何亞莉，韋明，蔡澤波

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518000)

0 引言

肺炎是嬰兒期常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。部分患者未予及時(shí)診治，容易發(fā)展為重癥肺炎，可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，或伴消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥[1]。早期、積極的治療，有利于嬰兒期肺炎的恢復(fù)，也有利于兒童的生長發(fā)育[2]。由于嬰兒年齡的特殊性，依從性差，在接受治療時(shí)不利于臨床工作的順利開展，對患兒的預(yù)后可造成不利影響[3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)理念的更新，傳統(tǒng)的護(hù)理方法已不能滿足患者的需求，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上完善和改進(jìn)護(hù)理措施，使其更具備針對性、系統(tǒng)性及專業(yè)性，減少疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)，并鞏固治療效果[4-5]。因此，本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合益生菌口服在嬰兒期肺炎患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和對比。

1 資料與方法

1.1 患兒一般臨床資料

2019年1 月至2021年12月期間深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科收治住院的嬰兒期肺炎患者180例為研究對象，年齡為生后滿28天至1周歲以內(nèi)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對象分為觀察組、對照組各90例。其中觀察組男孩44例，女孩46例，平均年齡（4.9±2.1）月，入組時(shí)病程（7.1±2.5）天；對照組男孩47例，女孩43例，平均年齡（5.1±2.4）月，入組時(shí)病程（6.9±2.4）天。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。向家屬介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式、傳統(tǒng)護(hù)理方式的區(qū)別，以及該項(xiàng)研究的相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，征得家屬同意后簽署知情同意書。所有研究對象入組均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(2019年版)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬不愿意配合；患兒存在嚴(yán)重心腦肺基礎(chǔ)疾病、合并自身免疫缺陷病者。該研究經(jīng)過深圳市福田區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 臨床治療方法

觀察組和對照組均為明確診斷急性支氣管肺炎，均根據(jù)病因給予積極合理抗感染治療及對癥處理。對于重癥肺炎患兒，必要時(shí)予呼吸支持治療。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施

（1）制定護(hù)理計(jì)劃：全方位掌握患兒信息資料，觀察患兒的臨床表現(xiàn)，對患兒的整體營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評估，制定個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)措施，促進(jìn)臨床治療過程的順利開展。（2）鳥巢式護(hù)理：將嬰兒純棉浴巾折疊好，為患兒調(diào)整到舒適的體位，讓患兒感覺到被包裹的感覺，增強(qiáng)其安全感，并且可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行撫觸。當(dāng)患兒在表現(xiàn)出煩躁或者哭鬧不安時(shí)，可以抱起輕拍，安撫不良情緒。（3）舒適護(hù)理：室內(nèi)溫度和濕度調(diào)整到人體感知最舒適狀態(tài)，光線柔和，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，為患兒提供一個(gè)安靜的康復(fù)環(huán)境，使其得到充分的休息時(shí)間。每次在清理呼吸道之前，可以選擇生理鹽水霧化吸入，有利于減輕后續(xù)操作阻力，提升患兒治療過程中的舒適度。（4）應(yīng)用干預(yù)：科學(xué)合理的搭配患兒的飲食結(jié)構(gòu)，為患兒的后續(xù)康復(fù)得到充足的營養(yǎng)補(bǔ)給；對于營養(yǎng)不良的患兒可以相應(yīng)的補(bǔ)充鈣元素或者鐵元素等；建議并協(xié)助患兒每日按時(shí)口服維生素D滴劑。（5）常規(guī)口服益生菌：酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌散（廠家：日本東亞藥品工業(yè)株式會(huì)社；產(chǎn)品編號(hào)：4199），0.5g/次，2 次 /日，連續(xù)口服3天，維持腸道微生態(tài)平衡。

1.3.2 對照組護(hù)理干預(yù)措施

接受傳統(tǒng)的臨床護(hù)理，按時(shí)按量服用藥物，室內(nèi)溫度和濕度保持在適宜的狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整患兒的喂養(yǎng)策略，補(bǔ)足營養(yǎng)所需，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3.3 護(hù)理人員安排

研究期間護(hù)理人員為高年資的護(hù)師及主管護(hù)師等，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)操作，考核合格方可上崗，減少人為誤差。

1.4 腸道菌群的分析在口服益生菌3天后，留取大便標(biāo)本，檢測大便樣本菌種及菌落數(shù)，主要包括雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、腸桿菌等。要求大便標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)送檢，該項(xiàng)檢測由檢驗(yàn)科完成。

