劉 蕊

河南省商水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 466100

人工流產(chǎn)包括刮宮術(shù)和吸宮術(shù)，是指因意外妊娠、疾病等原因而采用的人工終止妊娠手段。隨著近年來我國性觀念的改變，因意外妊娠來院就診患者數(shù)量在快速增多。人工流產(chǎn)雖然是一種安全的治療手段，但多次人工流產(chǎn)，特別是短期內(nèi)多次人工流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜損傷，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致女性不孕[1]。如何促進(jìn)多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后子宮快速恢復(fù)是目前婦產(chǎn)科醫(yī)生研究和關(guān)注重點(diǎn)，既往治療主要采用性激素調(diào)節(jié)類藥物，而中藥有作用靶點(diǎn)多、副作用小等優(yōu)勢(shì)，其在人工流產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)治療中發(fā)揮了重要作用。基于此，本文以在我院行多次人工流產(chǎn)的86例患者為對(duì)象，分析新生化顆粒聯(lián)合戊酸雌二醇(EV)、黃體酮治療對(duì)其術(shù)后子宮恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)表法將2019年1月—2020年12月在我院行人工流產(chǎn)的86例多次人工流產(chǎn)患者分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=43)。對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡(27.91±3.59)歲；既往流產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均流產(chǎn)次數(shù)(2.98±0.31)次；孕周5～12周，平均孕周(8.41±1.07)周。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(27.85±3.42)歲；既往流產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均流產(chǎn)次數(shù)(2.91±0.28)次；孕周6～11周，平均孕周(8.48±1.12)周。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35歲；②既往流產(chǎn)次數(shù)≥2次；③具備人工流產(chǎn)適應(yīng)證；④中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中關(guān)于氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見面色黧黑，唇甲青紫，皮下瘀斑，經(jīng)行腹痛，月經(jīng)夾雜血塊、色暗紫，脈澀；⑤認(rèn)知、理解能力良好；⑥簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病或生殖系統(tǒng)手術(shù)史；②重要臟器功能不全；③習(xí)慣性流產(chǎn)；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥凝血功能、免疫功能障礙；⑦藥物過敏。

1.3 方法 兩組均行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后予以常規(guī)抗生素抗感染治療。對(duì)照組術(shù)后接受戊酸雌二醇(EV)聯(lián)合黃體酮治療，戊酸雌二醇片(Jenapharm GmbH & Co.KG，國藥準(zhǔn)字J20171038)：2mg/次，1次/d，治療周期為31d；從第22天開始加用黃體酮軟膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20040982)：10mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用新生化顆粒(貴州漢方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020372)：12g/次，3次/d。治療總周期均為31d。所有患者術(shù)后1個(gè)月禁止性生活、游泳、盆浴，如有異常及時(shí)復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、首次月經(jīng)來潮時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間、術(shù)后首次月經(jīng)量。(2)比較兩組術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)的子宮螺旋動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況，宮腔粘連面積<25%，粘連纖細(xì)為輕度粘連；無宮壁粘連形成，粘連面積占比25%～75%為中度粘連；存在宮壁粘連，粘連面積占比>75%為重度粘連。(4)統(tǒng)計(jì)兩組子宮內(nèi)膜炎、盆腔感染、周期性下腹痛、盆腔壓痛、閉經(jīng)等術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 觀察組術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間短于對(duì)照組，而首次月經(jīng)來潮時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度和術(shù)后首次月經(jīng)量高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 首次月經(jīng)來潮時(shí)的子宮螺旋動(dòng)脈血運(yùn)情況 觀察組首次月經(jīng)來潮時(shí)的子宮螺旋動(dòng)脈RI、PI值均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組首次月經(jīng)來潮時(shí)的子宮螺旋動(dòng)脈

2.3 術(shù)后宮腔粘連 觀察組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為9.30%，低于對(duì)照組的27.91%(χ2=4.914，P=0.027<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 術(shù)后其他并發(fā)癥 觀察組其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，低于對(duì)照組的25.58%(χ2=3.957，P=0.047<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)是一種有創(chuàng)操作，通過負(fù)壓吸引技術(shù)或機(jī)械性刮除方式將妊娠物剝離過程中會(huì)不可避免造成子宮內(nèi)膜基底損傷，而隨著流產(chǎn)操作次數(shù)不斷增加，子宮內(nèi)膜基底損傷會(huì)不斷加重，甚至形成不可逆的纖維化和瘢痕組織[3]。此外，多次人工流產(chǎn)還會(huì)影響子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)，再加上損傷嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜修復(fù)較為緩慢，故多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后極易出現(xiàn)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)，甚至不孕[4]。

