白雨昕

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院婦科 154002

功能失調(diào)性子宮出血是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)引起的異常子宮出血。其主要臨床癥狀為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多、出血時(shí)間延長(zhǎng)、淋漓不凈等，嚴(yán)重影響女性的身體健康[1]。目前臨床上常用藥物治療以調(diào)整經(jīng)期，促使卵巢排卵，減少經(jīng)量。其中復(fù)方炔諾酮片能夠修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，恢復(fù)再生子宮內(nèi)膜，抑制出血，但是停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為[2]，功能失調(diào)性子宮出血是由于患者血熱、血瘀導(dǎo)致腎陰虛進(jìn)而精血不受控制所致。同時(shí)云南紅藥膠囊具有活血散瘀、止血鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)除濕的功效[3]。鑒于此，本文以2018年12月—2021年12月我院收治的104例功能失調(diào)性子宮出血患者為對(duì)象，旨在分析云南紅藥膠囊聯(lián)合復(fù)方炔諾酮片治療功能失調(diào)性子宮出血患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2021年12月我院收治的104例功能失調(diào)性子宮出血患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組(52例)和聯(lián)合組(52例)。西藥組年齡25～40(32.68±6.19)歲；病程6～20(13.27±3.18)個(gè)月；初潮年齡10～17(13.57±2.03)歲；體質(zhì)量31～55(43.26±8.26)kg。聯(lián)合組年齡26～40(32.70±6.20)歲；病程6～21(13.30±3.20)個(gè)月；初潮年齡10～17(13.60±2.40)歲；體質(zhì)量31～55(43.30±8.31)kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血，并伴有腹痛者[4]；②已婚女性；③知情本次研究者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙者；②不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；③器質(zhì)性病變者。

1.3 治療方法 西藥組給予復(fù)方炔諾酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020718，每片含炔諾酮0.6mg和炔雌醇0.035mg，批號(hào)181103)口服治療，1片/次，1次/d，22d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上給予云南紅藥膠囊(云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020129，12粒×2板/盒，批號(hào)181012)口服治療，0.75g/次，3次/d，共治療2個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)臨床療效[5]：患者治療后出血癥狀消失，連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)經(jīng)期和經(jīng)量恢復(fù)正常判定為治愈；患者治療后出血癥狀明顯改善，月經(jīng)經(jīng)期和經(jīng)量基本恢復(fù)正常判定為顯效；患者治療后出血癥狀好轉(zhuǎn)，月經(jīng)經(jīng)期和經(jīng)量減少判定為好轉(zhuǎn)；患者治療后出血癥狀及月經(jīng)經(jīng)期和經(jīng)量無(wú)變化或加重判定為無(wú)效?？傆行?(52-無(wú)效例數(shù))/52×100%。(2)臨床癥狀改善時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者腰膝酸軟、失眠、盜汗、耳鳴消失時(shí)間及控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間。(3)血清性激素水平：抽取兩組治療前后各5ml靜脈血。以2 000～3 000r/min的速度離心5min后，取上清液，利用電化學(xué)發(fā)光儀測(cè)試雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平。(4)子宮內(nèi)膜厚度和子宮平滑肌收縮幅度：利用武漢凱進(jìn)醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲探測(cè)儀檢測(cè)兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度和子宮平滑肌收縮幅度。(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括皮疹、胃腸不適、乳房脹痛。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組治療總有效率為96.15%，明顯高于西藥組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.029，P=0.014<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間 相比西藥組，聯(lián)合組的腰膝酸軟、失眠、盜汗、耳鳴消失時(shí)間及控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.3 血清性激素水平 治療前兩組E2、FSH、LH水平相近(P>0.05)。治療后兩組E2、FSH、LH水平均明顯下降，且聯(lián)合組明顯低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清性激素水平比較

2.4 子宮內(nèi)膜厚度和子宮平滑肌收縮幅度 治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度和子宮平滑肌收縮幅度相近(P>0.05)。治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度均明顯下降，且聯(lián)合組明顯低于西藥組；而子宮平滑肌收縮幅度均明顯提高，且聯(lián)合組明顯高于西藥組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組子宮內(nèi)膜厚度和子宮平滑肌收縮幅度比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 西藥組出現(xiàn)皮疹、乳房脹痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%(2/52)；聯(lián)合組出現(xiàn)皮疹、胃腸不適、乳房脹痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%(3/52)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血是常見(jiàn)的婦科疾病之一，若得不到及時(shí)治療極易引起宮腔感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、附件炎等婦科炎癥[6]。目前臨床上治療該病的首選方式是依據(jù)患者情況進(jìn)行藥物治療，并且以改善患者出血及調(diào)整恢復(fù)經(jīng)期為目的，如孕激素黃體酮、雌激素苯甲酸雌二醇、復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方炔諾酮等。其中復(fù)方炔諾酮片應(yīng)用較為廣泛，其由炔雌醇和炔諾酮組成，炔雌醇能夠促進(jìn)促性腺激素生成，修復(fù)子宮內(nèi)膜，起到止血的作用；炔諾酮能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜成熟，促使其萎縮，降低出血量。但是大量研究表明[7-8]，復(fù)方炔諾酮片不僅有一定的副作用，而且停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為[9]，功能失調(diào)性子宮出血屬于“崩漏”的范疇，是由于氣虛血瘀導(dǎo)致腎陰虛，使得精血不受控制所致。云南紅藥膠囊中三七和滑葉跌打散瘀止血、消腫定痛，玉葡萄根和重樓清熱解毒，金鐵鎖祛風(fēng)除濕、散瘀止痛、解毒消腫，石菖蒲開(kāi)竅、豁痰、理氣、活血、散風(fēng)、去濕，制黃草烏祛風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛，西南黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血，大麻藥?kù)铒L(fēng)通絡(luò)、止痛止血，紫金龍鎮(zhèn)痛、止血，多藥共奏散瘀止血、祛風(fēng)除濕、活血止痛的功效。故本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于西藥組，且腰膝酸軟、失眠、盜汗、耳鳴消失時(shí)間及控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間明顯短于西藥組。這與程海玲等[10]研究的云南紅藥膠囊聯(lián)合左炔諾孕酮治療功能失調(diào)性子宮出血可有效改善患者臨床癥狀相一致。

另外，功能失調(diào)性子宮出血與機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)，當(dāng)機(jī)體中E2水平升高，導(dǎo)致垂體作用性增強(qiáng)，會(huì)促進(jìn)FSH、LH分泌，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而使得子宮內(nèi)膜增生，影響子宮平滑肌功能。而云南紅藥膠囊能夠散瘀止血、活血止痛，加速子宮血循環(huán)，修復(fù)損傷子宮，進(jìn)而降低血清性激素水平，改善子宮平滑肌功能。故本文結(jié)果顯示，治療后兩組E2、FSH、LH水平及子宮內(nèi)膜厚度均明顯下降，且聯(lián)合組明顯低于西藥組；子宮平滑肌收縮幅度均明顯提高，且聯(lián)合組明顯高于西藥組。同時(shí)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明云南紅藥膠囊與復(fù)方炔諾酮片聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，云南紅藥膠囊聯(lián)合復(fù)方炔諾酮片治療功能失調(diào)性子宮出血患者效果明顯，顯著縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間，改善血清性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度和子宮平滑肌收縮幅度，且安全性較高。