劉洋

（吉林省遼源市人民醫(yī)院輸血科，吉林 遼源 136201）

0 引言

失血性休克的發(fā)生主要是因患者在機(jī)體血液快速丟失后，引發(fā)急性循環(huán)衰竭，是臨床較為常見、多發(fā)性的病癥之一[1]。其誘發(fā)病因具有多樣性特點，外科休克病人多因失血性、創(chuàng)傷性以及感染性原因引起，多發(fā)生于消化道、外傷性出血以及孕婦產(chǎn)后出血等，屬于多發(fā)性危重癥[2]。休克前期患者主要因機(jī)體的代償作用，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，出現(xiàn)緊張、煩躁、面色蒼白等癥狀，需及時進(jìn)行干預(yù)，以免病情發(fā)展至休克期；休克期患者以表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮下黏膜發(fā)紺、脈搏細(xì)速為主要臨床癥狀，同時伴有代謝性酸中毒癥狀；休克晚期患者會出現(xiàn)意識模糊、昏迷等癥狀，此階段患者極易發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭[3-4]。

當(dāng)前臨床失血性休克患者的治療中，為其進(jìn)行擴(kuò)容補液治療尤為關(guān)鍵。體溫是人體最重要的生命體征之一，體溫的恒定是維持機(jī)體各項生理功能的基本保證，輸液過程中患者會因低溫引發(fā)血液循環(huán)受阻、內(nèi)環(huán)境紊亂，造成治療效果欠佳[5]。除此之外，患者會因突然出血而出現(xiàn)緊張情緒，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，極易導(dǎo)致機(jī)體體溫降低，增加休克患者的病情。但是近年來，針對失血性休克實施擴(kuò)容補液治療時，復(fù)溫還是低溫復(fù)蘇仍舊存在較大爭議，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究以我院收治的70例失血性休克患者為研究對象，進(jìn)行設(shè)組對比，實施不同護(hù)理方案，重在分析加溫護(hù)理的實施，對于失血性休克患者在輸液、輸血過程中臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2020年1月至2021年1月我院收治的失血性休克患者，n=70例。依據(jù)護(hù)理方法的不同，將70例患者分為甲、乙組。甲組：n=35例，男24，女11，年齡20～65歲，中位值（42.50±1.03）歲，休克指數(shù)（1.52±0.23），35例患者主要以腹部創(chuàng)傷為主15例，胸部創(chuàng)傷6例，胸腹聯(lián)合傷7例，四肢、脊柱創(chuàng)傷7例；致傷原因：車禍傷、撞擊傷、擠壓傷、墜落傷以及其他各占：10例、7例、4例、8例、6例；乙組：n=35例，男23，女12，年齡20～66歲，中位值（43.00±1.00）歲，休克指數(shù)（1.50±0.21），35 例患者主要以腹部創(chuàng)傷為主16例，胸部創(chuàng)傷7例，胸腹聯(lián)合傷6例，四肢、脊柱創(chuàng)傷6例；致傷原因：車禍傷、撞擊傷、擠壓傷、墜落傷以及其他各占：11例、8例、3例、8例、5例；兩組患者基線資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合休克診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬知曉本次研究內(nèi)容，且自愿將其資料用于臨床研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦損傷；②臨床資料殘缺；③凝血功能障礙；④合并精神障礙疾??；⑤語言功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行補液、補血治療，糾正患者微循環(huán)障礙、恢復(fù)正常代謝。

甲組：采用常規(guī)輸液保暖護(hù)理。由于失血性休克患者多伴有不同程度的缺氧，因此給予患者吸氧干預(yù)，糾正缺氧狀態(tài)對機(jī)體損害，為患者及時清除口腔以及咽喉部分泌物、嘔吐物，防止吸入器官引發(fā)窒息。實施輸血輸液干預(yù)，控制溫度在20℃，觀察患者輸液過程中生命體征，依據(jù)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗，預(yù)防不良事件發(fā)生。

