熊富先 林慶喜 李義青 曹麗云 曾欽霖 謝琛璠 唐 斌

聯(lián)勤保障部隊(duì)第907 醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科，福建南平 353000

近年來，隨著我國軍事能力的發(fā)展以及壯大，部隊(duì)官兵執(zhí)行任務(wù)持續(xù)拓展，官兵需接受大量的超負(fù)荷、高強(qiáng)度訓(xùn)練，對(duì)其身體以及心理造成眾多的考驗(yàn)。尤其是在訓(xùn)練多、戰(zhàn)備執(zhí)勤、考核競(jìng)爭力大、野外駐訓(xùn)、艱苦條件下演習(xí)、研訓(xùn)以及非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)等大項(xiàng)任務(wù)中，官兵要面臨人員多、標(biāo)準(zhǔn)高以及保密制度嚴(yán)格等多項(xiàng)工作，對(duì)其身心所造成的壓力更為顯著，從而影響睡眠質(zhì)量。有研究表明心理應(yīng)激和心理彈性同睡眠障礙和工作壓力具有緊密聯(lián)系，相互影響，但目前對(duì)于上述的研究多為質(zhì)性研究，而調(diào)查性研究相對(duì)較少。故本研究通過納入執(zhí)行大型任務(wù)官兵，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，從而明確影響官兵睡眠質(zhì)量的原因，為其心理調(diào)節(jié)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年8月執(zhí)行大項(xiàng)任務(wù)的245 名陸軍官兵作為研究對(duì)象，年齡18～50 歲，平均（32.18±10.61）歲；軍齡5～15年，平均（8.54±2.13）年；籍貫：農(nóng)村157 例，城市75 例；等級(jí)：義務(wù)兵149 例，士官47 例，軍官36 例；文化水平：初中35 例，高中或中專97 例，大專及以上100 例；婚姻史：已婚149 例，未婚83 例；目睹暴力事件：是135 例，否97 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)內(nèi)容且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)（2019-H-12Z10-02），研究對(duì)象同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均執(zhí)行過大型任務(wù)；②均為男性；③年齡18～50 歲；④文化水平為初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史及合并其他重大疾病者；②伴有心理疾病者。

1.2 調(diào)查問卷

1.2.1 工作壓力 采用壓力知覺量表（perceived stress scale，PSS）評(píng)價(jià)官兵工作壓力，該量表包括10 個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4 分，總分為0～40 分，分值越高表明壓力越大。

1.2.2 心理應(yīng)激 采用心理應(yīng)激自評(píng)問卷（psychological stress evaluating test，PSET）評(píng)價(jià)心理應(yīng)激，該量表包括由10 個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～3 分，分值為10～30 分，分值越高心理應(yīng)激程度越高。

1.2.3 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠時(shí)間、質(zhì)量、時(shí)間、效率、障礙以及日間功能和催眠藥物使用7 個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～3 分，總分為0～21 分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.2.4 心理彈性 采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）量表評(píng)價(jià)官兵心理彈性，該量表包括堅(jiān)韌、力量、樂觀3 個(gè)維度，總計(jì)25 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～4 分，總分為0～100 分，分值越高表明心理彈性越高。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.89，具有較高的內(nèi)在一致性。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，經(jīng)課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的5名研究人員發(fā)放問卷。首先，研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對(duì)象說明本研究的目的、意義及問卷填寫方法。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷并由其以匿名形式自行填寫，嚴(yán)格遵從保密及匿名原則，當(dāng)場(chǎng)回收并檢查問卷是否填全，若有缺失條目，當(dāng)場(chǎng)填補(bǔ)，再次核對(duì)無誤后收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理?；颊咭话阗Y料、PSS 量表得分、PSET 量表得分、PSQI量表以及CD-RISC 量表得分采用描述性分析；心理應(yīng)激、心理彈性、睡眠質(zhì)量與工作壓力任意2 個(gè)變量進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析；采用PROCESS 插件分析件心理應(yīng)激以及心理彈性的中介作用，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

