付金鳳

（吉林省龍井市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，吉林 龍井133400）

0 引言

中醫(yī)藥是我國(guó)偉大的瑰寶，是先人給我們留下的寶貴財(cái)富。在歷史的長(zhǎng)河當(dāng)中對(duì)我們后世的健康起了至關(guān)重要的作用。中藥是中醫(yī)臨床用藥的主體，中藥炮制是隨著中藥的發(fā)展和應(yīng)用而產(chǎn)生的，有了中藥就有了中藥炮制，她是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，依據(jù)辨證論治的需要以及藥物本身的性質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)藥材進(jìn)行特殊加工的一項(xiàng)制藥技術(shù)。飲片炮制方法是古人在生產(chǎn)生活實(shí)踐中一點(diǎn)一滴摸索積累所成。隨著改革開放中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，中藥藥理學(xué)、中藥化學(xué)學(xué)科的不斷分化和新型研究手段的出現(xiàn)，中藥系統(tǒng)的藥理學(xué)研究不斷深入，炮制原理逐步揭示，有效物質(zhì)基礎(chǔ)的中藥化學(xué)成分，有效部位逐漸的探索，很多炮制方法是否繼承與改進(jìn)得到了佐證。因此遵古炮制的必要性以及新的炮制方法的改良都需要用現(xiàn)代科技手段去解釋。本文將一些源自經(jīng)典方劑的中成藥進(jìn)行個(gè)別舉例?，F(xiàn)分述如下，以供大家參考。

1 參苓白術(shù)散

1.1 方中桔梗炮制方法

教材《方劑學(xué)》[1]記載參苓白術(shù)散，源自宋代《太平惠民和劑局方》，方中桔梗炮制要求為：炒令深黃色。在此方中桔梗的作用是宣肺利氣，以通調(diào)水道，又載藥上行，以益肺氣。

白扁豆:姜汁浸，去皮，微炒?！短交菝窈蛣┚址健吩醋运未?。朝代不同，炮制方法有異，實(shí)屬正常?！吨兴幣谥私?jīng)驗(yàn)集成》[2]中(此書將每一品種藥名下分為兩部分歸納：古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)兩項(xiàng)）記載，桔梗古代文獻(xiàn)炮制主要有：浸漬：如用百合汁浸、米泔浸，酒浸。在近代炮制經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中，各地有各法。鎮(zhèn)江的地方炮制經(jīng)驗(yàn)是，單炒：取桔梗，炒至微黃為度(鎮(zhèn)江)，并附解釋：其藥效炒后較平和?？v觀古代出現(xiàn)了清炒，麩炒、醋制、酒制、姜制，米泔水制、百合汁制等諸多炮制方法。古人認(rèn)為桔梗經(jīng)過(guò)炮制加工，可以增強(qiáng)其宣肺、利咽、止咳功效。近代學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)秸梗主要有效成分是三萜皂苷這是它的主要活性成分，其成分生物活性多樣。

金在久[3]研究發(fā)現(xiàn)臨床上以桔梗為主藥組成的方劑治療急性上呼吸道感染、急性氣管 - 支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等肺部疾病時(shí), 均具有明顯的療效。這與古代中醫(yī)的桔梗功效：開宣肺氣，祛痰，排膿，及性味歸經(jīng)功效正好相符合。桔梗中除了主要含有三萜皂苷還含有黃酮類化合物、酚類、聚炔類、脂肪酸類、無(wú)機(jī)元素、揮發(fā)油等成分。喻格[4]等人利用氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用等方法對(duì)桔梗中揮發(fā)油成分進(jìn)行了測(cè)定。在桔梗中，除了三萜皂苷類還含有揮發(fā)油，結(jié)果證明桔梗揮發(fā)油的主要成分是脂肪族酸類化合物，還有較少的芳香族化合物和萜類化合物。目前研究更多的是三萜皂苷、多糖等化合物的生理，藥理活性。揮發(fā)性油藥理活性研究非常少。