乙組：以甲組護(hù)理為基礎(chǔ)，實施加溫護(hù)理。①護(hù)理人員需展開頭腦風(fēng)暴，結(jié)合查閱資料信息，分析失血性休克患者輸血輸液治療中常見現(xiàn)象發(fā)生原因，并結(jié)合原因制定護(hù)理目標(biāo)。如維持患者體液平衡，生命體征平穩(wěn)，改善其正常的心排出量，促使組織灌注量得以改善，維持患者體溫穩(wěn)定，預(yù)防低體溫的發(fā)生，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。②加溫護(hù)理原則：患者所輸注的血制品、液體均采用加溫設(shè)備實施加溫，以溫度維持在37℃為宜。可為患者加蓋棉被、羊毛毯等，預(yù)防體溫過度流失，切忌不可采用熱水袋或電熱毯等進(jìn)行體表加溫，以免燙傷患者皮膚以及皮膚血管擴(kuò)張。實施護(hù)理前護(hù)理人員檢查加溫器運行狀態(tài)，確認(rèn)無誤后將其固定于輸液架上，確保加溫器周圍有15cm以上間隙，以達(dá)到散熱目的。

一般護(hù)理：①在患者進(jìn)入我院ICU后，護(hù)理人員迅速為其建立2～3組靜脈通路，依據(jù)患者病況，必要時可建立中心靜脈通道，同時給予擴(kuò)容治療，促使組織灌注得以增加。對于多度肥胖或周圍血管萎陷患者出現(xiàn)穿刺困難時，需立即進(jìn)行中心靜脈插管處理。②控制室內(nèi)溫（24℃～26℃）、濕度（40℃～55%），維持適宜的溫度，注重對患者保暖，可依據(jù)患者感受溫度的自覺情況給予棉被或者加溫毯保溫，觀察患者各項生命體征，并詳細(xì)記錄指標(biāo)變化。對患者體溫進(jìn)行監(jiān)測，做好體溫監(jiān)測登記，準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量等，做好記錄工作，為后續(xù)疾病治療提供動態(tài)信息依據(jù)。③快速完成補液治療，先輸入晶體液體，例如生理鹽水、平衡鹽溶液等，增加患者回心血量以及心搏出量，后為其輸入膠體液體，如全血、血漿等。

生命體征監(jiān)測：對于失血性休克患者而言，因其在短時間內(nèi)大量失血，會出現(xiàn)心率加快、血壓降低以及尿量減少等情況，因此應(yīng)加強失血性休克患者的血壓、心率等各項生命體征變化情況的監(jiān)測，統(tǒng)計出入量，若患者血壓高于90/60mmHg，心率減緩至100次/min時，減緩藥物輸注速度；觀察患者治療期間血氧飽和度、呼吸情況給予氧合指數(shù)變化情況，對于血氧飽和度出現(xiàn)持續(xù)性降低、呼吸困難或氧合指數(shù)＜300mmHg時，立即給予患者呼吸機(jī)干預(yù)。在患者實施止血治療后，護(hù)理人員嚴(yán)格觀察患者止血情況，觀察其氣道通暢情況，確?；颊吆粑h(huán)穩(wěn)定。

加溫輸液器護(hù)理干預(yù)：將輸液或輸血管繞纏于加溫輸液器上，與液體連接、排氣，加溫器放置應(yīng)距離患者50cm左右，進(jìn)行電源連接，輸血時溫度以37℃為宜，輸液時溫度以39℃為宜，按鍵進(jìn)入工作狀態(tài)，在1min內(nèi)達(dá)到預(yù)熱溫度，通過對流動液體進(jìn)行持續(xù)加溫，通過熱交換器，促使管道內(nèi)徑得到加溫的血制品、液體輸送至患者體內(nèi)。護(hù)理人員在對患者使用加溫器的過程中，嚴(yán)格觀察顯示屏溫度，若溫度高于42℃，立即停止加溫。同時檢查機(jī)器性能，若液體流速＜1mL/min，則應(yīng)重新更換機(jī)器。使用完畢后按鍵將設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)，關(guān)閉輸液泵，斷開電源，廢棄加溫輸液管，并對儀器進(jìn)行清潔、消毒，采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀明確患者生命體征變化情況，若有異常，及時告知醫(yī)生。

