秦 虎 陳 玉 閆曉娜

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院急診兒科 518116

小兒支原體肺炎作為一種兒科病癥，發(fā)生機理主要為細菌、病毒侵入感染，具有傳染性，傳染途徑主要為飛沫傳播，肺炎支原體經(jīng)呼吸道吸入至人體后可與呼吸道黏膜上皮細胞中的神經(jīng)氨酸受體密切結(jié)合，影響纖毛吞噬、清除功能，進而誘發(fā)感染[1-2]。相關(guān)研究[3-4]顯示，4～10歲兒童為支原體肺炎高發(fā)人群，秋冬季節(jié)發(fā)病率較高，在小兒呼吸道感染中占比約為12%，且呈逐年升高趨勢，不僅可誘發(fā)呼吸病癥，還可引起心肌炎、腎炎及肝炎等，臨床上以肺部啰音、高熱及咳嗽等為主要癥狀，一旦發(fā)病可對患兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，影響身體發(fā)育，甚至危及生命。現(xiàn)階段，小兒支原體肺炎多選用抗菌藥物、吸氧及抗病毒藥物治療，如潑尼松龍、阿奇霉素等，雖可在一定程度上減輕患兒癥狀，但無法有效抑制疾病進展，療效不佳，因此可考慮中西醫(yī)結(jié)合方案[5-6]。本文以我院96例支原體肺炎患兒為觀察對象，分析加味麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月—2021年1月我院收治的96例支原體肺炎患兒為觀察對象，隨機分為對照組(48例)與研究組(48例)。對照組男30例，女18例；年齡2～11歲，平均年齡(6.79±1.13)歲；病程1～7d，平均病程(4.12±0.96)d。研究組男29例，女19例；年齡2～10歲，平均年齡(6.53±1.01)歲；病程1～8d，平均病程(4.27±1.06)d。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，可比較。納入標準：(1)符合《諸福棠實用兒科學》[7]中支原體肺炎診斷標準；(2)年齡≤12歲；(3)經(jīng)癥狀、體征及X線檢查確診支原體肺炎；(4)監(jiān)護人知情及同意研究；(5)資料完整。排除標準：(1)對本研究用藥過敏；(2)伴結(jié)核病、先天性支氣管狹窄；(3)伴精神異常；(4)伴免疫系統(tǒng)病癥；(5)器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 對照組：單用阿奇霉素序貫療法治療，給予10mg/kg阿奇霉素注射液(生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批準文號H20063284，規(guī)格0.25g)+100ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥4d，用藥4d后停藥3d，口服10mg/kg阿奇霉素干混懸劑(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號H10960112，規(guī)格0.1g×6袋)，持續(xù)口服3d，此為1個療程。

1.2.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上行加味麻杏石甘湯治療，加減麻杏石甘湯組方包括石膏12g、甘草6g、杏仁6g、麻黃6g、青蒿6g；伴痰多者加用瓜蔞皮、萊菔子、橘紅；伴熱退者減去石膏，加用土茯苓、蘆根。藥材煎煮之前浸泡，將青蒿、石膏取出，剩余藥材清水浸泡30min，確保水量高于藥材表面2cm，煎煮40min，關(guān)火前5～10min置入青蒿，1劑200ml，每日口服1劑，1個療程7d，共2個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分、肺功能指標[最高呼氣流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)]與治療后癥狀(肺部濕啰音、咳嗽、氣喘、發(fā)熱)消失時間、總有效率。中醫(yī)證候積分內(nèi)容包括氣促喘憋、喉間痰鳴、咳嗽無力、惡寒發(fā)熱，按嚴重程度計為0～3分，得分越高癥狀越嚴重。肺功能指標選取HI-101肺功能測定儀測定。療效評價：治愈：治療后，X線顯示肺部陰影及肺部哮鳴音消失，如咳喘、發(fā)熱、咳痰及咳嗽等癥狀消失；顯效：X線顯示肺部陰影基本消失，肺部哮鳴音消失，癥狀顯著改善；有效：X線顯示肺部陰影有所減少，肺部哮鳴音減少，癥狀有所改善；無效：X線顯示肺部陰影無變化，肺部有哮鳴音，癥狀無改善，甚至加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組肺功能指標水平比較 治療前，兩組肺功能指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組肺功能指標均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標水平比較

