梁麗華 陳超紅 陳存意 梁潔貞 廖君艷 梁 婷 梁偉英

廣東省肇慶市中心血站，廣東肇慶 526020

機采血小板采集時間較長，體外循環(huán)的血量較大，在采集時有大量的抗凝劑進入血循環(huán)，較易引發(fā)獻血反應(yīng)，而機采血小板采集過程中常見的獻血反應(yīng)是枸櫞酸鈉反應(yīng)。枸櫞酸鈉反應(yīng)受多種因素影響，如獻血者機體代謝、耐受性、血鈣偏低等，在獻血前需補充鈣劑，并選擇鈣含量高的食物，通過補充鈣劑，能減輕血清游離鈣降低幅度，控制中毒風(fēng)險，另外，鈣劑的使用時間和使用量也要合理控制，相關(guān)報道指出獻血者在采血前10 min 口服葡萄糖酸鈣20 ml，能預(yù)防采血后枸櫞酸鈉反應(yīng)的發(fā)生，或在一定程度上減輕中毒程度。但在采集過程中仍有獻血者出現(xiàn)不同程度的枸櫞酸鈉反應(yīng)的現(xiàn)象，研究顯示，在機采血小板采集過程中，枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率約20%，大部分獻血者反映采集過程特別是回輸過程仍有肢體麻木，嘴唇麻木等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、血壓下降、脈搏細速等癥狀?？梢?，采集前常規(guī)給予獻血者口服葡萄糖酸鈣口服液20 ml 并不能完全減少枸櫞酸鈉反應(yīng)的發(fā)生。因此，開展相關(guān)研究對降低機采獻血者的獻血反應(yīng)，提高采集成功率具有深遠意義。本研究主要探討口服鈣劑時間及劑量對機采過程枸櫞酸鈉反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年3月的肇慶市參加機采血小板捐獻的400 名獻血者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有研究對象分為A、B、C、D 四組，每組100 人。本研究的400 名獻血者中，男320 名，女80 名。男性獻血者體重55.00～85.00 kg，平均（65.02±3.45）kg；平均年齡（37.12±6.03）歲。女性獻血者體重50.00～68.50 kg，平均（57.35±5.62）kg；平均年齡（36.43±5.74）歲。首次獻血者達116 人。四組獻血者的性別、年齡、體重以及獻血次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①體重：女≥50 kg，男≥55 kg；②年齡：18～55 周歲；③符合《獻血者健康體檢要求》（GB18467-2011）；④獻血量為400 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實驗室各項血液檢測結(jié)果不合格；②有不良獻血反應(yīng)史。所有獻血者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（20200402）。

表1 四組一般資料的比較[n（%）]

1.2 方法

鈣劑的用法及用量為每10 ml 含鈣元素110 mg，成人用量10～20 ml/次，2～3 次/d，以鈣元素計220～660 mg，控制補充鈣元素不超過660 mg。比較A 組與其他三組服用不同鈣劑劑量是否會影響獻血者出現(xiàn)枸櫞酸鈉反應(yīng)；三組觀察組均在不同的時間服用鈣劑，觀察獻血者出現(xiàn)枸櫞酸鈉反應(yīng)是否有差異。A 組為對照，采血前及采集過程不采取任何干預(yù)措施；B組采血前30 min 口服鈣劑20 ml，觀察獻血者枸櫞酸鈉反應(yīng)情況，一直至采集結(jié)束；C 組采血前10 min常規(guī)口服鈣劑20 ml，一直至采集結(jié)束；D 組采血前10 min 口服鈣劑20 ml，采集中段及采集結(jié)束前10 min各加服鈣劑10 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

獻血者出現(xiàn)面色或口唇蒼白、肢體或者口唇麻木等癥狀，或伴心慌、胸悶，或出現(xiàn)血壓驟降、意識不清等癥狀，判定為發(fā)生枸櫞酸鈉反應(yīng)。觀察4 組獻血者出現(xiàn)枸櫞酸鈉反應(yīng)的情況一直至采集結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；多組率的整體比較采用χ檢驗，若期望值＜5 時行Fisher 精確檢驗，多組率的兩兩比較采用Bonferoni 方法校正；檢驗水準(zhǔn)α=原α 水平/比較次數(shù)，即0.05/6=0.008。