心理干預(yù)：由于失血性休克患者大部分為急性起病，病情進(jìn)展迅速，同時具有較高的死亡率，造成患者以及家屬過度焦慮、緊張等負(fù)性情緒，護(hù)理人員在患者輸液期間可與其進(jìn)行交流溝通，知曉患者心理狀況，實行針對性心理護(hù)理，安撫患者家屬；對于神志不清、煩躁亂動者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹s束，防止護(hù)理意外事件發(fā)生。

不良事件預(yù)防：護(hù)理人員在患者進(jìn)行輸血、輸液過程中嚴(yán)格觀察輸液管有無扭曲或打結(jié)，避免因輸液管堵塞而妨礙注射液流動；加溫管不得彎曲、受損；若患者在臥位狀態(tài)下實施液體輸注，避免患者體位不適擠壓加熱管。對于煩躁或神志不清的患者，需要加床旁護(hù)欄以防墜床，輸液肢體需采用夾板固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實驗室指標(biāo)比較。對兩組患者凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（aPTT）、PH值進(jìn)行比較。

（2）兩組患者中心體溫監(jiān)測結(jié)果比較。對就診時間、就診10min、就診20min、就診30min患者體溫變化情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料（年齡、休克指數(shù)、實驗室指標(biāo)以及體溫）采用（±s）表示、計數(shù)資料（性別、創(chuàng)傷部位、致傷原因）均采用[n（%）]把表示，對應(yīng)采取t檢驗、χ2檢驗對比。當(dāng)P＜0.05時，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗室指標(biāo)比較

乙組患者PT、APTT指標(biāo)以及PH值優(yōu)于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗室指標(biāo)比較（ ±s）

表1 實驗室指標(biāo)比較（ ±s）

組名（n） PT（s） aPTT（s） PH甲組（35） 19.80±2.95 47.63±2.10 15.93±3.59乙組（35） 14.32±1.81 40.20±1.80 19.75±4.40 t 9.367 15.892 3.980 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者中心體溫監(jiān)測結(jié)果比較

兩組患者就診時體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） ，兩組患者就診10min、20min、30min體溫差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組體溫較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中心體溫監(jiān)測結(jié)果比較 （ ±s，℃）

表2 兩組患者中心體溫監(jiān)測結(jié)果比較 （ ±s，℃）

組名（n） 治療時 就診10min 就診20min 就診30min甲組（35） 35.23±1.20 33.73±0.85 33.25±0.97 32.50±1.03乙組（35） 35.20±1.15 34.89±1.02 35.63±1.04 35.98±1.12 t 0.108 5.035 9.901 13.530 P 0.457 0.000 0.000 0.000

3 討論

失血性休克屬于低血容量性休克，它是指在短時間內(nèi)患者大量失血從而引起急性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，患者早期主要以頭暈、心率加速以及面色蒼白等癥狀為主[6]。失血性休克的發(fā)生不僅受失血量的影響，同時受失血速度影響，失血性休克的發(fā)生往往是在快速、大量失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的[7-8]。其病理生理機(jī)制主要為組織灌流不足、組織細(xì)胞代謝紊亂、酸堿以及電解質(zhì)平衡失調(diào)等，因此在患者大量出血后需要立即進(jìn)行臨床干預(yù)預(yù)防休克發(fā)生。在失血性休克患者輸液、輸血的過程中實施加溫護(hù)理可有效減少死亡率、寒戰(zhàn)發(fā)生率[9]。其原因可能在于在對失血性休克患者實施救治的過程中，對冷的液體、血制品進(jìn)行大量輸注，可誘發(fā)患者發(fā)生心臟低溫，嚴(yán)重者會引起患者心臟驟停。在低溫狀態(tài)下進(jìn)行液體輸注，患者極易出現(xiàn)躁動、寒戰(zhàn)等不良現(xiàn)象，促使機(jī)體耗氧量增加，心率發(fā)生變化，血液粘稠度急劇升高，外周組織增加，抑制血液回流速度，造成凝血功能紊亂、酸堿平衡紊亂等。