2.3 兩組癥狀消失時間比較 治療后，研究組癥狀消失時間較對照組更短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較

2.4 兩組療效比較 治療后，研究組療效較對照組更高(χ2=6.008，P=0.014<0.05)。見表4。

表4 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

支原體肺炎是一種呼吸病癥，又可以稱為冷凝集陽性肺炎、原發(fā)性非典型肺炎，經(jīng)支原體感染所致，肺泡內(nèi)含有炎癥滲出物，誘發(fā)因素主要有免疫力降低、空氣污染及處于人員密集環(huán)境中等，發(fā)病前有潛伏期，潛伏時間為2～3周，不同患兒的癥狀存在一定差異，大部分患兒起病不急，有胸骨下疼痛、咽痛、頭痛、畏寒、高燒、咳嗽、厭食、肺部濕啰音等癥狀，主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，體溫多處于39℃左右，病情嚴重者可出現(xiàn)肺不張、胸腔積液等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，臨床上不僅可誘發(fā)呼吸病癥，還可誘發(fā)心肌炎、腎炎及肝炎等病癥，對患兒身心健康及生長發(fā)育有嚴重影響，治療不及時可能誘發(fā)嚴重后果，如疾病進展至重癥肺炎、膿毒癥等，且少數(shù)患兒病情發(fā)展極為迅速，可發(fā)生呼吸窘迫，危及生命[8-9]。

目前，臨床治療小兒支原體肺炎多選用阿奇霉素、頭孢唑肟等西醫(yī)藥物，其中阿奇霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過血液循環(huán)于人體多個組織器官中滲透，并于溶酶體中積存，于感染部位中濃度較高，特別是肺組織內(nèi)，可對呼吸道病原菌產(chǎn)生抑制，但患兒長期使用阿奇霉素極易出現(xiàn)耐藥性，并出現(xiàn)多種不良反應，而頭孢唑肟作為一種頭孢類抗生素，可對肺炎支原體繁殖產(chǎn)生抑制，但單一且長期用藥患兒也可出現(xiàn)耐藥性，療效欠佳[10-11]。近年來，中醫(yī)在小兒支原體肺炎治療方面取得了較大進展，中醫(yī)認為支原體肺炎屬于“肺痹”“喘嗽”范疇，此病癥的發(fā)生與熱邪有著密切聯(lián)系，以傾瀉肺熱為治法，而麻杏石甘湯作為中藥名方，于《傷寒論》中首次提出，方中諸藥配伍嚴謹合理，具有平喘清肺、辛涼宣泄之效[12]。氣促喘憋、喉間痰鳴、咳嗽無力、惡寒發(fā)熱作為支原體肺炎患兒的中醫(yī)證候積分主要內(nèi)容，可反映患兒癥狀改善情況。最高呼氣流速、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積作為常見肺功能指標，其水平變化可反映患兒肺功能改善情況。本文中，與對照組相比，治療后研究組證候積分更低，且肺功能指標水平與總有效率更高，癥狀消失時間更短(P<0.05)，提示麻杏石甘湯與阿奇霉素序貫療法聯(lián)用治療小兒支原體肺炎療效顯著。主要在于阿奇霉素具備較高的組織滲透性及抑菌作用。麻杏石甘湯作為一種中醫(yī)藥方劑，主要由石膏、甘草、杏仁、麻黃四味藥組成，麻黃為君藥，屬于發(fā)散風寒藥，性味溫、微苦、辛，起“火郁發(fā)之”之功，具備宣肺平喘止咳、利水消腫及發(fā)汗解表等作用；石膏為臣藥，性味辛、甘、大寒，清肺胃濕熱，可輔助麻黃清熱宣肺；杏仁為佐藥，可輔助麻黃平喘，且具備降肺氣之效；甘草為使藥，具備益氣和中、調(diào)和寒溫之效；諸藥聯(lián)用共奏宣肺止咳，清熱平喘之效[13-14]。兩種藥物合用具備增效、協(xié)同效應，可充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢。

綜上所述，麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效顯著，可有效改善患兒肺功能，縮短其癥狀消失時間，促使其快速康復。