孫修俠 彭永強(qiáng) 王曉東

安徽省亳州市人民醫(yī)院甲乳外科，安徽亳州 236800

化療是防止惡性腫瘤復(fù)發(fā)的重要治療手段[1-2]。毒副作用引起的各種癥狀是造成化療患者身體功能惡化、生活質(zhì)量降低，病死率增加的突出問(wèn)題[3-5]。已有研究發(fā)現(xiàn)，部分乳腺癌化療患者承受著惡性腫瘤引起的癥狀及手術(shù)創(chuàng)傷、化療毒副作用引起的癥狀的折磨，身心壓力極大[6-7]，體驗(yàn)著強(qiáng)烈的無(wú)助感與絕望感[8]，這種不良的身心狀況導(dǎo)致患者對(duì)化療的耐受性進(jìn)一步降低，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生消極影響。緩解化療引起的癥狀困擾，改善生活質(zhì)量。希望理論認(rèn)為，希望是個(gè)體體驗(yàn)到的一種內(nèi)在心理力量，對(duì)于患者身心健康狀況有著重要影響，希望能夠激發(fā)個(gè)體的潛力，緩解身心應(yīng)激，提升應(yīng)對(duì)疾病的信心，從而有助于促進(jìn)疾病的康復(fù)[9]。本研究根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案，應(yīng)用于乳腺癌化療患者，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月在安徽省亳州市人民醫(yī)院甲乳外科化療的乳腺癌患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受乳腺癌手術(shù)，術(shù)后首次接受化療；②卡氏功能狀態(tài)評(píng)分≥60 分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月；③能夠正常進(jìn)行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾?。虎谝殉霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移；③合并消化道器質(zhì)性病變。入組患者均為女性，年齡39～69 歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。希望護(hù)理組40 例，平均（48.72±5.87）歲。常規(guī)組40 例，平均（50.23±6.02）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（毫醫(yī)倫審2019 第22 號(hào)）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理方法 按腫瘤科化療護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，患者接受基礎(chǔ)入院及用藥飲食護(hù)理后，由護(hù)士于每日晨間交班詢問(wèn)患者狀況感受，給予常規(guī)心理護(hù)理。發(fā)覺(jué)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)家屬等給予情感支持；出院時(shí)告知患者化療間歇期保持術(shù)側(cè)肢體鍛煉及身體保養(yǎng)、定期復(fù)查等。

1.2.2 希望護(hù)理組護(hù)理方法 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施希望護(hù)理。成立希望護(hù)理小組：成員包括2 名實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)豐富的主任護(hù)師、6 名科室資深護(hù)士，均接受希望護(hù)理流程培訓(xùn)，負(fù)責(zé)具體護(hù)理方案的實(shí)施。根據(jù)希望理論內(nèi)涵，查閱研究文獻(xiàn)，總結(jié)提升患者希望感的有效干預(yù)措施，制訂符合科室具體實(shí)際的護(hù)理方案，措施包括：

確立目標(biāo)：確立能夠?qū)崿F(xiàn)的治療目標(biāo)，可提升患者對(duì)未來(lái)的希望[10]。開始治療前，責(zé)任護(hù)士與患者交流，評(píng)估情緒與心理狀況，衡量干預(yù)的可行性和特殊性；并介紹化療的積極意義，根據(jù)患者具體情況，與患者協(xié)商，確立治療目標(biāo)，使患者增強(qiáng)治療信心。

確立實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑：（1）提高自護(hù)能力：①開設(shè)健康講座，教授化療自我護(hù)理方法；②開設(shè)化療患者微信群，推送化療知識(shí)，回答患者問(wèn)題。（2）提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者積極接納現(xiàn)實(shí)，建立以解決問(wèn)題為導(dǎo)向的積極應(yīng)對(duì)方式。（3）加強(qiáng)社會(huì)支持：①專業(yè)支持：責(zé)任護(hù)士利用護(hù)理查房的時(shí)間與患者積極溝通，提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)信息支持，消除患者關(guān)于病情的各種疑慮。②非專業(yè)支持：借助微信群，鼓勵(lì)病友之間積極互動(dòng)，增進(jìn)情感，交流治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；對(duì)主要照顧者實(shí)施健康教育，引導(dǎo)其多鼓勵(lì)、關(guān)愛(ài)患者，為患者提供情感支持。

加強(qiáng)達(dá)到目標(biāo)的信念：①建立積極認(rèn)知：通過(guò)健康講座向患者介紹惡性腫瘤治療的各種新進(jìn)展，分享成功病例資料，糾正“癌癥=死亡”的消極認(rèn)知，建立積極治療的信心。②提升積極情緒體驗(yàn)：借助冥想音樂(lè)、錄音引導(dǎo)患者掌握冥想練習(xí)、肌肉放松訓(xùn)練等，放松身心，提升積極情緒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 毒副作用情況 參照世界衛(wèi)生組織毒副作用5級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血紅蛋白、白細(xì)胞、粒細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等指標(biāo)及惡心嘔吐、腹瀉癥狀進(jìn)行評(píng)估。結(jié)合臨床實(shí)際，將0 度、Ⅰ度視為可接受，Ⅱ～Ⅳ度視為毒副作用發(fā)生。