2 結(jié)果

A、B、C、D 組獻血者的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為28（28.0%）、20（20.0%）、14（14.0%）、5（5.0%）。分別比較四組獻血者的枸櫞酸鈉反應(yīng)，結(jié)果顯示，四組獻血者的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=29.575，P＜0.001）。四組獻血者的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率兩兩比較，結(jié)果顯示，A 組與B 組、A 組與C組、B 組與C 組、C 組與D 組的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（分別為χ=1.754，P=0.185；χ=5.570，P=0.018；χ=1.276，P=0.259；χ=4.712，P=0.030）；A 組、B 組的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率高于D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為χ=19.198，P＜0.001；χ=10.288，P=0.001）。

3 討論

近年來，機采血小板獻血者人次呈逐年上升趨勢，但由于機采血小板捐獻采集時間長（45～90 min），血管條件不佳的獻血者甚至延長至120 min，采集過程中容易受各種因素的影響出現(xiàn)獻血反應(yīng)，導(dǎo)致采集的失敗，枸櫞酸鈉反應(yīng)更是引起獻血反應(yīng)的主要原因之一，也是導(dǎo)致機采血小板采集失敗的重要原因。因此，需要通過適當(dāng)補充鈣劑，能有效減輕血清游離鈣降低幅度，控制中毒風(fēng)險，針對不同的獻血者制定相應(yīng)的口服鈣劑時間及劑量，最大限度地降低枸櫞酸鈉反應(yīng)。

本研究的400 名獻血者中，男320 名，女80 名，所有獻血者的體重均達標(biāo)，年齡多集中在18～34 歲，首次獻血達116 人次。四組間的性別、年齡、個人體重以及獻血次數(shù)無明顯差異，組間具有可比性。研究發(fā)現(xiàn)，廣東地區(qū)2012—2017年的月75 萬人次無償獻血人群中，18～35 歲的人群是主要獻血者，是無償獻血的主力軍。這一年齡段的獻血者與本研究的主要獻血者年齡相符，表明青壯年是無償獻血的主力軍，側(cè)面反映該群體的健康狀況正處于最好的階段，而且對無償獻血積極性更高，也可能是該人群獲取信息更加靈敏。

本研究結(jié)果顯示，與無服用鈣劑比較，口服鈣劑能夠在預(yù)防枸櫞酸鈉反應(yīng)方面具有積極意義；A 組與B 組、A 組與C 組、B 組與C 組、C 組與D 組的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（分別為χ=1.754，P=0.185；χ=5.570，P=0.018；χ=1.276，P=0.259；χ=4.712，P=0.030）；A 組和B 組的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率高于D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為χ=19.198，P＜0.001；χ=10.288，P=0.001）。鄧云芳等發(fā)現(xiàn)，在機采血小板采集前服用葡萄糖酸鈣口服液可有效降低獻血者的枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)。而師玉紅發(fā)現(xiàn)，口服鈣劑2 h 后再采集血小板，枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率低于口服鈣劑后立即采血的方法。本研究中在服用20 ml鈣劑10 min 后采血，在采集中段及采血結(jié)束前10 min再加服鈣劑10 ml 的方法降低枸櫞酸鈉反應(yīng)的效果明顯優(yōu)于對照組，這與李慶鳳等研究一致，持續(xù)的鈣劑補充保證了充足的鈣劑以及適宜的時間，使得血清游離鈣水平升高，從而有效減少了枸櫞酸鈉反應(yīng)。

綜上所述，采用在服用20 ml 鈣劑10 min 后采血，在采集中段及采血結(jié)束前10 min 再加服鈣劑10 ml的方法后，獻血者枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，且該方法的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險低于對照組，值得推廣。