王靜，王彬，錢必忠，董一文

（重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 400000）

0 引言

腰椎間盤突出癥西醫(yī)病理是腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力、自身免疫以及炎性反應(yīng)作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而出現(xiàn)腰痛，下肢放射痛為主要癥狀的腰腿痛疾病。腰椎間盤突出，中醫(yī)概為“腰痛”“痹癥”根據(jù)病因病機，分型有“血瘀、寒濕、濕熱、腎虛”[1]。治法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，目前以非手術(shù)治療為主，祖國醫(yī)學(xué)在該病的治療中占有重要地位，因中醫(yī)治療療效好副作用小，近現(xiàn)代醫(yī)家在治療此病時有豐富的經(jīng)驗和報道，有中藥外敷[2]，中藥口服[3]，牽引治療，拔罐[4]，刮痧，針刺[5]，針灸，推拿手法治療等。本文觀察針刺治療聯(lián)合中藥膏藥外敷治療腰椎間盤突出癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年10月在我院門診和住院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組52例和對照組48例，治療結(jié)束時觀察組丟失2例，對照組丟失1例。觀察組男性28例，女性22例，年齡40至80歲，平均（58.32±11.75）歲，病程5到108個月，平均（32.56±27.62）個月。對照組男性25例，女性22例，年齡38到79歲，平均（57.45±12.69）歲，病程6到120個月，平均（34.62±28.13）個月，兩組在性別、年齡和病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤突出癥西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]和2020年《腰椎間盤突出癥診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]?；颊呔哂醒甸g盤突出癥相應(yīng)的病史、 癥狀、 體征及影像學(xué)表現(xiàn)。中醫(yī)證型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》腰痛部分[1]，分為“寒濕腰痛”“濕熱腰痛”“瘀血腰痛”“腎虛腰痛”。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)證型為“寒濕”“濕熱”“瘀血”證型；（3）年齡 18-80 歲；（4）同意接受本試驗研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有嚴(yán)重的心、腦血管疾病或其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病，妊娠期，不能進(jìn)行中醫(yī)針刺治療者；（2）合并腰椎結(jié)核、腰椎滑脫和其它傳染疾?。唬?）腰部皮膚破損或?qū)ν庥酶嗨幤つw容易過敏者；（4）近1周內(nèi)服用過非甾體抗炎藥、類阿片類、糖皮質(zhì)激素類藥物者；（5）拒簽知情同意書及不能夠準(zhǔn)確敘述病情者；（6）精神疾病者；（7）符合西醫(yī)診斷但中醫(yī)證型經(jīng)過3名主治以上中醫(yī)師認(rèn)定為“腎虛腰痛”者。

1.5 退出標(biāo)準(zhǔn)

（1）依從性差，不能堅持治療者；（2）治療期間有嚴(yán)重不良反應(yīng)，難以忍受，需要停止或做特殊處理者；（3）其它原因中途中斷治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

患者施行中醫(yī)針刺療法，選取華佗夾脊穴中腰椎1-5椎體部位，腎俞、阿是穴、陽陵泉、大腸俞、小腸俞，伴有下肢放射痛加殷門、委中、環(huán)跳。針選用一次性無菌針（東幫針灸針，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司）0.3mm×50mm毫針。使用平補平瀉法得氣以后，針體鏈接脈沖針灸治療儀（英迪KWD-808 I型，常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司），頻率選擇100-300Hz連續(xù)波，留針30min，隔日一次，總共治療15天，整個過程均正規(guī)無菌操作。

1.6.2 觀察組

在對照組中醫(yī)針刺療法基礎(chǔ)上同時給予“通絡(luò)祛痛膏”（河南羚銳制藥股份有限公司生產(chǎn)），規(guī)格是7cm×10cm×10貼。外貼于腰部4-5椎體部位正中，每日控制貼敷時間6-8小時，防治局部皮膚瘙癢過敏。總共治療15天。

1.7 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療15天后，患者的臨床癥狀消失，腰椎功能恢復(fù)正常，日常工作生活不影響為顯效；治療后患者臨床癥狀、腰部不適感明顯減輕，日常生活工作輕度受限為有效；治療后臨床癥狀無明顯改善甚至加重，嚴(yán)重影響日常工作和生活為無效?？傆行剩剑@效＋有效）/ 本組總例數(shù)×100%；（2）疼痛程度評分：兩組治療前后均進(jìn)行疼痛視覺模擬評分（VAS）[8]，0代表不痛，10代表疼痛劇烈，數(shù)字越大疼痛越劇烈。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2007軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，劑量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率和顯效率，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝ 2.415，5.623，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 疼痛視覺模擬評分（VAS）

兩組治療前后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組VAS評分均明顯低于治療前，而且治療后兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（例,±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（例,±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 47 7.43±1.524.29±1.95 14.845 0.000觀察組 50 7.51±1.392.46±1.52 19.194 0.000 t值 0.423 4.953 P值 0.627 0.000

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展人類體力勞動逐漸被電子設(shè)備機器替代，運動時間勞動時間減少，腰椎間盤突出癥的發(fā)病逐漸增加并且年輕化，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、大小便異常等等，給人們帶來了極大的困苦。其手術(shù)治療風(fēng)險和副作用大，非手術(shù)治療中醫(yī)中藥占有極大優(yōu)勢。中醫(yī)牽引治療、拔罐、刮痧、針刺、針灸、推拿手法治療等均有很好的效果。本研究中治療腰椎間盤突出癥針刺所選取的穴位均為治療腰痛的常用穴位，并為我院臨床實踐治療腰椎間盤突出癥有效穴位，針刺治療可以改善氣血循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，散寒祛濕，行氣止痛被歷代醫(yī)家靈活運用[10]。本研究中使用的“通絡(luò)祛痛膏”是一種外敷中成藥，針對骨性關(guān)節(jié)炎有很好效果[11-14]。“通絡(luò)祛痛膏”被收入國家基本藥物臨床應(yīng)用指南[15]。主治功能是活血通絡(luò)，散寒除濕，消腫止痛?？梢杂糜谘?、膝部關(guān)節(jié)病、頸椎病。方中當(dāng)歸補血活血，通脈止痛，川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，紅花通經(jīng)活血，祛瘀止痛，共為君藥。方中山奈除濕止痛，花椒、胡椒、肉桂、干姜、蓽茇溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，丁香溫中暖腎，行氣止痛，共為臣藥，輔助君藥祛經(jīng)脈筋骨之寒濕邪氣。大黃逐瘀通經(jīng)，涼血止痛，佐制臣藥的辛熱溫燥，薄荷、冰片、樟腦三藥走竄外達(dá)肌表，內(nèi)透筋骨。諸藥合用達(dá)到活血通絡(luò)，散寒除濕，消腫止痛的功能，對腰椎病有很好療效。

腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法往往會占據(jù)患者較多時間，給年輕工作忙碌的患者帶來了不便，而通過本次研究，“通絡(luò)祛痛膏”作為一種外敷中成藥，能夠有效改善腰椎間盤突出癥患者不適癥狀，減輕疼痛，同時使用方法簡便，在臨床中值得推廣。