劉昶良

（廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院 心血管科，廣東 廣州510000）

0 引言

心律失常是臨床常見病，患者心臟沖動的激動次序、起源部位、頻率、傳導(dǎo)速度以及節(jié)律等出現(xiàn)異常，該病常由藥物以及心臟疾病引發(fā)[1]。以預(yù)后效果和循環(huán)障礙嚴(yán)重程度為依據(jù)，臨床上主要將該病劃分為三種類型，分別為：其一為良性心律失常，無器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)非持續(xù)性室速（室速持續(xù)時(shí)間低于30秒）或者室性早搏；其二為存在預(yù)后意義，存在器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)非持續(xù)室性心動過速或者室性早搏；其三為惡性心律失常，存在心力衰竭、心肌病和冠心病等明確心臟病基礎(chǔ)，出現(xiàn)會對血流動力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響的實(shí)性顫動或者持續(xù)性室速。該病既可能單獨(dú)發(fā)生，也可能和其他疾病共同發(fā)生[2]。盡早識別該病，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，改善患者病情，縮短其住院時(shí)間具有積極意義。本次研究以心律失?；颊邽閷ο?，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院51例心律失常患者，收治時(shí)間2020年12月至2021年12月，51例患者中有男26例，女25例，年齡為34-78歲。51例患者中有16例為室性快速心律失常，有14例為重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征，有21例為完全性房室性傳導(dǎo)阻滯。51例患者有30例采取介入手術(shù)治療，有21例采取抗心律失常藥物治療。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1 心律失常觀察

做好心電圖記錄，全面、準(zhǔn)確的心電圖信息是評價(jià)患者病情程度的主要依據(jù)。采取同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖對心律失?；颊哒归_全方位監(jiān)測，分析患者的傳導(dǎo)情況，為病情定位診斷提供重要信息依據(jù)。臨床上常將心律失常劃分為兩種類型，分別為緩慢性心律失常以及快速性心律失常。動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，明確其病情變化情況，針對病情程度嚴(yán)重者，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，如果患者出現(xiàn)多源性、頻發(fā)室性前期收縮、陣發(fā)性室性心動過速、3度房室傳導(dǎo)阻滯、R-on-T現(xiàn)象、2度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)，需第一時(shí)間告知醫(yī)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識喪失，脈搏和心音消失，抽搐，無法監(jiān)測到血壓等情況時(shí)，需及時(shí)采取適宜搶救措施，例如非同步直流電復(fù)律、人工呼吸以及心臟按壓等。該病患者主訴臨床癥狀有心跳脫漏感、心悸等，在心率過慢或者過快時(shí)，會致使心排血量降低，進(jìn)而引發(fā)黑蒙、頭暈、暈厥以及乏力等表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者主訴癥狀關(guān)注程度，以便于在最佳時(shí)間段內(nèi)救治患者，在心電監(jiān)測下，為患者提供抗心律失常藥物，在用藥前后，護(hù)理人員需實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的血壓、心率和心律變化情況，同時(shí)分析電解質(zhì)水平對患者心率以及心律產(chǎn)生的影響，在患者表現(xiàn)出惡心，頭痛，受血液循環(huán)改變影響引發(fā)下肢疼痛，語言障礙，肢體功能障礙等情況下，需保持警惕，預(yù)防患者出現(xiàn)血栓栓塞等并發(fā)癥。

1.2.2 心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理

多與患者交流、溝通，及時(shí)消除其存在的精神緊張感，做好患者家屬思想工作，針對情緒過分激動患者，護(hù)理人員可以嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，為患者提供鎮(zhèn)靜劑。詳細(xì)為患者講解負(fù)性情緒對疾病進(jìn)展產(chǎn)生的影響，令其明白不良情緒不僅會誘發(fā)心律失常，同時(shí)會致使病情加重，幫助患者維持良好情緒狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，例如焦慮、緊張和情緒激動等。鼓勵患者訴說內(nèi)心真實(shí)感受，給予其安慰，第一時(shí)間回答患者提出的問題，告知其心律失常能夠治療，消除其產(chǎn)生的緊張、不安等情緒。增加巡視頻率，做好床邊護(hù)理工作，令患者感受到安全感。

