胡 俏

南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西南昌 330008

分娩貫穿胎兒離開母體的整個階段，其全過程包括三個部分，即第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程，其中第一產(chǎn)程是宮口擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程是胎兒娩出期，第三產(chǎn)程是胎盤娩出期，自然分娩會因為子宮收縮出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，而劇烈疼痛會引起產(chǎn)婦不適，從而增大自然分娩的難度，最終選擇剖宮產(chǎn)來進(jìn)行生產(chǎn)。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國剖宮產(chǎn)率一直處于40%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織警戒線，造成了極大的家庭壓力及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，對自然分娩以及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢不甚了解，且由于缺少相關(guān)知識導(dǎo)致分娩結(jié)局較差，為改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提高自然分娩以及母乳喂養(yǎng)率，急需優(yōu)化助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)。環(huán)節(jié)式健康教育可為初產(chǎn)婦提供合適的護(hù)理需求，可讓初產(chǎn)婦了解整個分娩過程，在產(chǎn)婦分娩中有著較好的應(yīng)用前景。因此本研究探討環(huán)節(jié)式健康教育模式對初產(chǎn)婦分娩的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年12月南昌市第一醫(yī)院收治的80 例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中，男23 人，女17 人；年齡22～34 歲，平均（25.63±2.37）歲；孕齡38～41 周，平均（39.65±0.24）周。對照組中，男21 人，女19 人；年齡22～34 歲，平均（25.59±2.40）歲；孕齡38～41 周，平均（39.71±0.30）周。兩組患者的性別、年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理批號2020年5 號）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠初產(chǎn)婦；②18～35 歲；③孕齡＞37 周；④產(chǎn)檢指標(biāo)檢查無異常且不存在其他產(chǎn)科合并癥；⑤為產(chǎn)婦講解本次研究方法、過程以及目的后，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在盆腔、卵巢或子宮疾病史；②伴有內(nèi)分泌、免疫、心腦血管等疾病；③護(hù)理依從性較差；④特殊人群除外，如精神障礙、酗酒吸煙者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育，其中包括產(chǎn)婦分娩住院期間的產(chǎn)科知識宣教、用藥治療及日常護(hù)理等，干預(yù)4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用環(huán)節(jié)式健康教育，具體如下。①孕期健康教育：仔細(xì)對孕婦介紹整個分娩過程及相關(guān)注意事項，并讓孕婦了解分娩過程中每一個細(xì)節(jié)，向孕婦及其家屬說明常見的分歧問題并詳細(xì)解答孕婦及家屬疑問；在孕早期時應(yīng)向孕婦推薦瑜伽練習(xí)，可以通過邀請專業(yè)的瑜伽老師以微信視頻的方式開展線上和線下指導(dǎo)練習(xí)；在孕中期可通過慢走調(diào)整呼吸，放松身體，可通過觀察孕婦反應(yīng)來調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度；孕晚期可以靜坐挺直腰背來達(dá)到舒緩筋骨的作用，但持續(xù)時間不應(yīng)過長，靜坐過程中應(yīng)密切注意孕婦心率、呼吸頻率，如出現(xiàn)異常應(yīng)停止運(yùn)動。②分娩健康教育： 護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明分娩應(yīng)對方式、呼吸調(diào)節(jié)、分娩體位及用力方式，并應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)分娩中的配合要求，分娩體位需根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，在宮口開3 cm 左右應(yīng)引導(dǎo)孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室，詳細(xì)說明自由體位調(diào)整，其中包括跪位、坐位、蹲位、站位等。③產(chǎn)后健康教育：a.介紹乳房清潔、催乳、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識，孕婦觀看護(hù)士操作，自己跟著學(xué)習(xí)，另外對嬰兒出生后的各種突發(fā)情況，如嬰兒喂養(yǎng)不耐受、產(chǎn)婦乳房腫脹等，配合說明其解決要點及注意事項，督促產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)操作；b.使用YS-Ⅲ低頻脈沖治療儀于產(chǎn)婦產(chǎn)后實施治療，產(chǎn)婦取仰臥位并在治療前排空膀胱，使用酒精對乳房皮膚進(jìn)行清潔后將乳房專用電極片貼在兩側(cè)乳房，依據(jù)產(chǎn)婦耐受表現(xiàn)調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，將調(diào)節(jié)范圍控制在15～70 Hz，15 min/次，應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦反應(yīng)，若出現(xiàn)不適立即停止治療；c.護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，雙手涂抹潤膚油減輕對產(chǎn)婦摩擦產(chǎn)生的疼痛，對產(chǎn)婦乳房進(jìn)行橫向和縱向按摩，一手托住乳房根部，另一手置于乳房上，從邊緣向乳房中心實施按摩，從乳根向乳頭輕輕提拉，并由乳頭向乳根旋轉(zhuǎn)按摩乳房，3 min/次，2 次/d，共4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)褥期相關(guān)知識評分采用自制量表，包括4 個維度（產(chǎn)后活動、會陰護(hù)理、產(chǎn)褥期情緒調(diào)控、產(chǎn)褥期母兒并發(fā)癥防治），每個維度得分范圍0～10 分，Cronbach′s α 系數(shù)為0.87，得分越高知識掌握越好。②新生兒護(hù)理能力評分采用自制量表，涵蓋3 個維度（母乳喂養(yǎng)、新生兒黃疸觀察、新生兒臍部護(hù)理），Cronbach′s α 系數(shù)為0.89，每個維度得分范圍0～10分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高。③焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）≥50 分即表明有焦慮或抑郁癥狀。分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重。④母乳喂養(yǎng)率=（母乳喂養(yǎng)+混合喂養(yǎng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿意度涵蓋4 個維度（患者住院期間的期望、住院診療服務(wù)評價、出院時情況評價、出院指導(dǎo)及服務(wù)評價），可將結(jié)果分為滿意、一般和不滿意，滿意＞80 分，一般60～80 分，不滿意＜60 分，滿意度=（滿意+一般）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后產(chǎn)褥期相關(guān)知識評分的比較