1.5 患者滿意度調(diào)查在觀察組和對照組患兒出院時(shí)，給予出院宣教，并請家屬填寫“患者滿意度調(diào)查問卷”，滿意度評價(jià)等級分：滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度＝（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）主要觀察指標(biāo)：兩組患兒發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽癥狀緩解時(shí)間和肺部啰音吸收時(shí)間、腹瀉發(fā)生率及家屬滿意度。（2）次要指標(biāo)：腸道微生態(tài)的變化，分析兩組患兒大便中雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、腸桿菌的表達(dá)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組患兒發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽癥狀緩解時(shí)間、肺部啰音吸收時(shí)間均短于對照組，腹瀉發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(±s)

表1 兩組患兒治療效果比較(±s)

注：帶*為χ2值。

組別 例數(shù) 發(fā)熱（d） 咳嗽（d） 肺部啰音（d） 腹瀉[n（%）]觀察組 90 1.84±0.74 7.01±2.99 4.99±2.11 8（8.89）對照組 90 2.97±1.41 9.17±4.01 6.49±3.09 21（23.3）t/χ2 值 3.97 2.77 4.61 11.94*P值 0.000 0.009 0.000 0.000

2.2 兩組患兒腸道微生態(tài)菌群比較

觀察組患兒腸道的雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌菌落數(shù)高于對照組，腸桿菌菌落數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒腸道微生態(tài)菌群比較（ ±s,cfu/mL）

表2 兩組患兒腸道微生態(tài)菌群比較（ ±s,cfu/mL）

組別 例數(shù) 雙歧桿菌 乳酸桿菌 腸球菌 腸桿菌觀察組 90 9.66±3.11 9.01±2.91 8.72±2.49 6.94±2.67對照組 90 7.89±2.69 8.04±3.09 7.17±3.01 8.99±4.11 t值 2.129 1.164 1.784 4.697 P值 0.011 0.029 0.019 0.001

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

嬰兒期肺炎因患兒年齡的特殊性，免疫力和抵抗力較弱，且疾病早期咳嗽、氣促、發(fā)熱等癥狀較輕，若患兒沒有得到及時(shí)治療，可能出現(xiàn)肺內(nèi)及肺外一系列并發(fā)癥，從而引起患兒其他組織結(jié)構(gòu)的變化，影響其正常的生長發(fā)育[7-8]。因此，早診斷、早治療對嬰兒期肺炎的恢復(fù)至關(guān)重要。在接受臨床治療的同時(shí)，應(yīng)配備科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，才有利于疾病的恢復(fù)[9]。然而，目前常規(guī)護(hù)理由于護(hù)理內(nèi)容比較單一，已無法滿足患兒多方面的護(hù)理需求[10]。

近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)由于其多方面考慮到患兒及其家屬的需求，臨床應(yīng)用上取得了良好的效果[11-12]。它通過提前根據(jù)患兒情況制定個(gè)體化護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理工作更有效的展開，并實(shí)施鳥巢式護(hù)理，讓患兒獲得來自“母親的懷抱”身體感知，減少哭鬧現(xiàn)象；同時(shí)加強(qiáng)舒適護(hù)理，為其提供最有利的康復(fù)環(huán)境，可有效減少外界干擾以及交叉感染；給予呼吸道對癥處理，有助于氣道分泌物排出，加快呼吸道癥狀改善。本研究顯示，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，咳嗽、發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間比對照組短，肺部啰音吸收速度比對照組快，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[13-14]，進(jìn)一步說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患兒肺炎的恢復(fù)。

嬰兒期肺炎因肺部感染因素，以及使用藥物因素，容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥，其中腹瀉病的發(fā)生率較高[15]。查閱治療可知，保持消化道菌群穩(wěn)態(tài)可減少腹瀉病的發(fā)生，同時(shí)與人體免疫系統(tǒng)有著直接的關(guān)系，甚至能影響到肺部炎癥因子的變化[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組給予口服酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌散后，觀察組腹瀉病發(fā)生率低，大便中的雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、腸桿菌的豐度比對照組更佳，進(jìn)一步說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合益生菌口服可有效改善患兒胃腸道功能，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)菌群，維持腸道微生態(tài)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而減少疾病造成的影響。

嬰兒肺炎患兒的年齡小，缺乏對自身行為及意識(shí)的控制，而配合科學(xué)合理的護(hù)理，有利于患兒和家屬融入臨床治療體系，提高臨床療效，提高患者/家屬滿意度[18-19]。本研究結(jié)果中，觀察組患兒家屬的總滿意度100%，明顯高于對照組94.4%。該數(shù)據(jù)表明患兒及其家屬接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，能夠增強(qiáng)其與醫(yī)護(hù)人員的配合度，幫助臨床護(hù)理工作的良好進(jìn)行，同時(shí)也有利于緩解醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合益生菌口服可有效改善嬰兒期肺炎患者的臨床療效，縮短病程，保持腸道菌群穩(wěn)態(tài)，提高家屬滿意度，值得推廣應(yīng)用。