共發(fā)放問卷245 份，剔除無效問卷13 份，回收有效問卷232 份，有效回收率為94.70%。

2.2 232 名官兵心理應(yīng)激、心理彈性、睡眠質(zhì)量以及工作壓力得分情況

232 例有效問卷中PSS 量表總分為（28.17±6.27）分；PSET 量表總分為（25.34±2.64）分；PSQI 量表總分為（15.44±1.60）分；CD-RISC 量表總分為（75.67±8.67）分。

2.3 各變量之間的相關(guān)性分析

睡眠質(zhì)量與工作壓力呈正相關(guān)；工作壓力和心理應(yīng)激呈正相關(guān)；睡眠質(zhì)量與心理彈性呈負(fù)相關(guān)；心理應(yīng)激與心理彈性呈負(fù)相關(guān)；心理彈性與工作壓力呈負(fù)相關(guān)；睡眠質(zhì)量于心理應(yīng)激呈正相關(guān)（P＜0.001）（表1）。

表1 各變量之間的相關(guān)性分析

2.4 心理應(yīng)激和心理彈性在睡眠質(zhì)量與工作壓力間的中介效應(yīng)分析

以睡眠質(zhì)量為變量Y，工作壓力為變量X，心理應(yīng)激和心理彈性為變量M，進(jìn)行中介效應(yīng)分析。工作壓力作為直接效應(yīng)占總效應(yīng)的21.91%（0.055/0.251），心理應(yīng)激和心理彈性作為中介效應(yīng)占總效應(yīng)的78.09%，其中，心理應(yīng)激占67.73%（0.170/0.251），心理彈性占10.36%（0.026/0.251）（表2）。

表2 心理應(yīng)激和心理彈性在睡眠質(zhì)量與工作壓力間的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 大項(xiàng)任務(wù)官兵睡眠質(zhì)量、工作壓力同心理應(yīng)激和心理彈性的現(xiàn)狀分析

接受訓(xùn)練多、野外駐訓(xùn)、考核競(jìng)爭力大、非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)、環(huán)境艱苦演習(xí)、研訓(xùn)、戰(zhàn)備執(zhí)勤等大項(xiàng)任務(wù)的官兵任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)更高，保密制度更為嚴(yán)密，而此過程易對(duì)官兵心理造成較大壓力。相關(guān)研究表明與執(zhí)行普通任務(wù)官兵相比，執(zhí)行大型任務(wù)官兵心理壓力更為明顯，而持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)引起官兵皮質(zhì)醇水平的變化，不僅可導(dǎo)致身體平衡失調(diào)及器質(zhì)性功能障礙，還可引發(fā)睡眠障礙，直接影響睡眠質(zhì)量。而睡眠與個(gè)體的身心健康密切相關(guān)，是維持個(gè)體正常生理功能所必需的生理活動(dòng)。于官兵尤其是執(zhí)行大型任務(wù)的官兵而言，睡眠質(zhì)量的好壞可直接影響其工作和訓(xùn)練狀態(tài)，不僅危害其身心健康，還對(duì)日常訓(xùn)練造成眾多影響。故改善執(zhí)行大型任務(wù)官兵睡眠質(zhì)量成為部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容。另外有研究發(fā)現(xiàn)心理應(yīng)激、心理彈性同睡眠障礙以及工作壓力之間具有緊密聯(lián)系，且三者之間相互影響，相輔相成。心理應(yīng)激、心理彈性是反映機(jī)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)的心理變化機(jī)制，而睡眠障礙以及工作壓力是前兩者所產(chǎn)生的結(jié)局。本研究中執(zhí)行大型任務(wù)官兵的PSS、PSET、PSQICD-RISC 量表總分處于中度偏高水平，提示多數(shù)執(zhí)行大型任務(wù)官兵伴有明顯的工作壓力，且其心理應(yīng)激越明顯，心理彈性越低，睡眠障礙越嚴(yán)重?？赡艿脑蚴窃趫?zhí)行大型任務(wù)期間，訓(xùn)練時(shí)間長、強(qiáng)度大、標(biāo)準(zhǔn)高，一日作息制度及日常管理較平時(shí)更為嚴(yán)格，且官兵在執(zhí)行任務(wù)前需進(jìn)行較為嚴(yán)密的訓(xùn)練，對(duì)機(jī)體自身生理環(huán)境造成挑戰(zhàn)。在執(zhí)行過程中，環(huán)境艱苦對(duì)其身心帶去較大的考驗(yàn)，并且執(zhí)行任務(wù)繁多、要求高，官兵需要更強(qiáng)大的心理準(zhǔn)備迎接任務(wù)，故對(duì)其形成較大的壓力。應(yīng)激是個(gè)體面臨或察覺到環(huán)境變化對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)的過程，心理彈性較好的個(gè)體在遇到應(yīng)激事件時(shí)，其抵抗壓力的能力更強(qiáng)，因此更能夠采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而對(duì)心理應(yīng)激進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩沖應(yīng)激事件對(duì)其產(chǎn)生的負(fù)面影響。對(duì)執(zhí)行大型任務(wù)的官兵而言，其在應(yīng)對(duì)大型任務(wù)過程中的心理彈性越好，則抵抗應(yīng)激事件的壓力也會(huì)隨之增強(qiáng)，從而可以以更為積極的態(tài)度對(duì)待大型任務(wù)，降低大型任務(wù)對(duì)其生活的影響，減輕整體壓力，從而降低對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。

