劉祖勇 劉海霞 孫 宇

湖南省永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)輸血科 425100

MNS血型系統(tǒng)中部分抗-S抗體是自然產(chǎn)生，多數(shù)為免疫性抗體，通常是非補(bǔ)體結(jié)合的IgG類抗體，能夠引起新生兒溶血病和溶血性輸血反應(yīng)，中國(guó)人S抗原較少，抗-S抗體檢出頻率很低，屬于少見抗體[1]。我科在工作中遇見1例抗篩陽性經(jīng)抗體鑒定為IgG抗-S抗體的病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男性，漢族,66歲,已婚，無明顯誘因突然出現(xiàn)全腹部劇烈疼痛，來我院急診，既往有病毒性乙型肝炎病史多年，無輸血史。肝功能：總蛋白49.6g/L,白蛋白31.6g/L,乙肝核心抗體陽性(+) ,乙肝e抗體陽性(+) ,乙肝表面抗原陽性(+)；甲胎蛋白>1 000.0ng/ml；診斷為失血性休克、失血性貧血、肝左葉原發(fā)性CA破裂出血。

2 方法

2.1 試劑與儀器 主要試劑：抗A抗B血型定型試劑，Rh血型抗原檢測(cè)卡，兩種不同廠家抗體篩查紅細(xì)胞試劑，抗體鑒定譜細(xì)胞試劑，ABO血型反定型試劑，凝聚胺介質(zhì)試劑，ABO、RhD血型定型檢測(cè)卡，抗人球蛋白檢測(cè)卡，抗-M、抗-N、抗-S、抗-s試劑。儀器設(shè)備：KUBOTA血清學(xué)離心機(jī)，長(zhǎng)春博訊免疫微柱孵育器、卡式離心機(jī)，長(zhǎng)沙湘智自動(dòng)脫帽離心機(jī)。

2.2 血型和抗體鑒定

2.2.1 血型鑒定：采用ABO、RhD血型定型檢測(cè)卡，Rh血型抗原檢測(cè)卡和抗-M、抗-N、抗-S、抗-s試劑進(jìn)行正反定型和紅細(xì)胞D、E、e、C、c、M、N、S、s抗原鑒定。

2.2.2 直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)：使用抗人球蛋白卡檢測(cè)患者洗滌后的紅細(xì)胞懸液。

2.2.3 不規(guī)則抗體篩查：患者血清和抗體篩選紅細(xì)胞1、2兩種試劑及自身紅細(xì)胞混合，使用試管法(立即離心、10min離心和4℃ 10min離心)和抗人球蛋白檢測(cè)卡試驗(yàn)。

2.2.4 抗體鑒定：患者血清和抗體鑒定紅細(xì)胞(1～16號(hào))混合，使用試管法立即離心和抗人球蛋白檢測(cè)卡試驗(yàn)，對(duì)比細(xì)胞譜進(jìn)行抗體判定。

3 結(jié)果

3.1 血型鑒定結(jié)果 患者血型為A型，DCCee,MNss，見表1。

表1 患者血型鑒定結(jié)果

3.2 直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)結(jié)果 患者直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)無反應(yīng)性。

3.3 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果 使用抗體篩查紅細(xì)胞試劑1的結(jié)果為陽性，見表2。使用抗體篩查紅細(xì)胞試劑2的結(jié)果為陰性，見表3。

表2 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果(抗體篩查紅細(xì)胞1)

表3 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果(抗體篩查紅細(xì)胞2)

3.4 抗體鑒定 患者血清和譜細(xì)胞混合立即離心和使用抗人球蛋白卡進(jìn)行抗體鑒定，有明顯反應(yīng)格局，初步判定該抗體為IgG抗-S抗體，見表4。使用凝聚胺試劑和6、10、11號(hào)譜細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，避免雜合子因劑量效應(yīng)導(dǎo)致抗-E抗體的漏檢，結(jié)果為陰性。確定該抗體為IgG抗-S抗體。

表4 抗體鑒定結(jié)果

4 討論

MNS血型系統(tǒng)中主要是抗-M、抗-N抗體，抗-S抗體較少見，抗-S抗體多數(shù)是免疫性抗體[1]，也有自然產(chǎn)生或原因不明的[2]。本病例患者為男性，無輸血史，不規(guī)則抗體篩查陽性，經(jīng)抗體鑒定實(shí)驗(yàn)確定患者有抗-S抗體，這是本實(shí)驗(yàn)室第1次鑒定出IgG抗-S抗體，但是產(chǎn)生原因不明。蘇湘暉等[3]報(bào)道過1例不明原因產(chǎn)生的IgG抗-S抗體，作為輸血工作者，對(duì)抗體篩查陽性但無輸血、妊娠等免疫史的患者要引起重視，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，通過抗體鑒定試驗(yàn)明確抗體性質(zhì)和類別，并給患者提供配合的血液，提高輸血安全性。

本病例抗體篩查使用的試劑是國(guó)產(chǎn)抗體篩查紅細(xì)胞1，反應(yīng)結(jié)果顯示患者存在不規(guī)則抗體，通過抗體鑒定、鹽水試管和凝聚胺等實(shí)驗(yàn)確定為IgG抗-S抗體，但返溯抗篩結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)抗篩實(shí)驗(yàn)反應(yīng)結(jié)果與抗篩細(xì)胞譜的S抗原反應(yīng)格局不符，為驗(yàn)證試驗(yàn)結(jié)果，使用國(guó)產(chǎn)抗體篩查紅細(xì)胞2試劑重做抗體篩查試驗(yàn)，但反應(yīng)結(jié)果為陰性，查看試劑2細(xì)胞譜發(fā)現(xiàn)抗篩紅細(xì)胞中不含S抗原，無法確定有無抗-S抗體。目前國(guó)產(chǎn)的抗體篩查紅細(xì)胞試劑缺乏一種能檢測(cè)較全面性抗體和效價(jià)高的抗篩譜細(xì)胞，這也提醒輸血工作者在平時(shí)工作中，對(duì)于抗體篩查陰性的患者不能掉以輕心，一定認(rèn)真把關(guān)交叉合血環(huán)節(jié)，特別是緊急情況應(yīng)急搶救需輸血科不經(jīng)交叉合血供血時(shí)，一定要做好風(fēng)險(xiǎn)告知、同意書簽訂和報(bào)備審批工作，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，避免輸血糾紛?？h級(jí)以上醫(yī)院特別是三級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心，輸血科應(yīng)選擇各種血型抗原覆蓋較全的抗篩譜細(xì)胞，并常規(guī)備用兩個(gè)不同廠家抗篩紅細(xì)胞互為佐證，以提高不規(guī)則抗體的檢出率，確保臨床輸血安全。