李 娟

天津市第四中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 300150

深靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)是一種常見的周圍血管疾病，可繼發(fā)致死性肺栓塞，對(duì)患者的健康構(gòu)成巨大威脅[1]。急性胰腺炎是一種常見的炎癥性疾病，全球每10萬人中約有34人患有此病，其中20%為重癥急性胰腺炎，此類患者血液通常處于高凝狀態(tài)，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致其下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)普遍較高[2]。重癥急性胰腺炎并發(fā)下肢DVT的早期癥狀較隱匿，并未引起臨床足夠重視，往往在出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞時(shí)才得以發(fā)現(xiàn)，極易增加患者病死率，故加強(qiáng)對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)DVT的早期預(yù)防管理至關(guān)重要[3]。以往傳統(tǒng)的抗凝藥物治療雖然能夠在一定程度上達(dá)到預(yù)防DVT的目的，但風(fēng)險(xiǎn)大且費(fèi)用高，臨床應(yīng)用存在局限性[4]?？顾ū檬且环N新型抗血栓機(jī)械設(shè)備，主要通過對(duì)靜脈血管進(jìn)行有效擠壓來改善靜脈血液循環(huán)，避免血液在靜脈內(nèi)潴留，從而預(yù)防DVT發(fā)生[5]。床上減壓運(yùn)動(dòng)主要是指在床上進(jìn)行的各種減壓運(yùn)動(dòng)，此類運(yùn)動(dòng)能夠避免患者長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的血流滯緩，降低患者血液黏度，防止患者下肢DVT發(fā)生[6]。本文旨在探討抗栓泵聯(lián)合床上減壓運(yùn)動(dòng)在預(yù)防重癥急性胰腺炎患者下肢DVT形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月—2021年10月收治的82例重癥急性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)發(fā)病后48h內(nèi)入院；(3)入院前3個(gè)月未服用抗凝藥物；(4)神志清醒，問答自如；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他嚴(yán)重的胃腸道疾??；(2)存在外科手術(shù)史；(3)合并凝血功能障礙；(4)嚴(yán)重外周血管疾病；(5)既往有DVT病史；(6)抗栓泵治療禁忌證；(7)肢體功能殘缺或喪失；(8)精神障礙類疾病。將82例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡22～67歲，平均年齡(38.51±5.61)歲；發(fā)病至入院時(shí)間4～15h，平均時(shí)間(8.42±1.41)h。治療組男25例，女16例；年齡23～68歲，平均年齡(38.42±5.59)歲；發(fā)病至入院時(shí)間5～16h，平均時(shí)間(8.54±1.43)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包含臥床休息、禁食、胃腸減壓、抗炎、靜脈補(bǔ)液、抑制胰腺分泌等，并加強(qiáng)下肢DVT預(yù)防管理，具體如下：

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)下肢DVT預(yù)防管理，責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者的下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，向患者解釋重癥急性胰腺炎并發(fā)下肢DVT的原因、危害性及防范措施，患者臥床期間協(xié)助其抬高雙下肢約 30°，對(duì)雙下肢予以棉被保暖，每晚睡前采用50～60℃溫水進(jìn)行足?。粸榛颊哌M(jìn)行靜脈輸液操作時(shí)，盡量避免選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺，輸注過程中加強(qiáng)巡視，防止液體外滲；每2h幫助其翻身，每日幫助其按摩雙下肢3～4次，15min/次；病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)；每日定時(shí)測(cè)量患者雙下肢周徑，觀察下肢情況，若出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等異常情況可給予下肢彩超檢查。

1.2.2 治療組：在常規(guī)下肢DVT預(yù)防管理同時(shí)給予抗栓泵聯(lián)合床上減壓運(yùn)動(dòng)管理：(1)抗栓泵：儀器為AirPro-300型空氣波壓治療系統(tǒng)(深圳普門科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172261773)，治療時(shí)將室內(nèi)溫度維持在 25℃，協(xié)助患者取平臥位，叮囑患者放松，雙下肢自然舒展，充分暴露患者下肢部位，選擇適宜的套筒套進(jìn)患者雙下肢，松緊以能容納一指為宜，連接主機(jī)，調(diào)整壓力旋鈕，序貫地對(duì)患者踝、小腿至大腿進(jìn)行充氣加壓，完成后待所有氣囊自動(dòng)排氣，停5s后再重新開始，設(shè)置壓力為50～110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，30min/次，4 次/d。(2)床上減壓運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者雙手掌心向下平放于床上，從腰部?jī)蓚?cè)插入至髖部骶尾處，五指內(nèi)收握拳頂起臀部，臀部肌肉收縮，反復(fù)進(jìn)行4×8節(jié)拍；吸氣時(shí)盡量收縮肛門上提，呼氣時(shí)盡量放松還原肛門，反復(fù)進(jìn)行4×8節(jié)拍；讓患者雙下肢自然舒展，單腿略抬高，將腳尖盡量勾起指向自己，再漸漸將腳尖放平，反復(fù)進(jìn)行4×8節(jié)拍，左腿、右腿交替進(jìn)行，每日運(yùn)動(dòng)2～3次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)凝血指標(biāo)：觀察兩組患者入院時(shí)、入院1周后的各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化，包含纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)。(2)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：觀察兩組患者入院時(shí)、入院1周后的各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，包含下肢血流峰速及平均流速。(3)下肢DVT及肺栓塞：觀察兩組患者住院期間下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率，均采用多普勒超聲檢查進(jìn)行確診。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)變化比較 入院1周后治療組PT、APTT水平顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較

