胡建剛，佘秋如，宋彧

1.廣東省深圳市寶安人民醫(yī)院（集團）腦科中心，廣東深圳 518100；2.廣東省深圳市寶安人民醫(yī)院（集團）臨床營養(yǎng)科，廣東深圳 518100

高齡顱內(nèi)大血管閉塞患者進行取栓術(shù)后，機體會呈現(xiàn)負氮平衡、高分解和高代謝狀態(tài)，可能會降低免疫功能，術(shù)后感染風險較高，影響患者術(shù)后康復(fù)和疾病轉(zhuǎn)歸。研究顯示，患者機體的營養(yǎng)狀況是影響重癥患者術(shù)后發(fā)生呼吸機相關(guān)肺部感染的重要影響因素，由于熱量攝入不足，貧血和低蛋白血癥發(fā)生率升高，顯著增加術(shù)后感染的發(fā)生率，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效改善患者機體營養(yǎng)情況，對促進術(shù)后康復(fù)有重要意義[1]?？股厥穷A(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥的常用方式，但抗生素可通過影響腸道菌群平衡增加腹瀉的發(fā)生率，惡化機體營養(yǎng)狀況，微生態(tài)制劑（如合生元、益生元和益生菌）能夠增加腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量，預(yù)防病原菌增殖，保護腸道功能，提高機體免疫力[2-4]。本研究選取2019年4月—2020年6月廣東省深圳市寶安人民醫(yī)院收治的54例患者為研究對象，研究合生元強化的早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療高齡顱內(nèi)大血管閉塞取栓術(shù)術(shù)后患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院行顱內(nèi)大血管閉塞取栓術(shù)的高齡患者54例為研究對象，隨機分為兩組。對照組27例中男15例，女12例；平均年齡（68.11±4.72）歲；吸煙11例，酗酒10例，高血壓10例，糖尿病11例，冠心病10例；平均總膽固醇水平（5.76±0.95）mmol/L；平均NIHSS評分（18.22±4.50）分；平均發(fā)病至再通時間（48.30±14.51）min。觀察組27例中男16例，女11例；平均年齡（67.70±4.16）歲；吸煙12例，酗酒11例，高血壓14例，糖尿病12例，冠心病10例；平均總膽固醇水平（5.95±0.85）mmol/L；平均NIHSS評 分（16.78±4.46）分；平 均 發(fā) 病 至 再 通 時 間（46.19±16.84）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選對象均同意本項研究，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥65歲；有明顯的神經(jīng)功能障礙，逐漸加重且持續(xù)＞1 h，NIHSS評分8～30分；前循環(huán)閉塞發(fā)病在8 h內(nèi)，后循環(huán)閉塞發(fā)病在24 h內(nèi)；頭部CT檢查無顱內(nèi)出血或腫瘤；無出血傾向；血管造影檢查證實為顱內(nèi)大血管閉塞。排除標準：NIHSS評分＞30分患者；CT檢查提示有大面積新發(fā)腦梗死灶患者；有心、肺、腎等重要臟器功能障礙或衰竭患者；收縮壓＞180 mmHg和(或)舒張壓＞110 mmHg患者；預(yù)后差或術(shù)后早期死亡患者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)后均進行重癥監(jiān)護、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，兩組給予不同方式營養(yǎng)喂養(yǎng)。

對照組患者給予早期（術(shù)后6～12 h）腸內(nèi)營養(yǎng)支持。使用營養(yǎng)泵泵入營養(yǎng)混懸液，每4～6小時監(jiān)測胃潴留量1次，胃潴留量超過150 mL則停止泵入。初始泵入量為480 mL/d，20 mL/h，并在泵入過程中視患者具體情況調(diào)整泵入量和泵入速度；第4～7天，根據(jù)患者耐受情況，泵入量為1 000～1 500 mL，輸注速度為100 mL/h；第8～14天，泵入1 500～2 000 mL的腸內(nèi)營養(yǎng)液（根據(jù)患者需要量確定），100～125 mL/h。

