郝鵬飛 王 彬 張 炬

1 鄭州航空港鄭港醫(yī)院外科，河南省新鄭市 451162； 2 管城中醫(yī)院骨傷科

糖尿病足潰瘍主要是由于糖尿病患者的基礎(chǔ)疾病引發(fā)神經(jīng)和血管病變，導(dǎo)致局部組織缺血或皮膚感染。近年來隨著人們生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率也逐年升高。糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率也逐年增加。臨床早期多采用清創(chuàng)聯(lián)合自體富血小板血漿外敷治療，通過清理創(chuàng)面感染物，減少足部潰瘍創(chuàng)面微生物，并通過血小板血漿外敷，增加創(chuàng)面的生長因子生長，使得創(chuàng)面愈合[1]。但是外敷治療換藥感染較多，使得預(yù)后效果不佳，易反復(fù)發(fā)作。脛骨橫向骨搬移術(shù)通過張力—應(yīng)力的作用，刺激組織再生能力，進(jìn)而促進(jìn)肌肉、神經(jīng)、筋膜、血管的同步生長。本文旨在探究脛骨橫向骨搬移對糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面修復(fù)及血清因子的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年3月—2020年3月收治的84例糖尿病足潰瘍患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者患肢創(chuàng)面均未累及至腳踝部位；(3)患者同意并簽署知情書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者患肢伴有破損感染；(2)合并有嚴(yán)重腎、肺功能不全疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：對照組42例，男20例，女22例；年齡35～67(52.33±4.12)歲；病程2～8(5.47±1.23)年。觀察組42例，男22例，女20例；年齡37～68(52.36±4.14)歲；病程2～9(5.48±1.25)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受清創(chuàng)聯(lián)合自體富血小板血漿外敷治療：根據(jù)患者的足面情況進(jìn)行清創(chuàng)，同時在術(shù)中抽取外周靜脈血60ml，注入抗凝管內(nèi)，在離心機中，3 600r/min離心5min，去除下層紅細(xì)胞和白細(xì)胞，留取血漿及血小板層，再次進(jìn)行離心，獲得自體PRP 5～10ml，將自體PRP直接外敷于創(chuàng)面，采用無菌油紗進(jìn)行固定，無菌包扎3d后觀察患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況，于7d后換藥。觀察組增加脛骨橫向骨搬移術(shù)：患者在腰硬進(jìn)行麻醉，選取脛骨下方結(jié)節(jié)5cm處作為開始點，在脛骨棘內(nèi)側(cè)7～9cm處做弧形切口，在距弧形切口頂點垂直2cm，逐層切開至骨膜，在脛骨內(nèi)側(cè)1.5cm×8cm的范圍內(nèi)選取骨搬移骨窗，選取合適位置，并進(jìn)行2枚骨搬移針擰入(3mm)，沿著骨搬移骨窗界限進(jìn)行電鉆間斷打孔，并將鉆孔采用擺鋸連成線，使得骨搬移骨窗游離，在距骨搬移骨窗邊緣遠(yuǎn)、近各3cm處以及脛骨內(nèi)側(cè)擰入1枚4mm的外固定針，安裝脛骨橫向骨搬移外固定架，調(diào)整位置，骨搬移回到起始位置，沖洗傷口，進(jìn)行縫合，對足局部進(jìn)行清創(chuàng)，創(chuàng)面采用自體PRP外敷。從術(shù)后第5天，進(jìn)行外固定架向外橫向搬移骨窗，搬移1mm/d，共8次，20d后完成骨搬移。復(fù)查脛骨X光片，確認(rèn)骨搬移的距離，維持5d后，進(jìn)行外固定架回納骨窗，與搬移速度一致，1mm/d,直至復(fù)位，維持4～6周，再進(jìn)行脛骨X光片檢查，確定骨窗周圍形成骨痂，拆除外固定架。