1.3.2 心理、生理情況及生活質(zhì)量評(píng)估 采用記憶癥狀評(píng)估量表（memory symptom assessment scale，MSAS）中文版[11]、Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）中文版[12]、癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表（functional assessment cancertherapy，F(xiàn)ACT-G）中文版[13]評(píng)估癥狀困擾、希望感及生活質(zhì)量。MSAS 評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。HHI得分越高表示希望水平越高；FACT-G 得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組毒副作用發(fā)生率比較

兩組血紅蛋白、白細(xì)胞、粒細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐毒副作用發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。希望護(hù)理組惡心嘔吐、腹瀉發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組毒副作用發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀困擾評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組心理癥狀困擾、生理癥狀困擾、總困擾指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，希望護(hù)理組心理癥狀困擾、生理癥狀困擾、總困擾指數(shù)評(píng)分低于干預(yù)前（P ＜0.05），常規(guī)組希望護(hù)理組心理癥狀困擾、生理癥狀困擾、總困擾指數(shù)評(píng)分高于干預(yù)前（P ＜0.05）；希望護(hù)理組心理癥狀困擾、生理癥狀困擾、總困擾指數(shù)評(píng)分低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀困擾評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組癥狀困擾評(píng)分比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組HHI 量表、FACT-G 量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HHI、FACT-G 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組HHI 均高于干預(yù)前，希望護(hù)理組FACT-G 量表評(píng)分高于干預(yù)前，且干希望護(hù)理組HHI、FACT-G 量表得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組HHI 量表、FACT-G 量表評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組HHI 量表、FACT-G 量表評(píng)分比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。HHI：Herth 希望量表；FACT-G：癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表

3 討論

3.1 基于希望理論的護(hù)理干預(yù)能夠改善乳腺癌患者的癥狀困擾

乳腺癌化療可導(dǎo)致疼痛、嘔吐、睡眠障礙等多種治療副作用，給患者較大的打擊，使患者產(chǎn)生無(wú)助、焦慮等消極體驗(yàn)。隨著癥狀困擾加重，患者可出現(xiàn)功能狀態(tài)惡化，甚至中斷、放棄治療，導(dǎo)致病死率升高。本研究中常規(guī)組干預(yù)后癥狀困擾評(píng)分高于干預(yù)前，提示化療的實(shí)施可增加患者的癥狀困擾，對(duì)患者的情緒、心理造成不良影響。以往研究證實(shí)，患者的希望感是影響其疾病自護(hù)能力的關(guān)鍵因素之一[14]。提升患者希望水平，對(duì)其自我照護(hù)行為有著積極的促進(jìn)作用[15]。王夢(mèng)瑩等[16]以腦梗死患者為干預(yù)對(duì)象，實(shí)施提升希望感的心理干預(yù)，有效提高了患者的自護(hù)能力?；颊叩南Ｍ性綇?qiáng)，越能夠采取積極行動(dòng)的方式去面對(duì)疾病，掌握更多自我護(hù)理技能，這對(duì)于更好地控制癥狀至關(guān)重要。此外，患者的癥狀嚴(yán)重程度與其體驗(yàn)的消極情緒也存在著相關(guān)，長(zhǎng)期存在負(fù)性情緒的患者，其癥狀困擾情況更嚴(yán)重[17]。提升患者希望感可減輕負(fù)性情緒，有助于改善癥狀。值得指出的是，本研究在護(hù)理過(guò)程中觀察到，有少數(shù)患者存在較高的希望感，但負(fù)性情緒也較嚴(yán)重，推測(cè)可能與惡性腫瘤的診治過(guò)程中的疾病不確定感有關(guān)，關(guān)于希望水平與負(fù)性情緒的相關(guān)性及其對(duì)癥狀的影響，還有待進(jìn)一步深入研究。

3.2 基于希望理論的干預(yù)措施有助于提升希望水平

希望是個(gè)體進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)的一項(xiàng)重要心理機(jī)制。癌癥患者是否體驗(yàn)到較高的希望感，可以反映出其是否具有積極應(yīng)對(duì)疾病的內(nèi)在動(dòng)力。已有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、情緒狀態(tài)以及治療性溝通等均可影響個(gè)體的希望感[18-19]。本研究一方面與患者積極交流，幫助其確立可行的治療目標(biāo)，另一方面，借助健康講座、微信群交流等，提高患者的自我護(hù)理能力；同時(shí)提供心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)治療性溝通、病友之間交流以及主要照顧者的情感支持，為患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)[20-21]。通過(guò)上述各項(xiàng)措施的實(shí)施，使患者的希望感獲得提升。

3.3 基于希望理論的干預(yù)措施有助于提高生活質(zhì)量

已有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肺癌、白血病患者生活質(zhì)量與希望水平存在顯著正相關(guān)[22-23]。本研究結(jié)果與上述結(jié)論一致?；熞鸬牟涣及Y狀反應(yīng)是導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的主要原因[24]?；煻靖弊饔迷絿?yán)重，患者自覺(jué)癥狀越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量也越低。本研究從確立目標(biāo)、加強(qiáng)內(nèi)在動(dòng)力、提供社會(huì)支持等多方面，促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病，從而改善軀體健康狀況[25-28]，隨著各項(xiàng)癥狀減輕，患者自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)，其生活質(zhì)量也獲得提高。此外，提升患者的希望感，改善其情緒狀況，還有助于患者積極適應(yīng)患病后的角色改變，獲得更多的社會(huì)支持，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，根據(jù)希望理論制訂科學(xué)的干預(yù)方案，能夠提升乳腺癌化療患者的希望感，幫助患者緩解癥狀困擾，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。