觀察組患者給予合生元聯(lián)合早期（術(shù)后6～12 h）腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在對照組基礎(chǔ)上給予合生元強化，3次/d，2 g/次），加入腸內(nèi)營養(yǎng)液溶解后同時鼻飼泵入，其余方法同對照組。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者相關(guān)實驗室指標，分別在腸內(nèi)營養(yǎng)支持前及腸內(nèi)營養(yǎng)支持3 d、1周、2周，清晨采集空腹靜脈血。通過流式細胞術(shù)，使用流式細胞儀和美國Beckman-Coulter公司的熒光標記抗體，即IgG1-FITC（IM0639）、IgG1-PE（IM0670）、CD4-PITC／CD3-PC5（IM1650），檢 測CD3＋T細 胞，CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋T細胞亞群，操作嚴格按照試劑和設(shè)備說明書中步驟進行。嚴格遵循醫(yī)院感染診斷標準[5]，統(tǒng)計患者術(shù)后肺部、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率及腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋T細胞水平比較

治療1周和2周后，觀察組CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；和對照組相比，治療3 d、1周和2周后，觀察組CD8＋水平降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者CD3＋、CD4＋細胞水平比較[(±s)，%]Table 1 Comparison of the levels of CD3＋and CD4＋cells between the two groups of patients[(±s)，%]

表1 兩組患者CD3＋、CD4＋細胞水平比較[(±s)，%]Table 1 Comparison of the levels of CD3＋and CD4＋cells between the two groups of patients[(±s)，%]

表2 兩組患者CD8＋、CD4＋/CD8＋T細胞水平比較(±s)Table 2 Comparison of CD8＋,CD4＋/CD8＋T cell levels between the two groups of patients(±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，明顯低于對照組44.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of complications between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

急性顱內(nèi)大血管閉塞取栓術(shù)術(shù)后患者機體基本處于應(yīng)激狀態(tài)，細胞因子及與胰高血糖素等神經(jīng)內(nèi)分泌激素增多，導致機體產(chǎn)生更多的能量需求，進而出現(xiàn)低蛋白血癥等癥狀，機體免疫功能下降可減緩創(chuàng)面愈合速度，增加術(shù)后感染發(fā)生的可能性和病死率[6]。對機體代謝和營養(yǎng)支持的研究是危重應(yīng)激患者術(shù)后治療的重要方面，隨著研究的不斷深入，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以改善機體能量代謝和營養(yǎng)狀態(tài)，保護腸黏膜屏障，降低腸源性感染風險[7]。

應(yīng)激狀態(tài)下，機體腸道內(nèi)微生物菌群出現(xiàn)明顯改變，如大腸桿菌繁殖和乳酸桿菌減少。其中大腸桿菌細胞壁的主要成分是內(nèi)毒素，可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導致代謝紊亂[8]。研究顯示，單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持并不能有效緩解炎癥反應(yīng)，需糾正菌群紊亂，降低高分解代謝和炎癥反應(yīng)。合生元是益生菌和益生元組合制成的生態(tài)制劑，研究顯示，在消化道腫瘤、創(chuàng)傷及燒傷等患者中聯(lián)合應(yīng)用合生元制劑提供營養(yǎng)支持顯示出良好的免疫賦活療效[9-11]。

T淋巴細胞是體內(nèi)重要的免疫細胞，根據(jù)其表達受體不同可分為不同亞群，如CD3＋、CD4＋、CD8＋等，其中CD3＋細胞計數(shù)可視作T細胞總數(shù)，CD4＋細胞比例在艾滋病、先天性免疫缺陷患者體內(nèi)水平降低，CD8＋細胞則能夠抑制抗體合成和分泌、抑制細胞因子分泌和T細胞增殖，CD4＋/CD8＋比值可反映機體免疫平衡[12-14]。本研究顯示，行顱內(nèi)大血管閉塞取栓術(shù)的高齡患者通過合生元聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)能顯著提升CD3＋、CD4＋細胞水平，升高CD4＋/CD8＋比值，降低CD8＋細胞水平，說明合生元聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠提升T淋巴細胞水平，調(diào)整T淋巴細胞亞群分布，降低CD8＋細胞比例，改善免疫功能?；颊邫C體免疫功能常與患者預(yù)后密切相關(guān)，本研究中觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率11.11%明顯低于對照組44.44%（P＜0.05），夏威[15]在相關(guān)研究中得出，患者給予合生元強化早期腸內(nèi)營養(yǎng)后，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，明顯低于單純早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后的44.5%，與本文所得結(jié)果相近，提示合生元可比通過調(diào)節(jié)機體免疫功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，合生元強化的早期腸內(nèi)營養(yǎng)能有效提高高齡顱內(nèi)大血管閉塞取栓術(shù)后患者的細胞免疫功能，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。