3.2 大項(xiàng)任務(wù)官兵睡眠質(zhì)量、工作壓力與心理應(yīng)激和心理彈性的相關(guān)性分析

心理彈性指當(dāng)受到外界應(yīng)激時(shí)，個(gè)體心理與行為上能夠適應(yīng)的能力，可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平，減少逆境對(duì)個(gè)體的消極影響，從而減輕障礙程度。相關(guān)分析顯示，心理彈性與睡眠質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)，即具有較高心理彈性的官兵，更能夠以積極的心態(tài)面對(duì)環(huán)境壓力以及逆境或挫折等應(yīng)激事件，從而可以更加積極主動(dòng)、有效調(diào)控情緒及行為，對(duì)睡眠產(chǎn)生積極影響。心理應(yīng)激是涉及應(yīng)激源、中間影響因素、應(yīng)激反應(yīng)和結(jié)局多因素的作用過程，心理應(yīng)激是影響執(zhí)行大型任務(wù)官兵工作壓力的重要因素之一。官兵在執(zhí)行任務(wù)的過程中，往往會(huì)存在各種難以預(yù)料的應(yīng)激刺激，而這些引進(jìn)時(shí)間均可對(duì)官兵的身心帶去不同程度的負(fù)面影響。同時(shí)在執(zhí)行大型任務(wù)期間，由于訓(xùn)練更為緊密，故在此過程中應(yīng)激事件發(fā)生的概率遠(yuǎn)高于常規(guī)任務(wù)，對(duì)官兵造成的心理應(yīng)激也更為明顯。有研究表明長期多次的心理應(yīng)激事件可使其工作壓力更為顯著，從而對(duì)其睡眠質(zhì)量造成的影響更為明顯。此結(jié)果提示對(duì)于伴有睡眠障礙的執(zhí)行大型任務(wù)官兵而言，應(yīng)積極關(guān)注官兵心理變化，定時(shí)予以心理咨詢或者治療，減輕其應(yīng)對(duì)大型任務(wù)時(shí)的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高心理彈性，降低上述兩種心理事件對(duì)工作壓力的影響，從而改善官兵睡眠質(zhì)量，保證其在執(zhí)行大型任務(wù)時(shí)的精力，降低因睡眠障礙對(duì)執(zhí)行任務(wù)所造成的不良影響。

綜上所述，心理應(yīng)激、心理彈性和睡眠質(zhì)量與工作壓力間存在明顯的相關(guān)性，心理應(yīng)激、心理彈性作為中介變量，可調(diào)節(jié)執(zhí)行大項(xiàng)任務(wù)官兵工作壓力對(duì)睡眠質(zhì)量的預(yù)測(cè)效應(yīng)。應(yīng)及時(shí)關(guān)注官兵的心理應(yīng)激以及心理彈性，減輕工作壓力，改善睡眠質(zhì)量。由于本研究所納入官兵均為執(zhí)行大項(xiàng)任務(wù)的官兵，導(dǎo)致本研究結(jié)果存在一定的局限性，也提示在日后的研究中應(yīng)擴(kuò)大研究對(duì)象的納入范圍，進(jìn)行更深一步的研究。