我們?cè)趨④甙仔g(shù)散方中主要是應(yīng)用桔梗宣肺利氣，益肺氣這一作用，也就是歸肺經(jīng)的功效，王正益[5]研究后認(rèn)為，桔梗炒品三萜皂苷含量高于生品，說(shuō)明桔梗通過(guò)炒制可以提高其有效成分的含量。就炮制目的而言起到了增強(qiáng)療效的作用。桔梗因現(xiàn)代科技水平的進(jìn)步，可以采用烘法。其實(shí)烘法和炒法有異曲同工之處，都是加熱。增強(qiáng)療效的同時(shí)減少揮發(fā)油含量。但是通過(guò)正交試驗(yàn)表明烘法的最佳工藝為加熱90℃，烘45min，所得三萜皂苷含量稍微高于炒品，明顯高于生品，說(shuō)明烘桔梗可以代替炒桔梗，但由于當(dāng)時(shí)宋代的歷史科技原因限制沒(méi)有烘制設(shè)備，所以經(jīng)方中炒桔梗并且令深黃色，比生品更適合。然而揮發(fā)油具有芳香走竄的功能，其性質(zhì)在室溫下就易揮發(fā)，加熱后揮發(fā)加速，所以炒后揮發(fā)油減少，藥性會(huì)更加平和。即不僅可以減少揮發(fā)油的偏性，燥性即緩和桔梗的藥性，而且還可以提高其三萜皂苷的含量，說(shuō)明宋代古人此方中桔梗需要炒黃后再使用，有一定道理并且與現(xiàn)代科學(xué)研究結(jié)果相符?，F(xiàn)歷版2020年《中國(guó)藥典》[6]桔梗飲片炮制要求：除去雜質(zhì)，洗凈，潤(rùn)透，切厚片，干燥。僅記錄凈制這一種，且成方制劑項(xiàng)中沒(méi)有特別說(shuō)明桔梗的炮制要求。

1.2 方中白扁豆炮制方法

另外《方劑學(xué)》參苓白術(shù)散方中白扁豆要求：須姜汁浸，去皮，微炒。（和薏仁）助白術(shù)，茯苓，以健脾滲濕為臣藥?！吨兴幣谥私?jīng)驗(yàn)集成》記載白扁豆古代文獻(xiàn)有：?jiǎn)纬?，炒炭，陳皮炒，醋制?，F(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)有：炒黃、炒焦，砂燙、土炒、麩炒。張偉娜[7]等人研究認(rèn)為：不同炒制火候炮制出的炒白扁豆仁浸出物含量有差異，文火炒制比武火炒制的飲片，浸出物顯著提高，所以經(jīng)方要求微炒合理。張曉雪[8]研究認(rèn)為，白扁豆及扁豆皮的揮發(fā)性成分不同，可部分說(shuō)明其藥效差異的原因，白扁豆皮里含有大量的脂肪酸及其酯，脂肪酸及其酯可能是白扁豆皮揮發(fā)性成分的主要藥效部分，初步判斷構(gòu)成白扁豆皮的特殊氣味及療效的物質(zhì)基礎(chǔ)為草蒿腦和黃葵內(nèi)酯。但是白扁豆里的脂肪酸及其酯含量較少，可能與其自身含油較少有關(guān)。所以去皮的原因在此，即分離不同藥用部位，因?yàn)樗谢瘜W(xué)成分不同。

白扁豆被《中國(guó)藥典》收載，甘，微溫。歸脾、胃經(jīng)。功能為健脾化濕，和中消暑。炮制品種僅有兩種：一、凈制：白扁豆 除去雜質(zhì)。用時(shí)搗碎。二、炒白扁豆 取凈白扁豆，照清炒法（通則0213）炒至微黃色具焦斑。用時(shí)搗碎。此經(jīng)方在現(xiàn)歷2020年版《中國(guó)藥典》成方制劑項(xiàng)中有兩種記載，分別是參苓白術(shù)散和參苓白術(shù)丸，均要求白扁豆（炒），方共十味藥，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩……《雷公炮炙論》[9]記載：李時(shí)珍曰，凡用白扁豆，須取硬殼扁豆子，連皮炒熟入藥；亦有水浸去皮及生用者，從本方。也就是說(shuō)不管有多少種炮制方法，應(yīng)遵從原方具體要求。

本人推斷白扁豆用姜汁浸的原因有以下兩點(diǎn)，一是白扁豆有毒，二是姜汁可以降毒或減副作用。魯利民等人[10]研究認(rèn)為，在扁豆中能分離得到兩種血球凝集素（A 和 B），凝集素 A 不能溶于水，凝集素 B 可溶于水。凝集素A具有有抗胰蛋白酶活性，實(shí)驗(yàn)中小鼠的生長(zhǎng)得到了抑制，同時(shí)會(huì)引起肝臟組織的區(qū)域性壞死，但其活性加熱后會(huì)被破壞，故屬于毒性成分。血球凝集素B可以非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制胰蛋白酶活性，加熱后其活性得到抑制， 最高損失約94%。 所以炒制（加熱）可以去毒。姜汁浸的作用分析如下：首先，姜汁浸的目的是使姜汁這個(gè)液體輔料能夠滲入到白扁豆組織內(nèi)部去，并參與一定作用。作用要么增強(qiáng)療效，要么降低毒副作用。在中藥炮制學(xué)中，通常姜制的目的有一：制其寒性，增強(qiáng)和胃止嘔的作用，降低毒性；二：緩和藥物的刺激性，甚至制其毒性。例如從古至今半夏，天南星，白附子常用生姜，白礬復(fù)制以降低毒性，增強(qiáng)療效。在《中藥炮制輔料研究》中毛淑杰[11]等人研究發(fā)現(xiàn)厚樸姜制后刺激性明顯降低。那么我們白扁豆姜汁浸能否降毒副作用機(jī)制目前并未完全闡明，是否可以通過(guò)添加輔料或改進(jìn)炮制工藝來(lái)研究白扁豆降毒副的機(jī)制還尚未可知。在此需要對(duì)比當(dāng)下僅僅炒白扁豆與白扁豆姜汁浸，去皮微炒二者炮制方法在減毒副、增效方面哪個(gè)更好，需進(jìn)一步究,以便驗(yàn)證原經(jīng)方炮制的合理性。

