馬小燕 張沖華 曾伶俐

江西省撫州市第一人民醫(yī)院婦產科，江西撫州 344000

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是臨床常見的妊娠并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰身體健康。多數(shù)GDM 患者對疾病和妊娠相關知識了解不充分，加之擔心對胎兒安危、疾病預后等因素影響，治療依從性較差，難以堅持良好的健康行為，導致孕期血糖控制較不理想，新生兒窒息、早產等不良妊娠結局發(fā)生風險較高，嚴重威脅母嬰身體健康。因此，加強GDM 患者圍生期護理干預對于改善分娩結局尤為重要?；颊呒凹覍俾?lián)合管理模式從患者角度出發(fā)，是通過充分調動家屬對患者的支持力度，從而促進患者形成良好的疾病管理行為，以改善患者預后。鑒于此，本研究選取撫州市第一人民醫(yī)院收治的31 例GDM患者作為研究對象，旨在探討患者及家屬聯(lián)合管理模式在GDM 患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的GDM 患者62 例組作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（31 例）和觀察組（31 例）。觀察組中，年齡18～40 歲，平均（25.53±1.02）歲；孕齡22～28 周，平均（25.64±1.23）周；空腹血糖6.3～10.2 mmol/L，平均（8.90±0.54）mmol/L；體重指數(shù)22.7～31.1 kg/m，平均（26.98±1.23）kg/m。對照組中，年齡18～40 歲，平均（25.57±1.04）歲；孕齡22～28周，平均（25.65±1.21）周；空腹血糖6.3～10.4 mmol/L，平均（8.92±0.51）mmol/L；體重指數(shù)22.7～31.2 kg/m，平均（26.96±1.20）kg/m。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（審批號：FZSDYRMYY202037）?；颊呔谥橥庀聟⑴c研究且簽署同意書。納入標準：①符合《婦產科學（第7 版）》中GDM 診斷標準；②均為單胎活產妊娠。排除標準：①合并妊娠期高血壓等其他妊娠期疾??；②嚴重精神障礙；③病案資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采取胰島素藥物治療，采用門冬胰島素注射液（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20210040，3 ml ∶300 U/支，生產批號：20201013）治療，密切觀察用藥不良反應，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生處理，依據(jù)患者病情變化及時調整藥量。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理： 講解GDM 疾病相關知識；指導患者飲食、合理應用藥物，每日對患者進行血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)數(shù)值異常立即匯報醫(yī)生對癥處理；產前對患者進行心理指導，鼓勵患者積極面對疾病，幫助患者建立分娩信心。

觀察組在常規(guī)護理基礎上加用患者及家屬聯(lián)合管理模式，具體如下。①健康指導。提取與患者日常生活密切的信息作為宣教內容，并根據(jù)臨床護理經驗，擬定相應的情景，要求其各自就該情景提出干預措施，利用多媒體設備向患者及其家屬詳細講解GDM發(fā)生的原因及對母嬰生命健康的影響，指導患者及其家屬記錄宣教過程中的知識要點，依據(jù)患者飲食習慣、生活方式不同制定個性化飲食方案，食物以魚、蛋、瘦肉等高維生素、蛋白質食物為主，禁食辛辣、刺激、高脂肪食物，依據(jù)患者孕周和身體狀況指導其進行合理運動，以快步行走、孕婦操等有氧運動為主，注意勞逸結合，避免過度運動，20～30 min/次，1 次/d。②組織家庭交流會。每周組織1 次家庭交流會，教會家屬使用便攜式血糖儀，告知其血糖測量時間和次數(shù)，做好患者的血糖監(jiān)測工作。③建立微信群。建立名為“GDM 關愛之家”的微信交流群，不定時以圖片、視頻等形式發(fā)布疾病相關知識，要求家屬督促患者完成每日健康宣教內容，要求患者及其家屬在微信群中以語言、圖片或視頻的形式分享疾病管理過程中自我認為做得最好的方面。兩組均持續(xù)干預至患者分娩結束。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療依從性、生活質量及妊娠結局情況。①干預前后采用Morisky 依從性量表從控制體重、控制飲食、遵醫(yī)囑用藥、適當運動4 個方面評價患者治療依從性，各項滿分100 分，得分高表示患者治療依從性越高。②干預前后采用2 型糖尿病生活質量量表（quality of life scale for patients with type 2 diabetes mellitus，DMQLS）從疾病維度、生理維度、心理維度、社會維度和滿意維度5 個方面對患者生活質量進行評分，共87 個條目，采用1～5 分評分法，得分與生活質量呈正相關。③統(tǒng)計兩組不良妊娠結局總發(fā)生率，包括剖宮產、胎盤早剝、產后出血、早產、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后治療依從性的比較

兩組干預前治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后治療依從性高于干預前，且觀察組干預后治療依從性中遵醫(yī)囑用藥、控制體重、控制飲食、適當運動評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后治療依從性的比較（分，±s）

2.2 兩組干預前后DMQLS 評分的比較

兩組干預前DMQLS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后DMQLS 評分高于干預前，且觀察組干預后DMQLS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后DMQLS 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組不良妊娠結局總發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良妊娠結局總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

GDM 對母嬰身體健康存在一定影響，不僅能導致胎兒生長受限、早產等，還可增加2 型糖尿病發(fā)病風險。因此，加強對GDM 患者早期診斷和干預以減少不良妊娠結局的發(fā)生尤為重要。多數(shù)GDM 患者自我管理水平普遍偏低，需家屬參與管理，家屬作為患者的主要照顧者，其支持及配合在疾病治療過程中尤為重要。

既往對GDM 患者妊娠期疾病管理僅限于責任護士以口語化的形式對患者進行健康指導，缺乏有效的監(jiān)督及指導，導致患者難以有效形成健康的行為，影響分娩結局。本研究中，觀察組干預后治療依從性中遵醫(yī)囑用藥、控制體重、控制飲食、適當運動評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后DMQLS 評分高于對照組；觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示患者及家屬聯(lián)合管理模式能夠提高GDM患者治療依從性和生活質量，改善妊娠結局。在GDM患者中采取患者及家屬聯(lián)合管理模式，將家屬納入健康教育主體，不僅能給予患者關愛和支持，滿足愛與歸屬需要，還可發(fā)揮監(jiān)督作用，提高患者治療依從性。家屬協(xié)助護士監(jiān)管患者，幫助患者強化健康教育內容，督促患者日常用藥、運動和飲食，為患者建立有效的支持系統(tǒng)，利于改善生活質量。通過家屬的監(jiān)督和支持，保證各項康復措施落實到位，有助于增強患者的自我管理能力，且家屬能夠隨時將患者情況反饋給護士，成為護患間聯(lián)系與溝通的橋梁，對于病情控制具有積極意義，能夠降低不良妊娠結局發(fā)生率，有效保障母嬰安全。本研究取得一定應用效果，但受觀察時間、樣本量等因素限制，仍需在今后研究中擴大樣本量、延長隨訪時間進行深入研究，以進一步探討患者及家屬聯(lián)合管理模式的應用效果。

綜上所述，患者及家屬聯(lián)合管理模式在GDM 患者中的應用效果良好，能夠增強患者治療依從性，促進生活質量進一步提高，有助于改善妊娠結局。