如何加快多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后子宮恢復(fù)是目前婦產(chǎn)科面臨的一大難題，本文探討了在EV聯(lián)合黃體酮基礎(chǔ)上加用新生化顆粒的臨床療效，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間均短于對(duì)照組，而首次月經(jīng)來潮時(shí)的子宮內(nèi)膜厚和術(shù)后首次月經(jīng)量高于對(duì)照組。EV是一種天然雌激素，其不僅能修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，還可改變宮頸黏液分泌量和性質(zhì)，抑制細(xì)菌上行至宮腔，從而避免宮腔內(nèi)感染發(fā)生[5]。黃體酮是目前治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等婦產(chǎn)科疾病的常用藥物，其可促使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分娩狀態(tài)，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜厚度，抑制子宮內(nèi)膜過度增殖[6]。其與EV聯(lián)用可有效改善因子宮內(nèi)膜損傷造成的雌激素分泌不足，可快速修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜，促進(jìn)月經(jīng)來潮，而黃體酮僅在治療周期的后半程應(yīng)用可模擬周期性激素節(jié)律，從而促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜，不僅能減少停藥后撤退性出血發(fā)生，還可幫助患者形成規(guī)律排卵，從而為再次妊娠提供生理基礎(chǔ)[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為人流操作會(huì)導(dǎo)致胞宮、沖任受損，進(jìn)而引發(fā)氣血循環(huán)障礙，氣機(jī)不暢、血不歸經(jīng)，氣血瘀阻，不通則痛，瘀血滯留宮腔還會(huì)導(dǎo)致陰道出血淋漓。此外，氣血紊亂還會(huì)導(dǎo)致臟腑失調(diào)，引發(fā)頭暈、惡心等癥[8]。新生化顆粒中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎活血行氣，益母草活血調(diào)經(jīng)，桃仁、紅花活血祛瘀，干姜溫中散寒、回陽通脈，炙甘草益氣滋陰，諸藥合用有活血、祛瘀、止痛之效[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，當(dāng)歸、川芎、益母草中的有效成分可促進(jìn)子宮收縮，加快子宮內(nèi)殘留物排出，促進(jìn)子宮功能恢復(fù)[10]。

相關(guān)研究指出人工流產(chǎn)操作不僅會(huì)損傷子宮內(nèi)膜基底層，還會(huì)破壞子宮內(nèi)膜內(nèi)的血管血運(yùn)功能，從而導(dǎo)致基底層供血障礙，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜腺體增生，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)。螺旋動(dòng)脈是子宮動(dòng)脈中的終末支，亦是保障子宮內(nèi)膜血液和營養(yǎng)供給的重要途徑[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)的子宮螺旋動(dòng)脈RI、PI值均低于對(duì)照組，提示新生化顆粒聯(lián)合EV、黃體酮治療可有效改善子宮螺旋動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，減少血管痙攣，增強(qiáng)血管血液運(yùn)輸能力，從而減輕子宮內(nèi)膜供血、供氧不足，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)。而對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組宮腔粘連以及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。炎性滲出和感染是導(dǎo)致宮腔粘連發(fā)生的主要原因，而加用新生化顆粒可有效加快受損子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少纖維和瘢痕組織形成，且能改善子宮內(nèi)環(huán)境和局部免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，從而避免宮腔粘連、生殖系統(tǒng)感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。但本研究仍有一定局限性，并未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，新生化顆粒聯(lián)合EV、黃體酮治療對(duì)多次人工流產(chǎn)患者生育功能的影響仍需進(jìn)一步分析和探討。

綜上所述，新生化顆粒聯(lián)合EV、黃體酮治療可加快多次人工流產(chǎn)者術(shù)后子宮恢復(fù)，且能改善子宮動(dòng)脈血運(yùn)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。