陳暢行 劉 洪 張利平 邱利華

1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周病科，江蘇南京 210008；2.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇鹽城 224005；3.江蘇省鹽城市口腔醫(yī)院專家門診，江蘇鹽城 224000；4.江蘇省鹽城市口腔醫(yī)院牙周病科，江蘇鹽城 224000

慢性牙周炎和骨質(zhì)疏松均為中老年人的多發(fā)病，同時(shí)患有這兩種疾病的中老年患者在臨床上較為常見[1-7]。已有的報(bào)道多偏重研究慢性牙周炎和骨質(zhì)疏松之間的聯(lián)系，提示兩者有增齡、維生素D 與鈣的缺乏、吸煙等共同危險(xiǎn)因素，多種炎癥因子參與了這兩種疾病的進(jìn)展過程[8-13]。關(guān)于骨質(zhì)疏松對中老年重度慢性牙周炎臨床治療效果影響的研究少見報(bào)道，本研究就此課題進(jìn)行初步探討，對患者治療前后的牙周臨床指標(biāo)、炎癥因子及全口不同牙位牙槽骨影像學(xué)變化情況進(jìn)行比較分析，評估骨質(zhì)疏松對中老年重度慢性牙周炎臨床治療效果的影響，為患有骨質(zhì)疏松的中老年重度慢性牙周炎患者的臨床治療提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年12 月在江蘇省鹽城市口腔醫(yī)院（以下簡稱“我院”）牙周病科就診的48 例中老年重度慢性牙周炎患者，按是否患有骨質(zhì)疏松分成觀察組和對照組，每組各24 例，年齡50～68 歲。其中觀察組男5 例、女19 例；平均（57.34±6.39）歲。對照組男6 例，女18 例；平均（58.62±5.83）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（審批文號(hào)：鹽口倫審〔2017〕02 號(hào)）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；發(fā)生骨吸收的牙位數(shù)≥10 顆，部分牙位骨吸收達(dá)根長＞1/2；口腔內(nèi)牙齒≥20 顆；納入觀察組的骨質(zhì)疏松癥患者的T 值≤-2.5[雙能X 線吸收檢測法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、肝、腎功能障礙等系統(tǒng)性疾??；3 個(gè)月內(nèi)服用過抗菌藥物、非甾體類藥物；6 個(gè)月內(nèi)有牙周治療史。

1.3 治療方法

兩組均行牙周基礎(chǔ)治療[1-2]。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前和治療后3 個(gè)月，檢查兩組牙周臨床指標(biāo)[菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、牙周袋深度（pocket depth，PD）]和炎癥因子指標(biāo)[白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]。治療前和治療后6 個(gè)月，兩組拍攝全口曲面斷層片，進(jìn)行影像學(xué)觀察，計(jì)算治療前患者全口發(fā)生不同類型牙槽骨吸收（垂直骨吸收、水平骨吸收和其他類型骨吸收）的牙位數(shù)占全口牙位數(shù)的百分比和治療后每例患者的牙槽骨發(fā)生不同類型（骨密度增加、骨白線形成、新生牙槽骨形成）顯著影像學(xué)變化的牙位數(shù)占全口牙位數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙周臨床指標(biāo)比較

治療前兩組PLI、SBI、PD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組PLI、SBI、PD 低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，兩組牙周臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后牙周臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后牙周臨床指標(biāo)比較（±s）

注 PLI：菌斑指數(shù)；SBI：齦溝出血指數(shù)；PD：牙周袋深度

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組各炎癥因子水平低于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（ng/ml，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（ng/ml，±s）

注 IL：白細(xì)胞介素；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

2.3 兩組治療前牙槽骨吸收相關(guān)指標(biāo)和治療后牙槽骨影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察治療前后的全口曲面斷層片，相較于初診（基線）水平，對照組患者在治療完成6 個(gè)月后，可觀察到部分牙位牙槽骨密度有較明顯增加，部分牙位有明顯骨白線形成，甚至部分牙位角形骨吸收位置可見新生牙槽骨形成。見圖1。在觀察組患者的全口曲面斷層片中亦可觀察到類似的結(jié)果，但肉眼可見發(fā)生牙槽骨改建的牙位數(shù)量及牙槽骨改建類型均少于對照組。見圖2。

