李來酉 嚴俊鑫 孫 寧 于立博 劉保華 徐珍珍

1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院健康服務與管理學院，浙江寧波 315100；2.東北林業(yè)大學園林學院，黑龍江哈爾濱 150040；3.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理學院，浙江寧波 315100

2020 年，我國失能老人近4000 萬。預計到2030 年和2050 年，將分別達到6168 萬和9750 萬[1-2]。失能風險已成為國家風險，失能老人迅速增長給國家、社會、家庭和個人帶來沉重的負擔，失能已成為積極老齡化工作中迫切需要關注的問題[3-4]。為進一步推進鄉(xiāng)村振興，鞏固脫貧攻堅來之不易的成果，政府要關注農(nóng)村特殊人群，尤其是農(nóng)村失能人群需要將向重視物質保障向精神心理保障方向轉變，農(nóng)村失能老年人作為社會中最需關注的群體之一，居住問題首當其沖[5-6]。隨著年齡增長，老年人的身體功能退化，對居家環(huán)境的安全性、舒適性和方便性提出更高要求，尤其農(nóng)村失能老年人大多居住的房屋年代早、房屋設施老舊，但自身由于喪失勞動力無法進行改造，而子女在外地工作，生活上也難以照顧[7-10]，因此迫切需要改善此特殊人群的居住環(huán)境以提高其安全性和生活質量。鑒于此，本研究自制農(nóng)村失能老人居家環(huán)境的適老化改造需求量表，全面分析評價其信度和效度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年7 月至12 月在浙江省寧波市5 個區(qū)的農(nóng)村地區(qū)：鄞州區(qū)、海曙區(qū)、江北區(qū)、鎮(zhèn)海區(qū)和北侖區(qū)，采用多階段分層抽樣方法，5 個區(qū)中在所屬的農(nóng)村地區(qū)各隨機抽取2 個。一共10 個區(qū)域，每個區(qū)域中根據(jù)社區(qū)提供的失能老人名單采用隨機數(shù)字表法各抽取30 名，失能老人共300 名。

納入標準：①年齡≥60 周歲；②具有寧波市常住戶口，在此農(nóng)村連續(xù)居住≥1 年；③日常生活能力量表評估為失能；④自愿參加本研究。排除標準：①嚴重癡呆；②神志不清；③理解溝通障礙。

1.2 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表

通過查閱文獻，同時參考課題組前期完成的研究成果自行設計此量表，本量表共50 個條目，被分成9 個一級指標，具體：出入口與所屬8 條內(nèi)容、室內(nèi)活動與所屬6 條內(nèi)容、如廁與所屬3 條內(nèi)容、洗澡與所屬5 條內(nèi)容、修飾與所屬3 條內(nèi)容、休息與所屬5 條內(nèi)容、備餐/進餐與所屬6 條內(nèi)容、洗衣與所屬4 條內(nèi)容、配套環(huán)境與所屬10 條內(nèi)容。量表采用Likert 5 分制記分，從非常不需要、基本不需要到非常需要依次按照1～5 分打分，條目得分越高顯示老人對此項目的適老化改造需求越高。

1.3 評估和修正量表

①表面效度的評估：選擇5 名老年方向專家，入選標準：老年領域工作≥10 年；副高級及以上職稱；本科及以上學歷。5 名專家全面分析9 個一級指標與所屬內(nèi)容描述是否相關，表面效度的相關程度采用4 分法分析，一級指標與所屬內(nèi)容一點都不相關評為“0”；必須經(jīng)過修改否則不相關評為“1”；相關但需要改動的評為“2”；兩者非常相關的評為“3”。最后計算“兩者非常相關”和“相關但需要改動”的條目數(shù)占總條目數(shù)的比例，比例越高說明表面效度越好[11-12]。②評估內(nèi)容效度：5 名專家全面分析50 個條目與屬內(nèi)容的相關性，根據(jù)專家給出的評價來計算條目的內(nèi)容效度，計算結果＜0.75 的條目需要剔除或修改，最后計算量表整體的內(nèi)容效度[13]。

1.4 研究方法

采用問卷調(diào)查法，對符合納入及排除標準并自愿參加調(diào)查的農(nóng)村失能老人進行調(diào)查。取得同意與配合，并簽署知情同意調(diào)查表：由經(jīng)過培訓的調(diào)查員當面指導，由研究對象自行填寫量表，如遇不理解的內(nèi)容，由調(diào)查者自行填寫。如果被調(diào)查者是文盲或有視力等原因，不能自己填寫，則由被調(diào)查者口頭描述填寫表格。本調(diào)查共發(fā)放300 份問卷，回收有效問卷275 份，有效率為91.7%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用EpiDate 3.1 和SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）描述。采用相關程度來計算表面效度。采用內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）來計算內(nèi)容效度，CVI≥0.80 表示內(nèi)容效度較好。采用因子分析來計算結構效度。采用內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)來評價量表的信度。⑤農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表及其各個因子使用Pearson 相關分析[14]。

2 結果

2.1 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求的現(xiàn)狀

農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表9 個一級指標的得分最高3 項依次為休息及所屬內(nèi)容、如廁及所屬內(nèi)容、室內(nèi)活動及所屬內(nèi)容。見表1。

2.2 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求的表面效度

5 名專家對農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表表面效度評價見表2。250 個條目中非常相關的221 條，相關仍需改動的19 條，必須修改才能相關的10 條，無不相關條目。

表2 5 名專家對量表表面效度的評價（條）

2.3 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求的內(nèi)容效度

50 個條目中38 個內(nèi)容效度為1.0 和12 個內(nèi)容效度為0.8，因此量表整體的內(nèi)容效度計算結果，CVI=（1.0×38+0.8×12）/50=0.952。

