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        基于微信小程序的多學(xué)科合作模式對社區(qū)外傷性截癱患者生活質(zhì)量的影響

        2022-08-25 00:40:52林亞霞楊雁峰陳嬌瑛許素霞
        護(hù)理與康復(fù) 2022年8期
        關(guān)鍵詞:版塊外傷性出院

        林亞霞,楊雁峰,陳嬌瑛,許素霞

        中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū),福建莆田 351100

        脊髓損傷致截癱是創(chuàng)傷外科最常見的疾病之一[1]?;颊卟〕梯^長,肢體功能恢復(fù)緩慢,出院后社區(qū)康復(fù)護(hù)理的效果影響患者的康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后[2]。傳統(tǒng)的社區(qū)康復(fù)難以及時滿足患者及家屬的需求?;谖⑿判〕绦虻难永m(xù)性服務(wù)是住院醫(yī)療護(hù)理的延伸,即患者在出院后康復(fù)期能得到持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)[3]?;谖⑿判〕绦虻亩鄬W(xué)科合作模式是運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)集信息共享、視頻(文字)健康教育、智能評估、網(wǎng)絡(luò)調(diào)查、隨訪、診療于一體,聯(lián)合社區(qū)康復(fù)治療師、患者、家屬及醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士共同參與的康復(fù)模式。本研究觀察基于微信小程序的多學(xué)科合作模式對社區(qū)外傷性截癱患者生活質(zhì)量的影響?,F(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇2017年10月至2019年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院收治的76例外傷性截癱患者,采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制定的外傷性截癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡≥18歲;患者意識清醒且語言表達(dá)能力、認(rèn)知能力正常;知情同意;患者或家屬會使用電腦或手機(jī)微信。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者,如惡性腫瘤、心臟病及肝、腎功能不全等;有酗酒或藥物濫用史;有精神異常史;不能完成本研究者。觀察組:男23例,女15例;年齡37~65歲,平均(58.36±6.55)歲;初中及以下28例,中專及高中8例,大專及以上2例;農(nóng)民28例,干部1例,工人7例,學(xué)生2例。對照組:男25例,女13例;年齡42~68歲,平均(60.04±7.21)歲;初中及以下26例,中專及高中7例,大專及以上5例;農(nóng)民29例,干部0例,工人6例,學(xué)生3例。兩組患者的年齡、性別、文化程度及職業(yè)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理審批。

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1對照組

        患者及家屬在出院時接受常規(guī)健康教育,包括飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防(壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染等)、四肢關(guān)節(jié)肌肉的主動及被動康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容,發(fā)放健康教育手冊,便于患者及家屬學(xué)習(xí)。指導(dǎo)患者出院后2周、1個月、2個月、3個月、6個月來醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查時對患者進(jìn)行評估,對存在的護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)并記錄。護(hù)士于患者出院后1周進(jìn)行電話隨訪,以后每個月電話隨訪1次,必要時上門隨訪。干預(yù)時間6個月。

        1.2.2觀察組

        在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上,患者出院當(dāng)天經(jīng)微信掃一掃或輸入患者身份證號進(jìn)入醫(yī)院開發(fā)的微信小程序。小程序包括健康檔案、專家欄、就診流程、健康教育、康復(fù)器具使用、在院輔助檢查結(jié)果、答疑解惑等版塊。實施方法:成立微信小程序管理小組,設(shè)組長1人,由副主任護(hù)師擔(dān)任,組員包括高年資骨科副主任醫(yī)師1人、中級康復(fù)理療師1人、全科醫(yī)生1人、主管護(hù)師1人、護(hù)師1人?;颊呋蚣覍倏呻S時在“健康教育”版塊學(xué)習(xí);通過“專家欄”預(yù)約專家進(jìn)行復(fù)診;查閱在院輔助檢查結(jié)果,實現(xiàn)資源共享;在“答疑解惑”版塊提交需咨詢的問題。微信小程序由組長專人、全程負(fù)責(zé)管理,每2周更新“健康教育”版塊中的脊髓損傷康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防措施、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。主管護(hù)師建立微信群與患者及家屬溝通交流,每周一監(jiān)督和提醒患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,每2周1次通過微信視頻評估患者的健康需求等;每周整理“答疑解惑”版塊中患者的問題,根據(jù)類別提交給相應(yīng)組員解答。干預(yù)時間6個月。