2.2 兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 入院1周后治療組下肢靜脈血流峰速及平均流速顯著快于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

2.3 兩組下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率比較 住院期間治療組下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

下肢DVT是重癥急性胰腺炎較為嚴(yán)重的合并癥，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，一方面與患者長(zhǎng)期臥床致血液循環(huán)受阻有關(guān)，另一方面還與炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、腹內(nèi)壓力升高、血管受損、血管通透性增強(qiáng)等有關(guān)，一旦栓子意外脫落流入肺內(nèi)，可誘發(fā)肺栓塞，從而增加病死率，因此，積極預(yù)防及控制重癥急性胰腺炎下肢DVT的發(fā)生極其重要[8]。目前臨床上對(duì)下肢DVT多給予常規(guī)預(yù)防、藥物預(yù)防及物理預(yù)防，其中常規(guī)預(yù)防主要指下肢保暖、避免下肢輸液、下肢按摩等預(yù)防措施，簡(jiǎn)單易行，但其預(yù)防效果存在局限性；藥物預(yù)防主要以抗凝藥物為主，雖然有明顯的溶解血栓作用，但用藥期間極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，安全性較低，預(yù)防效果存在局限性，故物理預(yù)防越來越受到臨床的重視[9]?？顾ū檬且环N新型的DVT物理預(yù)防方式，此種方式主要通過空氣波的反復(fù)收縮、膨脹來增強(qiáng)血液灌流，防止血流滯緩，從而預(yù)防下肢DVT發(fā)生[10]。早期床上運(yùn)動(dòng)同樣是下肢DVT預(yù)防的重要措施，對(duì)改善患肢血液淤滯狀態(tài)具有明顯的作用[11]。床上減壓運(yùn)動(dòng)是床上運(yùn)動(dòng)中的一種，有利于受壓部位充分減壓[6]。

本文結(jié)果顯示，入院1周后治療組PT、APTT水平顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平顯著低于對(duì)照組，下肢靜脈血流峰速及平均流速顯著快于對(duì)照組，且住院期間治療組下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，可見，抗栓泵聯(lián)合床上減壓運(yùn)動(dòng)具有明顯的血栓預(yù)防效果。分析其原因主要有以下幾點(diǎn)：(1)氣壓泵治療時(shí)能夠?qū)贾M(jìn)行大面積的擠壓、按摩，不但能夠避免傳統(tǒng)人工按摩力度不均衡、用力不當(dāng)問題，同時(shí)能夠刺激機(jī)體纖維溶解，使纖維系統(tǒng)發(fā)生短暫變化，從而改善機(jī)體凝血指標(biāo)；(2)氣壓泵加壓時(shí)能夠輔助肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮，使深靜脈得到更多血液，有效避免血液淤積，減壓時(shí)能夠增加血流速度，改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；(3)氣壓泵的氣囊有排氣舒緩功能，患者易耐受，可避免患者因?yàn)椴贿m而中止治療；(4)同時(shí)配合床上減壓運(yùn)動(dòng)，能夠充分疊加不同預(yù)防方式的抗血栓作用，有效減輕受壓部位壓力，改善肢體血液循環(huán)，使患者處于較好的機(jī)能狀態(tài)，進(jìn)一步預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)重癥急性胰腺炎患者在常規(guī)下肢DVT預(yù)防管理基礎(chǔ)上輔以抗栓泵聯(lián)合床上減壓運(yùn)動(dòng)管理，能夠有效改善凝血指標(biāo)與血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，最大限度預(yù)防下肢DVT及肺栓塞發(fā)生，值得臨床推廣。