呂文強，張瑞，何其濂

1.西安高新醫(yī)院骨科，陜西 西安 710075；2.西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院關節(jié)科，陜西 西安 710100

壓縮性骨折一般因患者骨質疏松而引發(fā)，全世界中老年群體中，約有13%的人伴有骨質疏松，而大約每分鐘就有2例患者發(fā)生骨質疏松性壓縮性骨折[1，2]。骨質疏松性骨折常發(fā)生于脊柱部位，臨床癥狀主要包括長時間的腰部以及胸背部疼痛，當改變體位時疼痛感會顯著加重，對患者的生活質量和生命健康造成了極大的影響[3-4]。目前對于骨質疏松性壓縮性骨折，臨床上主要有手術和非手術方式進行治療，臥床休息、使用藥物以及矯形支架等都屬于非手術方式，但其治療效果不理想[5]。常規(guī)手術治療方法多利用椎弓根釘棒系統(tǒng)對病椎進行復位和固定，其帶來的創(chuàng)傷較大，易引發(fā)出血，患者對此耐受度較低，且老年人椎體普遍存在骨質疏松，釘棒系統(tǒng)發(fā)生松動、移位的可能性較高，會有一定的概率導致治療失敗[6]。經(jīng)皮椎體后凸成形術是應用于骨質疏松性壓縮性骨折的一種微創(chuàng)技術，能顯著緩解患者的疼痛，同時將骨折椎體高度恢復正常，并對脊柱后凸畸形的部位進行矯正，加強脊柱的穩(wěn)定性，但依然有部分患者術后發(fā)生再發(fā)骨折現(xiàn)象[7-8]。本文旨在探討經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性壓縮性骨折的效果，并分析其再骨折的影響因素，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年5月西安高新醫(yī)院收治且符合以下納入和排除標準的413例骨質疏松性壓縮性骨折患者的臨床資料。納入標準：①符合臨床上關于骨質疏松性壓縮性骨折的診斷標準[9]；②年齡＞50歲；③手術耐受度高；④經(jīng)影像學檢查確診；⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎存在嚴重疾病者；②因外傷或腫瘤導致的骨折；③凝血功能異常；④椎體嚴重感染；⑤認知功能障礙者。413例患者中男性93例，女性320例；年齡51～96歲，平均(73.52±10.67)歲；體質量指數(shù)(BMI)為18～25 kg/m2，平均(21.67±1.86)kg/m2。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2 .1 手術方式 局部麻醉滿意后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，C型臂定位椎弓根體表位置，尖刀切開約2 mm皮膚切口，穿刺針按照定位位置外傾10度，直達椎弓根，再次C型臂透視確認穿刺針位于椎弓根頂部，在C型臂透視下緩慢進針，直達椎體后緣，于穿刺導管內放入定位導絲，擴大工作通道，將球囊擴張器延通道放入，C型臂透視球囊位于椎體壓縮處，撐開球囊恢復椎體高度，退出球囊，在C型臂透視下緩慢植入骨水泥，待骨水泥凝固后，拔除工作通道導管，切口敷貼覆蓋。

1.2 .2 隨訪 利用電話或復查等方式了解患者是否存在再骨折的現(xiàn)象，并通過MRI檢查進行確認，隨后統(tǒng)計骨折類型、骨密度、骨水泥注入量以及椎體高度等數(shù)據(jù)，記錄糖皮質素使用的具體情況，隨訪時間6個月。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)椎體骨折壓縮程度(ODI)：椎體骨折壓縮程度計算公式為上位正常椎體高度/(上位正常椎體高度-患椎高度)×100%。(2)疼痛程度：手術前后疼痛程度通過疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)進行評定，利用10分制進行評分，0分代表無疼痛，10分代表疼痛感最劇烈[10]。(3)椎體壓縮率以及Cobb角：手術前后拍攝X線片，以此來計算椎體壓縮率以及Cobb角。(4)高度比值：高度比值計算方法為傷椎高度/鄰近節(jié)段椎體×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用q檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后的VAS評分及ODI比較 術后7 d、1個月，患者的VAS評分、ODI較術前低，術后1個月，患者的VAS評分、ODI較術后7 d低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 413例患者手術前后的VAS評分及ODI比較(±s)

表1 413例患者手術前后的VAS評分及ODI比較(±s)

注：與術前7 d比較，a P＜0.05。

治療時間術前術后7 d術后1個月F值P值VAS評分(分)6.24±1.15 2.53±0.04 1.71±0.64a 11.685 0.001 ODI(%)86.46±6.38 25.57±2.62 16.43±1.56a 29.516 0.001

2.2 患者手術前后的傷椎Cobb角、椎體壓縮率及高度比比較 術后7 d、1個月，患者的傷椎Cobb角、椎體壓縮率較術前低，高度比較術前高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后1個月，患者的傷椎Cobb角、高度比與術后7 d比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但椎體壓縮率較術后7 d低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 413例患者手術前后的傷椎Cobb角、椎體壓縮率及高度比比較(±s)

表2 413例患者手術前后的傷椎Cobb角、椎體壓縮率及高度比比較(±s)