        1.3 評價指標(biāo)

        1.3.1世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表(World Health Organization on Quality of Life Brief Scale,WHOQOL-BREF)

        采用WHOQOL-BREF評估兩組患者的生存質(zhì)量。該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域,共26個條目,每個條目按1~5分計分,各領(lǐng)域得分之和為總分,得分越高,患者生存質(zhì)量越好。該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.70~0.88[5-6]。于兩組患者出院時、出院6個月隨訪時,由同一名研究人員對患者進(jìn)行評估。

        1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況

        研究人員記錄患者研究期間并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染。在患者回醫(yī)院復(fù)查時,通過超聲檢查深靜脈血栓、CT檢查肺部感染、中段尿培養(yǎng)檢查尿路感染。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)和百分比描述,組間比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        干預(yù)前,兩組患者WHOQOL-BREF總分及各維度得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組患者WHOQOL-BREF總分及各維度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。觀察組患者壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部感染和尿路感染發(fā)生率低于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表1 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF得分比較

        表2 兩組患者并發(fā)癥比較 例(%)

        3 討論

        3.1 基于微信小程序的多學(xué)科合作模式能改善社區(qū)外傷性截癱患者的生活質(zhì)量

        基于微信小程序的多學(xué)科合作模式干預(yù)包含了患者和家屬微信溝通交流群、答疑解惑、健康教育、康復(fù)器具使用等版塊,教育內(nèi)容詳盡,學(xué)習(xí)方式靈活,加之患者或家屬與研究團(tuán)隊良好的交流互動是提升干預(yù)效果的主要原因。相對于對照組的電話隨訪或頻次少的上門服務(wù),觀察組患者或家屬可隨時通過微信聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)治療師答疑解惑,通過視頻或圖片更加形象地學(xué)習(xí)康復(fù)知識,畫面感強(qiáng),有助于患者理解。護(hù)士與患者或家屬通過微信群溝通交流產(chǎn)生共情、并對其進(jìn)行鼓勵,提高患者功能鍛煉的積極性;研究人員不間斷更新微信小程序中的健康教育知識,患者可隨時隨地播放學(xué)習(xí),保證不同時期康復(fù)訓(xùn)練知識的汲取,從而逐漸恢復(fù)患者自理能力及日常生活活動能力,幫助患者正確看待疾病的本質(zhì)及積極面對殘障的肢體,促使患者產(chǎn)生更積極的治療態(tài)度,進(jìn)而提高生存質(zhì)量。本研究顯示,干預(yù)后觀察組患者WHOQOL-BREF總分和各維度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3.2 基于微信小程序的多學(xué)科合作模式對降低社區(qū)外傷性截癱患者并發(fā)癥發(fā)生率效果不理想

        截癱患者勞動能力喪失、自理能力下降,多數(shù)患者需長期臥床,基本依靠他人的照顧而維持基本生活,并發(fā)癥發(fā)生率高,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[7-8]。主管護(hù)師可以通過微信視頻動態(tài)觀察患者的全身皮膚情況,當(dāng)皮膚出現(xiàn)異常,如潮紅時,立即督促患者或家屬加強(qiáng)皮膚護(hù)理,采取適宜的干預(yù)措施,如更換體位、使用減壓裝置等,從而減少壓力性損傷的發(fā)生;關(guān)注患者進(jìn)行功能鍛煉和預(yù)防并發(fā)癥措施的落實情況,及時督促,提高患者康復(fù)鍛煉的依從性;觀察患者每天的進(jìn)食、進(jìn)水量,尿量及尿液的顏色;患者或家屬可以在微信小程序“答疑解惑”版塊提交需咨詢的問題,相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員給予及時的糾錯及指導(dǎo),從而降低壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部感染及尿路感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這可能與本研究的樣本量較小有關(guān),今后可以擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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