1.3 觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)面修復(fù)：治療后對比兩組的創(chuàng)面縮小率、細(xì)菌清除率、肉芽組織覆蓋率、肉芽組織厚度。(2)血清生長因子：采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測表皮生長因子(EGF)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)。(3)生活質(zhì)量：在患者治療前后進(jìn)行糖尿病生存質(zhì)量特異性量表評價患者的生活質(zhì)量，分為治療影響、社會關(guān)系、生理功能、心理或精神4個維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面修復(fù) 治療后觀察組的創(chuàng)面縮小率、細(xì)菌清除率、肉芽組織覆蓋率、肉芽組織厚度明顯高于對照組，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面修復(fù)比較

2.2 血清生長因子 治療后觀察組的EGF、VEGF、bFGF、PDGF水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清生長因子比較

2.3 生活質(zhì)量 治療后觀察組的治療影響、社會關(guān)系、生理功能、心理或精神評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

糖尿病足潰瘍發(fā)病的原因主要與患者神經(jīng)病變、血管病變、腎病等并發(fā)癥有關(guān)。目前臨床上治療糖尿病足潰瘍的方法主要集中于清創(chuàng)、修復(fù)創(chuàng)面、控制血糖、精神營養(yǎng)等方面。清創(chuàng)與自體富血小板血漿是最常用的方法，通過清理糖尿病足患者表面的細(xì)菌微生物，對創(chuàng)面進(jìn)行有效的消毒，抑制創(chuàng)面的病毒病菌感染，同時通過自體富血小板血漿的外敷，可以通過PRP中血小板的釋放，刺激創(chuàng)面血清因子的產(chǎn)生，進(jìn)而誘導(dǎo)體內(nèi)靶細(xì)胞的分裂與增殖，有效增加創(chuàng)面細(xì)胞的生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。但采用外敷的形式進(jìn)行治療，在對患者進(jìn)行換藥時易發(fā)生局部創(chuàng)面污染，進(jìn)而影響糖尿病足患者的治療效果。脛骨橫向骨搬移是一種微血管再生技術(shù)，可以通過對足部側(cè)枝微小循環(huán)的建立，改善足部的血液供應(yīng)狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者的創(chuàng)面恢復(fù)。

本文中，治療后觀察組的創(chuàng)面恢復(fù)、細(xì)菌清除、肉芽組織等情況明顯優(yōu)于對照組。通過脛骨橫向骨搬移對脛骨骨窗緩慢、穩(wěn)定的牽拉張力，刺激周圍毛細(xì)血管與周圍軟組織的再生，進(jìn)而有效增加足部創(chuàng)面的血液循環(huán)，恢復(fù)足部神經(jīng)對血的需求，促進(jìn)足部神經(jīng)的恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面的有效愈合[3]；同時在通過自體富血小板血漿對創(chuàng)面的外敷作用，有效抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生長，并經(jīng)過誘導(dǎo)血管因子進(jìn)行有絲分裂，促進(jìn)新血管的生成與血管的遷移，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的增生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。通過對遠(yuǎn)端肢體提供足夠的血液需求，同時有效促進(jìn)創(chuàng)面局部新血管的生成，加快患肢的血管與神經(jīng)的再生，有效促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。

本文中，治療后觀察組患者的血清生長因子水平明顯升高，且生活質(zhì)量明顯改善。脛骨橫向骨搬移術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿外敷通過對新血管生成的刺激，改善足部微循環(huán)的狀態(tài)，促進(jìn)血管的擴張和血清相關(guān)因子的有絲分裂，進(jìn)而增加足部表皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、血小板衍生生長因子的數(shù)量[4]。同時創(chuàng)面的有效愈合，提高了糖尿病足潰瘍患者的日常生活能力，降低了患者的焦慮不安心理，有效改善了患者的社會關(guān)系。與賀銀習(xí)等[5]試驗研究結(jié)果一致。

綜上所述，脛骨橫向骨搬移術(shù)聯(lián)合自體富血小板血漿外敷可以有效治療糖尿病足潰瘍患者，可以通過對足部血管、神經(jīng)的再生作用，有效促進(jìn)患者的創(chuàng)面修復(fù)，同時有效增加足部血清生長因子的數(shù)量，提高患者的生活質(zhì)量。