圖1 對照組1 例治療前后X 線片

圖2 觀察組1 例治療前后X 線片

治療前兩組發(fā)生垂直或水平或其他類型牙槽骨吸收（通過影像學(xué)觀察）的牙位數(shù)百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前牙槽骨發(fā)生骨吸收的牙位數(shù)百分比比較（%，±s）

表3 兩組治療前牙槽骨發(fā)生骨吸收的牙位數(shù)百分比比較（%，±s）

治療后，觀察組總牙位數(shù)百分比、骨密度增加、骨白線形成、新生牙槽骨形成低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療后牙槽骨有顯著影像學(xué)變化的牙位數(shù)比較（%，±s）

表4 兩組治療后牙槽骨有顯著影像學(xué)變化的牙位數(shù)比較（%，±s）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，牙周基礎(chǔ)治療能有效改善兩組PLI、SBI、PD 牙周臨床指標(biāo)狀況，兩組各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。分析其原因，牙周基礎(chǔ)治療清除齦下菌斑結(jié)石沉積物，去除口腔局部致病因素，減輕菌斑微生物作為始動(dòng)因子引發(fā)的免疫炎癥反應(yīng)，改善口腔微生態(tài)環(huán)境，因而能夠明顯改善患者的PLI、SBI、PD 牙周狀況[1-3]。其中，牙周袋深度PD 指標(biāo)的改善可能是多種因素復(fù)合疊加的結(jié)果，不僅與牙槽骨修復(fù)再生狀況（可能受骨質(zhì)疏松這一全身性骨骼疾病因素的影響）有關(guān)，還與骨上袋、骨下袋等多種牙周袋復(fù)雜形態(tài)及牙周組織炎癥狀態(tài)有關(guān)[1]。因此，骨質(zhì)疏松與牙周袋深度PD 指標(biāo)的中短期改善之間未呈現(xiàn)直接相關(guān)性。

相關(guān)研究顯示，TNF-α、IL-1、IL-6 等炎癥因子及前列腺素E2都參與了慢性牙周炎和骨質(zhì)疏松這兩種疾病的炎癥反應(yīng)和骨吸收過程[1,14-18]。老年性骨質(zhì)疏松患者由于增齡和性激素缺乏等因素導(dǎo)致免疫系統(tǒng)持續(xù)低度活化，TNF-α、IL-1、IL-6 等炎癥反應(yīng)介質(zhì)及前列腺素E2均誘導(dǎo)M-CSF 和RANKL 的表達(dá)，抑制成骨細(xì)胞和刺激破骨細(xì)胞而導(dǎo)致骨丟失[17-25]。牙周基礎(chǔ)治療可以通過清除齦下菌斑結(jié)石沉積物，去除口腔局部致病因素，減輕菌斑微生物作為始動(dòng)因子引發(fā)的免疫炎癥反應(yīng)，減少口腔局部炎癥因子分泌，促進(jìn)牙槽骨修復(fù)再生，但無法逆轉(zhuǎn)因增齡和性激素缺乏等因素導(dǎo)致的全身促炎癥反應(yīng)狀態(tài)、全身骨重建失衡及骨重建能力的減弱，可能導(dǎo)致本研究結(jié)果所顯示的骨質(zhì)疏松對中老年重度慢性牙周炎經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后IL-1β、IL-6、TNF-α 等炎癥因子水平和牙槽骨修復(fù)再生效果產(chǎn)生影響。有研究報(bào)道，中老年骨質(zhì)疏松患者血清中的IL-6、TNF-α 等指標(biāo)水平高于中老年健康人群[26-30]，該結(jié)果可為本研究結(jié)果提供佐證。

綜上所述，骨質(zhì)疏松對中老年重度慢性牙周炎經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后的炎癥因子水平降低和牙槽骨修復(fù)再生效果產(chǎn)生影響。本研究提示，在診斷和治療中老年重度慢性牙周炎時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者是否同時(shí)患有骨質(zhì)疏松。受限于本研究開展時(shí)間較短，骨質(zhì)疏松影響中老年重度慢性牙周炎臨床治療效果的具體機(jī)制還需要進(jìn)一步研究，以便獲得更多的研究成果指導(dǎo)臨床實(shí)踐。