護(hù)理前兩組的產(chǎn)褥期相關(guān)知識評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的產(chǎn)褥期相關(guān)知識評分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后產(chǎn)后活動、會陰護(hù)理、產(chǎn)褥期情緒調(diào)控、產(chǎn)褥期母兒并發(fā)癥防治評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后產(chǎn)褥期相關(guān)知識評分的比較（分，±s）

2.2 兩組護(hù)理前后新生兒護(hù)理能力評分的比較

護(hù)理前兩組的新生兒護(hù)理能力各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的新生兒護(hù)理能力各項評分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的母乳喂養(yǎng)、新生兒黃疸觀察、新生兒臍部護(hù)理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后新生兒護(hù)理能力評分的比較（分，±s）

2.3 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁情況的比較

兩組護(hù)理前的SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的SDS、SAS 評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁情況的比較（分，±s）

2.4 兩組患者母乳喂養(yǎng)率的比較

觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者母乳喂養(yǎng)率的比較[n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

健康教育的目的是通過與健康密切相關(guān)的身體、心理、社會、知識教育，改變各種不健康的行為和習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使每個人都有自我照顧的能力，保持身心、社會交流的健全狀態(tài)。而把初產(chǎn)婦作為健康教育的對象，對提高母乳喂養(yǎng)率及新生兒護(hù)理能力上有著積極的促進(jìn)作用。

本次研究顯示，觀察組護(hù)理后產(chǎn)后活動、會陰護(hù)理、產(chǎn)褥期情緒調(diào)控、產(chǎn)褥期母兒并發(fā)癥防治評分高于護(hù)理前及對照組護(hù)理后（P＜0.05），表明環(huán)節(jié)式健康教育模式可高初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識掌握能力。環(huán)節(jié)式健康教育對初產(chǎn)婦仔細(xì)介紹整個分娩過程及相關(guān)注意事項，通過銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)和娩出等分娩過程的講解讓初產(chǎn)婦了解分娩過程中每一個細(xì)節(jié)，向初產(chǎn)婦及其家屬說明常見的分歧問題并詳細(xì)解答產(chǎn)婦及家屬疑問，可降低初產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼，提高分娩相關(guān)知識掌握能力。

觀察組護(hù)理后母乳喂養(yǎng)、新生兒黃疸觀察、新生兒臍部護(hù)理評分高于護(hù)理前及對照組護(hù)理后（P＜0.05），表明環(huán)節(jié)式健康教育模式可促進(jìn)新生兒護(hù)理能力提高。環(huán)節(jié)式健康教育介紹乳房清潔、催乳、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識，孕婦觀看護(hù)士操作，自己跟著學(xué)習(xí)，另外對嬰兒出生后的各種突發(fā)情況，如嬰兒喂養(yǎng)不耐受、產(chǎn)婦乳房腫脹等，配合說明其解決要點及注意事項，督促產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)操作，可顯著提高新生兒護(hù)理能力。

觀察組護(hù)理后SDS、SAS 評分低于護(hù)理前及對照組護(hù)理后（P＜0.05），表明環(huán)節(jié)式健康教育模式對初產(chǎn)婦焦慮情緒有緩解作用。環(huán)節(jié)式健康教育通過產(chǎn)前、分娩及產(chǎn)后不同時間對初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，具有全面性及遞進(jìn)性的優(yōu)勢，有利于初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力及精神面貌的改善，故對焦慮情緒有著較好的緩解效果。觀察組母乳喂養(yǎng)率90.00%、護(hù)理滿意度95.00%高于對照組的70.00%、77.50%（P＜0.05），表明環(huán)節(jié)式健康教育可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿意度。環(huán)節(jié)式健康教育通過產(chǎn)后低頻脈沖治療和乳房按摩可緩解產(chǎn)婦奶脹感，促進(jìn)乳汁分泌，從而顯著提高母乳喂養(yǎng)率；而護(hù)理滿意度的提高可能與知識掌握能力提高促進(jìn)自我護(hù)理能力增強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，環(huán)節(jié)式健康教育模式可增強(qiáng)初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理能力，促進(jìn)負(fù)性情緒改善，且可獲得較好的母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理滿意度，值得臨床重視。