注：與術前7 d比較，a P＜0.05。

治療時間術前術后7 d術后1個月F值P值傷椎Cobb角(°)18.17±5.40 10.62±3.37 10.68±3.25 6.169 0.001椎體壓縮率28.84±4.15 24.23±3.35 20.51±3.19a 10.085 0.001高度比(%)68.27±12.07 90.36±7.16 89.27±9.39 15.253 0.001

2.3 骨質疏松性壓縮性骨折患者發(fā)生再骨折的因素 經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，413例患者中有117例發(fā)生再骨折，296例未發(fā)生再骨折。經(jīng)單因素分析結果顯示，年齡、骨折病史、骨密度、手術椎體數(shù)、糖皮質素使用史可能是骨質疏松性壓縮性骨折患者發(fā)生再骨折的危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床資料比較[例(%)]

2.4 骨質疏松性壓縮性骨折患者發(fā)生再骨折的獨立危險因素 以骨質疏松性壓縮性骨折患者再骨折為自變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)，年齡≥75歲=1，＜75=0；骨密度1～2.5 g/cm2=1，＞2.5 g/cm2=0；糖皮質激素使用史有=1，無=0；手術椎體數(shù)＞2個=1，1～2=0。經(jīng)多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、骨密度、糖皮質激素使用史、手術椎體數(shù)是骨質疏松性壓縮性骨折患者發(fā)生再骨折的獨立危險因素(P＜0.05)，見表4。

表4 骨質疏松性壓縮性骨折患者發(fā)生再骨折因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

骨質疏松癥是一種對老年人造成嚴重危害的疾病，據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國有8 700多萬人伴有骨質疏松癥，其在一定程度上會引發(fā)椎體壓縮性骨折，造成局部組織疼痛以及運動功能受限[12]。近幾年，隨著醫(yī)療技術和微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展，經(jīng)皮椎體后凸成形術是治療骨質疏松性壓縮性骨折的常用方法之一，其在短時間緩解止痛、穩(wěn)定椎體的同時，可以復位椎體的塌陷部分，對后凸畸形進行矯正，具有較高的安全性，能獲得理想的近期效果[13]。經(jīng)皮椎體后凸成形術后患者傷椎會和骨水泥進行融合，在一定概率上會增大椎體內部壓力，并降低脊柱關節(jié)的柔韌性，導致脊柱后凸畸形并加重前柱負荷，進而增大相鄰椎體的應力而引發(fā)再骨折[13]。據(jù)相關文獻報道經(jīng)皮椎體后凸成形術后骨質疏松性壓縮性骨折患者發(fā)生再骨折的可能性為6%～18%[14]。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，手術后7 d、1個月，患者VAS評分、ODI、傷椎Cobb角、椎體壓縮率低于術前，高度比高于術前，術后1個月，患者VAS評分、ODI、傷椎Cobb角、椎體壓縮率低于術后7 d，高度比高于術后7 d，說明經(jīng)皮椎體后凸成形術有利于緩解骨質疏松性壓縮性骨折患者的疼痛程度，并取得良好的治療效果，同時提高其生活質量，這與劉博等[15]的研究結果類似。

此外，單因素和多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、骨密度、糖皮質激素使用史、手術椎體數(shù)是骨質疏松性壓縮性骨折發(fā)生再骨折的獨立危險因素，這與王亮亮等[16]的研究結果具有一定的相似性。年齡的增長導致人們體內性激素水平不斷下降，抗氧化能力也隨之降低，成骨細胞以及骨細胞的功能出現(xiàn)障礙，破骨細胞的功能有所增強，骨代謝平衡狀態(tài)被打破，骨量慢慢下降，骨質疏松不斷加重，而骨密度不斷降低，出現(xiàn)術后再骨折的概率升高，而高齡人群因身體機能的顯著下降，極易發(fā)生摔倒等突發(fā)事件，增加骨折可能性[17-18]。因此，年齡、骨密度是骨質疏松性壓縮性骨折患者發(fā)生再骨折的獨立危險因素。針對于此，經(jīng)皮椎體后凸成形術后應給予患者常規(guī)的抗骨質疏松治療，能顯著降低術后再骨折的發(fā)生率。而長時間內使用糖皮質激素對成骨細胞的生成有抑制作用，同時會加速成骨細胞以及骨細胞的死亡，促使骨代謝從高分解狀態(tài)轉換為低分解低成骨，此外糖皮質激素不利于血鈣磷的吸收，會加重骨質疏松程度[19-20]。因此，對于存在糖皮質激素長期使用史的患者在經(jīng)皮椎體后凸成形術后應嚴格控制糖皮質激素的劑量，并予以針對性的改善骨質疏松的治療方案，降低術后再骨折的概率。而較多的手術強化椎體數(shù)會給患者脊柱造成較大的負荷，導致脊柱強度、剛度以及穩(wěn)定性發(fā)生變化，進一步增加再骨折風險，因此，在進行手術時，應合理的選擇手術椎體數(shù)，降低術后再骨折的風險。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術有利于緩解骨質疏松性壓縮性骨折患者的疼痛程度，并取得良好的治療效果，同時提高其生活質量。此外，需注重年齡、骨密度、糖皮質激素使用史、手術椎體數(shù)對術后發(fā)生再骨折的影響，在最大程度上降低再骨折的風險。