2.4 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求的結構效度

采用因子分析來計算結構效度，因子分析中KMO值為0.90。同時經(jīng)過Bartlett 檢驗（χ2=5246.26，P ＜0.01），兩個檢驗結果顯示符合因子分析條件，進一步采用主成分分析，根據(jù)自制量表的內(nèi)容，選取的9 個主成分的特征值λ＞1，其累積貢獻率達到89.5%，采用方差最大旋轉法來檢驗因子載荷，所有條目的主成分因子載荷均≥0.50，上述數(shù)據(jù)顯示本量表的結構效度較好。

2.5 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表各個因子的相關性

全面分析農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表整體及其各個因子的相關性，量表整體與9 個一級指標的相關性系數(shù)為0.752～0.968（均P ＜0.01）。見表3。

表3 農(nóng)村失能老人適老化改造需求量表及其各個因子的相關性（r 值）

2.6 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表的信度農(nóng)村失能老人居家環(huán)境

適老化改造需求量表整體Cronbach’s α 系數(shù)為0.986，內(nèi)容與所屬條目相關性為0.481～0.958；9 個一級指標的Cronbach’s α 系數(shù)為0.925～0.972，內(nèi)容與所屬條目相關性為0.391～0.988。見表4。

表4 量表的信度及內(nèi)容與所屬條目的相關性

3 討論

3.1 居家環(huán)境適老化改造需求的現(xiàn)狀

本研究結果顯示，農(nóng)村失能老人的居家環(huán)境適老化改造需求主要集中在休息、如廁和室內(nèi)活動空間方面，本研究中農(nóng)村失能老人經(jīng)日常生活能力評價結果顯示，中度失能所占比例最大，這些農(nóng)村失能老人的日常生活活動能力基本受到限制。在大多數(shù)情況下，中度失能老人需要依靠他人進行吃、穿、洗和二便等[15-17]。因此，農(nóng)村失能老人希望能夠改造休息、如廁和室內(nèi)活動空間來改善其基本生活自理能力。具體而言，農(nóng)村失能老人主要希望在床上開關照明燈、室內(nèi)燈光光線能讓老人看清室內(nèi)環(huán)境、馬桶旁邊能有扶手、地面安裝防滑地板防止摔倒等。本研究結果與趙蔚等[18]、李小云[19]、李林等[20]研究成果基本一致。相關研究顯示[21-25]，老人居家環(huán)境中沒有呼叫和報警設施、沒有扶手、光線昏暗、地面濕滑等問題嚴重影響其生活安全，如果能夠對老人經(jīng)常出入的臥室、浴室、廚房等地方進行適老化改造，如進出門沒有門檻、浴室安裝扶手、廚房設施便于拿取等，可以更好地提高老人的生活質量，尤其是對于失能老人，可以緩解其失能導致的生活不適，讓居家失能老人的晚年生活更舒適、更安全、更幸福。

3.2 居家環(huán)境適老化改造需求量表的效度

效度定義為一個測量工具能夠測量出其所要測量事件的程度[11-12]。本研究結果顯示，88.4%（221/250）的條目數(shù)量為“非常相關”，此結果提示量表的表面效度較好。本研究結果還顯示，4.0%（10/250）的項目必須通過修改才相關，此數(shù)據(jù)提示研究者要注意納入對象的個體差異影響。10 對專家全面分析50 個條目與對應內(nèi)容的相關性，計算CVI 結果為0.952，此結果提示量表的內(nèi)容效度較好。根據(jù)因子分析結果顯示，所有條目的主成分因子載荷均≥0.50，此結果顯示結構效度較好。綜上，量表在表達、內(nèi)容和結構上有較好的一致性，整體效度較好。

3.3 居家環(huán)境適老化改造需求量表的信度

信度定義為量表可靠性和穩(wěn)定性的程度，常使用信度系數(shù)表示。此研究使用內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)來評價量表信度，其中α 定義為量表總變異中由不同被調(diào)查者導致的比例數(shù)[13-14]。本研究結果顯示，農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表整體和9 個一級指標之間相關性系數(shù)為0.752～0.968，呈正相關（均P ＜0.01）。此結果提示量表整體與各個一級指標以及指標之間都有顯著的相關性，內(nèi)部一致性好。本研究結果顯示，量表整體和9 個一級指標的Cronbach’s α系數(shù)為0.925～0.986，量表整體內(nèi)容與所屬條目相關性為0.481～0.958，有學者研究顯示α 數(shù)值越大，條目間的相關性越好[14]，本研究結果顯示，量表整體和條目之間都具有良好的內(nèi)部一致性。因此，上述結果表明農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表的信度很好。

3.4 小結

目前由于居家環(huán)境適老化改造還處于行業(yè)發(fā)展初期，尤其對于農(nóng)村地區(qū)的特殊人群如失能、失智、殘障等，在形成專業(yè)、成熟的適老化服務體系之前，需要研制一個科學、可行的評估農(nóng)村地區(qū)居家環(huán)境適老化改造需求的評估工具，因此本研究全面深入了解農(nóng)村地區(qū)失能老人的日常居家生活現(xiàn)況，分析其影響因素，科學編制完成適合農(nóng)村失能老人的居家環(huán)境適老化評估量表，本量表為農(nóng)村養(yǎng)老服務人員提供了一套科學、客觀、系統(tǒng)的居家環(huán)境評估工具，為針對特殊人群定制個性化的適老化改造方案奠定堅實的基礎，可大力促進農(nóng)村養(yǎng)老服務質量的提高，進一步推進鄉(xiāng)村振興的發(fā)展。