1.2.3 病情護(hù)理

針對存在明顯臨床表現(xiàn)患者，叮囑其保持臥床休息，盡可能地減少患者機(jī)體實(shí)際耗氧量?？梢圆扇∥醮胧└纳苹颊卟∏椋槍τ蔁o器質(zhì)性、偶發(fā)心臟病引發(fā)的心律失常，叮囑其不需要保持臥床休息，可鼓勵其適當(dāng)運(yùn)動，重視勞逸結(jié)合。護(hù)理人員需定時(shí)協(xié)助患者更換體位、翻身，預(yù)防其出現(xiàn)褥瘡，定時(shí)采取溫水為患者擦背，每天1次。確保病房內(nèi)部光線充足，定期通風(fēng)，保證空氣清新，同時(shí)做好消毒工作，特別是針對無自主意識的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)干預(yù)力度。以患者病情變化情況為依據(jù)，為其采取霧化處理措施，鼓勵其排痰，維持呼吸道通暢。針對血流動力學(xué)受到影響的輕度心律失?；颊?，提醒其注意休息，不可從事劇烈活動，不可過度勞累。針對嚴(yán)重心律失?；颊撸谄浔３峙P床休息，確保室內(nèi)光線適宜，不能過強(qiáng)，以免對患者產(chǎn)生刺激，待患者病情好轉(zhuǎn)后，可令其起床，適當(dāng)活動。如果患者同時(shí)伴有發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn)，護(hù)理人員需立即遵循醫(yī)囑，為患者吸入氧氣，將速度控制在每分鐘2-4L，為患者建立靜脈通道，準(zhǔn)備好各種搶救器械和藥物，將抗心律失常藥物、除顫器以及其他搶救藥品等提前準(zhǔn)備好。根據(jù)醫(yī)囑，為患者提供抗心律失常藥物，保證給藥速度、劑量和途徑適宜，同時(shí)觀察藥物的臨床效果以及引發(fā)的副作用等。如果患者突然出現(xiàn)室顫或者室撲，需要立即為其提供非同步直流電除顫。為患者展開持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測其病情變化情況。如果患者出現(xiàn)抽搐、呼吸停止、意識突然喪失以及大動脈搏動消失等現(xiàn)象，需要立即搶救。

1.2.4 飲食優(yōu)質(zhì)護(hù)理

通常情況下該病患者對于日常飲食無明顯要求，但是對于快速性心律失常者來說，應(yīng)叮囑其戒酒、戒煙，不可飲用濃茶和咖啡等具有刺激性食物。對于血流動力學(xué)受到影響進(jìn)而限制活動的患者以及接受介入手術(shù)治療后因長期臥床而影響到胃腸蠕動進(jìn)而出現(xiàn)腹脹癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其提供容易消化、清淡的食物，確保營養(yǎng)豐富，以低脂、低鹽為主要原則。提醒患者少時(shí)多餐，不可飲用具有刺激性飲品。特別是對于同時(shí)具有心力衰竭患者，應(yīng)嚴(yán)格控制其攝入鈉鹽的含量，如果患者同時(shí)服用利尿劑，需要鼓勵其多食用含鉀鹽豐富的食物，防止出現(xiàn)低鉀血癥，進(jìn)而加重病情。對患者的飲水量進(jìn)行控制，詳細(xì)記錄其出入量，定時(shí)測量患者腹圍，記錄好各項(xiàng)參數(shù)，每2日測量1次患者的體質(zhì)量。

1.2.5 用藥優(yōu)質(zhì)護(hù)理

為患者講解遵醫(yī)用藥存在的重要意義，詳細(xì)告知患者藥物用法用量，提醒其不可私自增減用藥劑量，不可擅自停藥或者是隨意服用其他藥物。告知患者各項(xiàng)藥物藥理作用，提醒其藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，在感受到異常時(shí)，及時(shí)糾正。在為患者靜脈注射相關(guān)藥物時(shí)，需要確保注射速度緩慢，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。服用過程中，護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者的血壓、心律、脈搏和心率，觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在患者出現(xiàn)由藥物作用引發(fā)的藥物中毒現(xiàn)象或者新的心律失常時(shí)，需立即終止用藥，并采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