2 烏梅丸

經(jīng)方烏梅丸源自東漢張仲景《傷寒論》，方中蜀椒要求炒香，現(xiàn)代中成藥烏梅丸寫名為花椒。中藥藥名的寫法以藥典的正明為準(zhǔn)。調(diào)劑學(xué)認(rèn)為通常處方用名寫為：花椒、川椒，蜀椒均是指花椒。另外，處方寫名為花椒時(shí)，按規(guī)定應(yīng)付規(guī)格為：生花椒。

袁娟麗[12]等人研究后發(fā)現(xiàn)，生品花椒有小毒，試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)小鼠少動(dòng)、嗜睡、肌肉麻痹等輕微中毒癥狀，說(shuō)明花椒揮發(fā)油具有一定毒性。所以生品花椒不宜入藥。邊甜甜[13]等人研究發(fā)現(xiàn)：用GC-MS 法分析清炒炮制花椒中揮發(fā)性成分前后的變化，揮發(fā)性成分清炒炮制后含量出現(xiàn)降低，但成分組成差別不大，所以清炒花椒后不僅減毒還緩和了辛散之性，此法一舉兩得。另外，現(xiàn)歷2020年版《中國(guó)藥典》記載花椒有兩種規(guī)格：一、花椒 除去椒目、果柄等雜質(zhì)。二、炒花椒 取凈花椒，照清炒法(通則0213)炒至有香氣。顯然《傷寒論》中要求蜀椒炒香是有道理的。

3 陳皮在經(jīng)方中的炮制要求

陳皮在臨床中使用非常廣泛并且使用歷史悠久，炮制方法多種多樣。王其獻(xiàn)[14]整理研究發(fā)現(xiàn)橘皮去白的做法始于南北朝劉宋時(shí)期《雷公炮炙論》書中提到，橘皮“凡修事須去白膜一重，細(xì)銼用”。宋代《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為：凡橘皮，“入和中理胃藥者則留白，入下氣消痰者則去白?！痹⑽笇W(xué)說(shuō)創(chuàng)始人李杲說(shuō)：“留白則補(bǔ)脾胃，去白則理肺氣”。清代醫(yī)家陳士鐸所著《本草新編》中提到：或問(wèn)陳皮留白為補(bǔ)，去白為攻，然乎？……或問(wèn)陳皮即橘紅也，子何以取陳皮而不取橘紅？夫陳皮之妙，全在用白，用白則寬中消，若去白而用紅，與青皮何異哉，此世所以；留白為補(bǔ)，去白為攻；之誤也。其實(shí)，留白非補(bǔ)，和解則有之耳。何培蕓[15]等人認(rèn)為，橘紅即橘皮表層, 紅色者,性味歸經(jīng)與陳皮同,側(cè)重于化痰止咳 ,用于外感并發(fā)咳嗽痰多 ,多配其他化痰止咳藥如半夏、杏仁、紫蘇子、白前等。橘白即橘皮中的里層白色者 , 味微甘, 性緩,長(zhǎng)于治療脾胃虛弱的厭食納少等癥 ,常配其他健脾消食行氣如山藥、扁豆、白術(shù)等，同用。無(wú)論是古代還是現(xiàn)代，很多醫(yī)家都認(rèn)為橘紅與橘白都具有不同的藥效。補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》方中陳皮不去白；平胃散和藿香正氣二者出自《太平惠民合劑局方》，陳皮均要求去白。清氣化痰丸源自《醫(yī)方考》陳皮也去白。

陳皮主要含有揮發(fā)油、 黃酮類、有機(jī)胺類及微量元素等的化學(xué)成分。目前關(guān)于陳皮的研究很多，但是把橘紅與橘白分離，分別提取，測(cè)量各含有多少種化學(xué)成分以及含量多少的研究報(bào)道較少。現(xiàn)代關(guān)于橘紅與橘白是否具有不同功效，是否有分離橘紅與橘白不同藥用部位的必要性，與此有關(guān)的藥理作用研究也較少。