本研究中乙組患者以常規(guī)保暖護(hù)理為基礎(chǔ)，實施加溫護(hù)理取得顯著效果，經(jīng)研究得出，與甲組相比，乙組患者PH值、PT、APTT、PH較優(yōu)（P＜0.05）；甲、乙組患者就診時體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），就診 10min、20min、30min 時觀察組患者體溫高于甲組（P＜0.05）。結(jié)果可得對于失血性休克患者在進(jìn)行補液輸注的同時給予加溫護(hù)理，可有效確保臨床救治效果。加溫護(hù)理可減少患者輸入液體、血液的溫度差值，減輕患者不適，降低機(jī)體對輸血、輸液治療產(chǎn)生的病理反應(yīng)，抑制體溫下降，促使輸注流程更為暢通，同時通過液體加溫，促進(jìn)藥物溶解與吸收代謝，從而改善機(jī)體循環(huán)。研究中觀察組使用輸血輸液加溫器具有顯著作用，是臨床用來為患者輸血或輸液加溫的設(shè)備，能夠通過給流動的液體進(jìn)行加溫處理，將熱交換器中的熱量經(jīng)過延伸的輸液管傳遞給管內(nèi)液體，促使輸注的液體或者血制品溫度能夠接近人體正常體溫，有效避免冰冷的藥液直接進(jìn)入人體從而造成四肢發(fā)冷、甚至麻木疼痛現(xiàn)象，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促使患者舒適度提高。加溫護(hù)理的實施可有效規(guī)避常規(guī)護(hù)理弊端，依據(jù)患者自身情況給予針對性溫度調(diào)節(jié)，可滿足患者自身需求，規(guī)避護(hù)理結(jié)局呈現(xiàn)個體化差異。張屹敏[10]等學(xué)者研究中，以68例失血性休克患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組、觀察組，對照組在輸液輸血過程中，輸注的液體未使用加溫措施，只采用常規(guī)保暖，觀察組除了給予保暖措施之外，在患者抗休克治療期間將所有輸注的液體以及血制品均采用加溫設(shè)備實施加溫，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者凝血功能優(yōu)于對照組、同時患者發(fā)生寒戰(zhàn)、死亡率均較低，研究中證實加溫護(hù)理的實施，可有效降低寒戰(zhàn)、死亡發(fā)生率，與本研究結(jié)果具有一致性。

后期臨床實施加溫護(hù)理干預(yù)時，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握加溫設(shè)備運行參數(shù)設(shè)置，在實施加溫前觀察設(shè)備運行情況，實施護(hù)理過程中觀察患者輸液情況，對于不適患者及時進(jìn)行緊急處理。

本次研究中因受研究時間、例數(shù)等因素限制，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚性，建議后期加大研究力度，延長研究時間，以望取得較為全面研究數(shù)據(jù)，為后期臨床護(hù)理工作提供借鑒價值。同時研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前關(guān)于加溫護(hù)理在失血性休克患者輸液輸血中應(yīng)用相關(guān)研究較少，其應(yīng)用價值仍舊處于探索階段，建議后期以此為研究方向，深入探討加溫護(hù)理的實施價值，為后期護(hù)理工作提供參考。

綜上：對于失血性休克患者而言，在患者輸血、輸液過程中給予加溫護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者PH值、PT、aPTT指標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)，縮短ICU駐留時間，避免患者發(fā)生低體溫，減少寒戰(zhàn)發(fā)生率以及死亡率，患者對此護(hù)理模式認(rèn)可度較高，應(yīng)用效果理想。