1.2.6 體位護(hù)理

提醒患者規(guī)避左側(cè)臥位，該體位下，患者會感受到自己的心臟搏動，進(jìn)而致使不適感加重?；颊咭坏┍憩F(xiàn)出頭暈、心悸和胸悶等癥狀，需要采取半臥位、高枕臥位或者其他適宜的體位。當(dāng)患者出現(xiàn)休克和血壓降低等表現(xiàn)時(shí)，需要幫助患者將下肢和頭部抬高，以促使回心血量增加，確保腦組織血液供應(yīng)充足。在患者同時(shí)并發(fā)心力衰竭時(shí)，需協(xié)助患者采取半坐位，促使其肺淤血緩解，改善其呼吸困難表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)暈厥表現(xiàn)，需立即協(xié)助其轉(zhuǎn)化為平臥位，令患者放低頭部，為其松解褲帶和衣領(lǐng)，維持呼吸道通暢。

1.2.7 康復(fù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

詳細(xì)為患者講解與心律失常有關(guān)的知識，包括常識、發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)以及誘發(fā)因素等，防止在突然出現(xiàn)心律失常情況下，患者產(chǎn)生恐慌。教會患者掌握脈搏自測方法，提醒其在出現(xiàn)心悸、乏力、頭痛、語言障礙、頭暈、胸痛、肢體障礙等表現(xiàn)時(shí)，第一時(shí)間前往醫(yī)院接受檢查。對于部分在實(shí)施介入治療后，依然需要采取藥物治療的患者來說，護(hù)理人員需重點(diǎn)為其講解持續(xù)用藥存在的積極意義，預(yù)防患者受理解錯誤影響，而威脅到其健康安全。幫助患者糾正不良生活和飲食習(xí)慣，叮囑其戒煙戒酒，不可食用具有刺激性食物等，創(chuàng)造出輕松、和諧、安靜的生活環(huán)境和工作環(huán)境，預(yù)防其受壓力過大或者精神緊張等因素影響，從而引發(fā)或者加重心律失常。如果患者心動過緩癥狀較為嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者不能做會致使胸腔壓力提升的相關(guān)動作，例如用力排便、屏氣等?？剐穆墒СＫ幬飼谝欢ǔ潭壬嫌绊懙交颊叩奈改c道功能，另外，部分患者用藥劑量相對較大，有可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)或者胃腸道反應(yīng)，引導(dǎo)患者及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，不能因患者缺乏用藥認(rèn)知而私自減藥或者停藥，引發(fā)不良后果。對于裝有永久起搏器的患者，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其與存在電磁輻射的事物相距至少10cm，教會患者掌握脈搏自測方法，一旦其出現(xiàn)心律過慢表現(xiàn)，需要立即將其送往醫(yī)院。針對建議做CT檢查以及核磁共振檢查的患者，需及時(shí)提醒醫(yī)生。

2 結(jié)果

51例患者的住院時(shí)間為6-21d，平均住院時(shí)間為（10.76±2.13）天；51例患者中有2例出現(xiàn)持續(xù)性室性心動過速，引發(fā)心源性休克，最終搶救無效，宣告死亡。

51例患者中有45例滿意，有5例基本滿意，有1例不滿意，護(hù)理滿意度為88.24%。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

心律失常臨床發(fā)生率高，在未采取適宜治療護(hù)理措施情況下，患者有可能死亡。在激動等因素影響下，患者的外竇房結(jié)和竇房結(jié)激動出現(xiàn)異常，致使激動部位的傳導(dǎo)受到阻礙，逐漸變緩慢或者是經(jīng)由異常通道傳導(dǎo)，致使患者心臟傳導(dǎo)或者起源表現(xiàn)出異常，影響到心臟搏動的頻率或者節(jié)律[3]。該病是臨床上多發(fā)的心血管疾病之一，可能單獨(dú)發(fā)作，也可能和其他心血管疾病同時(shí)發(fā)作。心律失常以及該病預(yù)后是致使患者血流動力學(xué)出現(xiàn)異常的一項(xiàng)重要因素，突發(fā)疾病時(shí)，有可能引發(fā)猝死，部分患者會持續(xù)累及心臟，最終形成心臟衰竭。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為冠狀動脈供血不足、腎動脈供血不足、腦動脈供血不足、腸系膜動脈供血不足以及心功能不全等，隨著病情加重，患者會表現(xiàn)出心悸、胸悶、頭暈、出汗、低血壓和暈厥等現(xiàn)象，風(fēng)險(xiǎn)性高，嚴(yán)重影響到患者的生命安全。經(jīng)長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量的高低與該病患者病情好轉(zhuǎn)以及愈合之間存在密切聯(lián)系。