中藥成分復(fù)雜，多數(shù)中藥都是歸經(jīng)數(shù)個(gè)臟腑或經(jīng)絡(luò)，所以常常是一藥多效但是在臨床中往往不需要利用藥物的所有作用，而是根據(jù)病情的需要有所選擇，最好通過(guò)炮制使需要的功效突出，從而不需要的功效降低或摒棄。中醫(yī)認(rèn)為五味入五臟，如酸入肝，苦入心，辛入肺，甘入脾，咸入腎。柴胡疏肝散中要求陳皮醋炒。陳皮醋制后要么質(zhì)要么量發(fā)生了改變，阮俊翔[16]等人研究發(fā)現(xiàn)，陳皮醋制前后15 個(gè)化學(xué)成分，含量上發(fā)生了變化，初步識(shí)別其中有蕓香柚皮苷和橙皮苷這2 個(gè)成分相對(duì)含量升高。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有新的物質(zhì)產(chǎn)生或原來(lái)的成分失去，推斷醋制前后功效發(fā)生改變的物質(zhì)基礎(chǔ)是蕓香柚皮苷和橙皮苷。蕓香柚皮苷能減少血栓形成，橙皮苷抗血栓作用較強(qiáng)、具有保護(hù)心血管作用，，中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，醋制入肝經(jīng)，藥效入血分。這兩個(gè)物質(zhì)含量的增加有可能增強(qiáng)柴胡疏肝散活血止痛的功效，從而發(fā)揮“引藥入肝”的作用。初步判斷本經(jīng)方陳皮醋制有一定道理。在 2020 版《中國(guó)藥典》中指出陳皮：“除去雜質(zhì)，噴淋水，潤(rùn)透，切絲，干燥”，未見(jiàn)收載其他炮制品，但在各地規(guī)范中卻有其他炮制品種收入。陳皮古今炮制方法很多，《中國(guó)藥典》僅收載凈制一法，民間則有醋制、麩炒、土炒、姜制、蜜炙等方法。醋制后的柴胡其升散之性緩和，疏肝理氣止痛的作用增強(qiáng)，對(duì)于肝郁氣滯型的脅肋脹痛、腹痛等癥有較好的治療作用。醋制后的陳皮作為柴胡疏肝散的佐藥具有引藥入肝經(jīng)、活血定痛的功效，其藥效必定優(yōu)于未炮制品的藥效。

4 討論

當(dāng)下參苓白術(shù)散已經(jīng)做成中成藥，在我們生活中應(yīng)用極其廣泛，翻閱多個(gè)廠家說(shuō)明書中并沒(méi)有說(shuō)明桔梗為炒制，白扁豆為姜汁浸，去皮微炒?，F(xiàn)歷烏梅丸已經(jīng)作為中成藥，多家藥品說(shuō)明書寫為花椒沒(méi)有備注炒制，按規(guī)定應(yīng)付：生花椒。書寫“花椒（炒）”才應(yīng)付炒品。

現(xiàn)今市面上中成藥柴胡疏肝丸藥品說(shuō)明書中，并沒(méi)有注明陳皮醋制，其他含有陳皮的中成藥說(shuō)明書，陳皮也沒(méi)有標(biāo)明留白與不留白的特殊炮制要求。根據(jù)中藥調(diào)劑學(xué)規(guī)范，沒(méi)有注明即是付常規(guī)品種。補(bǔ)中益氣丸，平胃丸和藿香正氣，清氣化痰丸，陳皮的炮制要求均沒(méi)有注明。顯然與經(jīng)方炮制要求不符。

中藥經(jīng)加熱，水浸，酒制，醋制，蜜制，鹽制等藥汁輔料共同處理后，有些成分或增加或減少，或是生成新的化合物，其有效物質(zhì)基礎(chǔ)化學(xué)成分常發(fā)生變化，所以炮制前后有差別。我們炮制的目的主要是增強(qiáng)療效，或者降低毒副作用， 以便更好的為臨床服務(wù)。

中藥材成分紛繁復(fù)雜，其療效是多成分綜合作用的結(jié)果。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，新方法繼承，發(fā)展，和提高炮制技術(shù)，系統(tǒng)研究中藥材炮制前后其物理變化規(guī)律和化學(xué)成分質(zhì)與量的變化規(guī)律以及因這些變化而產(chǎn)生的藥理作用，同時(shí)對(duì)于揭示中藥炮制的科學(xué)內(nèi)涵和藥效化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)具有非常重要的理論意義和臨床價(jià)值。如此才有利于對(duì)炮制方法做出科學(xué)評(píng)價(jià)，進(jìn)而規(guī)范炮制技術(shù)，建立更加客觀化，數(shù)據(jù)化合理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在沒(méi)有確切的理論實(shí)驗(yàn)依據(jù)情況下，中藥材最好遵古炮制，隨本方炮制。但此方面仍需進(jìn)一步深入研究。