臨床治療心律失常的方式具有多樣性，可以將其劃分為兩種：其一為藥物治療，其二為非藥物治療。藥物治療具有長期性，且容易致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，容易致使患者出現(xiàn)緊張、不安等不良情緒，會對預(yù)后效果產(chǎn)生影響。介入治療應(yīng)用效果顯著，但是具有明確指征。本次研究引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，致力于改善患者預(yù)后。以往多給予該病患者常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測病情，講解心律失?；A(chǔ)知識等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以此為基礎(chǔ)，落實(shí)程序化護(hù)理，旨在充分滿足患者身心需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理遵循現(xiàn)代化護(hù)理理念，深入貫徹以人為本原則，站在患者的角度，為其提供全方位、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，提升患者配合度[4]。該護(hù)理模式從病情監(jiān)測、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等多個方面入手，致力于為患者提供一個和諧化、細(xì)致化和科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)。給予患者心理護(hù)理，現(xiàn)階段該病患者往往缺乏對于心律失常以及相關(guān)心腦血管疾病的認(rèn)知，在整體治療中容易產(chǎn)生消極、恐懼、悲觀、緊張等不良情緒，護(hù)理人員需要采取溫和、親切的語氣與患者交流、溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性心理，并通過心理暗示、情志轉(zhuǎn)移法等幫助患者消除負(fù)面情緒。詳細(xì)為患者講解心律失常相關(guān)知識，包括疾病治療方法、治療作用以及治療效果等，加深患者對于心律失常的認(rèn)知，拓寬其知識面[5]。全程監(jiān)測患者生命體征，觀察其尿量、呼吸、瞳孔、心率變化情況等，在出現(xiàn)異常情況下，需要第一時(shí)間告知主治醫(yī)生，采取積極干預(yù)措施。結(jié)合病情，同時(shí)分析患者個人喜好，為其提供富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，例如豆制品、新鮮蔬果以及蛋類等，禁止其食用辛辣等具有刺激性的食物。待患者病情好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征趨向于穩(wěn)定后，護(hù)理人員可以為其展開語言功能訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練，促使患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，縮短其康復(fù)時(shí)間。

以往實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，僅能夠?qū)π穆墒С；颊卟∏槠鸬奖O(jiān)督作用，缺乏針對性和個體化，對每一位患者采取統(tǒng)一護(hù)理措施，忽略了患者之間的個體差異性，缺乏技巧[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者作為中心，充分分析患者的生理、心理需求，同時(shí)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者制定出個體化、差異化護(hù)理方案，及時(shí)改善患者不良情緒，能夠有效預(yù)防醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，改善患者遵醫(yī)行為。如果患者病情較輕，護(hù)理人員需要主動詢問患者有無出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶等表現(xiàn)，掌握患者的疾病嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間[7]。明確患者在發(fā)病前，是否出現(xiàn)生氣、精神緊張以及勞累過度等表現(xiàn)。經(jīng)過心電圖判斷患者的心律失常類型。護(hù)理人員需要不斷提升自身專業(yè)水平，掌握心電圖機(jī)器的具體應(yīng)用方法以及相關(guān)描記方法，詳細(xì)記錄心電圖記錄時(shí)間和日期，強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)。在患者出現(xiàn)異常情況下，第一時(shí)間通知醫(yī)生。叮囑患者適當(dāng)休息，采取適宜的體溫，提升患者舒適度。給予心律失?；颊邇?yōu)質(zhì)護(hù)理，更符合新時(shí)代對于臨床醫(yī)護(hù)工作提出的要求，充分分析患者疾病特征，更能夠滿足其實(shí)際需求，縮短患者住院時(shí)間，促使其康復(fù)，同時(shí)能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率[8]。本次研究結(jié)果表明51例患者的住院時(shí)間為6-21d，平均住院時(shí)間為（10.76±2.13）天；51例患者中有2例出現(xiàn)持續(xù)性室性心動過速，引發(fā)心源性休克，最終搶救無效，宣告死亡；51例患者的護(hù)理滿意度為88.24%。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可以促使心律失常患者病情好轉(zhuǎn)，早日康復(fù)。

綜上所述，給予心律失常患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者生命安全，具有推廣價(jià)值。