郭莉莉

（大埔縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

0 引言

如今，在我國(guó)腎臟疾病的發(fā)生概率呈逐年遞增的狀態(tài)，患有腎衰竭的人數(shù)也在日益增加，其嚴(yán)重威脅到患者的生命和身心健康[1-3]。目前治療該病的最佳方式是通過血液透析的方式，其效果較好。血液透析的原理是按照一定比例配制的透析液，利用血透機(jī)器來實(shí)現(xiàn)凈化患者的血液治療的目的。但是因其治療周期長(zhǎng)，導(dǎo)致患者在此過程中所投入的時(shí)間和金錢成本都較高，同時(shí)患者也容易出現(xiàn)心理疾病等情況。另外一部分患者因?yàn)椴∏榭刂撇患讯l(fā)并發(fā)癥等，種種因素致使患者的睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量而造成嚴(yán)重的影響。因此在進(jìn)行血液透析治療的過程中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于患者的護(hù)理，本著能夠促進(jìn)患者提高其自身的護(hù)理能力以及維持患者的身心健康的目的，其協(xié)同護(hù)理干預(yù)是基于傳統(tǒng)護(hù)理方式的基礎(chǔ)之上，積極引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者和家屬共同參與進(jìn)來，從而提高患者的護(hù)理意識(shí)，以此實(shí)現(xiàn)和改善患者自身護(hù)理能力的模式，從根本上大大的降低了患者護(hù)理成本的投入[4-5]?；诖?，本次研究針對(duì)血液透析患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)的效果觀察進(jìn)行深入分析，現(xiàn)將具體的研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月到2020年3月之間收治的100例收治的血液透析治療的患者進(jìn)行研究，并利用平均分配的方式將患者分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。其中對(duì)照組男30例，女20例，年齡介于32～75歲之間，其平均年齡為62.2歲，透析史介于3～14個(gè)月，其平均透析史在7.5個(gè)月；觀察組中男29例，女21例，年齡介于30～75歲之間，其平均年齡為62.3歲，透析史介于3～14個(gè)月，其平均透析史7.6個(gè)月。兩組患者在一般資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床診斷，確認(rèn)患有慢性腎病以及血液透析疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神障礙的患者，排除患有嚴(yán)重心肺異常的患者，排除患有惡性腫瘤的患者，排除明確不愿配合參加者。

1.2 方法

為對(duì)照組的患者采用常規(guī)的護(hù)理方式，即對(duì)于血液透析患者進(jìn)行常規(guī)的飲食護(hù)理以及常規(guī)的知識(shí)灌輸，同時(shí)在該患者進(jìn)行血液透析的過程中對(duì)其體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)等，若有異常情況發(fā)生及時(shí)告知醫(yī)生等操作。

為觀察組采用協(xié)同護(hù)理干預(yù)的方式，其主要包括以下內(nèi)容：首先是制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，分別由患者的主治醫(yī)生和主管護(hù)士以及患者包括家屬在內(nèi)共同參與制定護(hù)理方案，其方案中涵蓋著對(duì)于患者病情狀況的分析以及按照患者自身的實(shí)際情況和生活狀態(tài)加以編制出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。其次是理論知識(shí)的灌輸，同時(shí)包括積極的與患者以及家屬在內(nèi)的人員進(jìn)行溝通，并有耐心的宣傳透析等相關(guān)理論知識(shí)，并通過護(hù)理人員向患者以及家屬在內(nèi)的人員下發(fā)血液透析等宣傳小冊(cè)，其目的是為了快速提升并指導(dǎo)患者以及家屬在內(nèi)人員關(guān)于血液透析相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，其宣傳小冊(cè)內(nèi)詳細(xì)的闡述了血液透析的機(jī)制和作用、影響因素以及需要注意的事項(xiàng)等，更多的是側(cè)重于為患者以及家屬在內(nèi)的人員進(jìn)行答疑解惑。同時(shí)要詳細(xì)的介紹飲食包括作息和運(yùn)動(dòng)對(duì)于病情的影響，從而引導(dǎo)患者建立良好的生活作息以及調(diào)整日常飲食的合理結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)提示其攝取的重點(diǎn)是蛋白質(zhì)和水的合理控制，同時(shí)按照患者的相關(guān)報(bào)告適時(shí)提醒患者及時(shí)補(bǔ)充微量元素等的攝入，禁止攝入含有刺激性的事物等。同時(shí)告知患者要生活作息規(guī)律，睡眠充足，睡前可以通過泡腳或是喝溫牛奶等方式來改善睡眠。另外適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可以提升患者的機(jī)體免疫力，可以通過按照患者自身的實(shí)際情況來進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)等方式，在此過程中避免運(yùn)動(dòng)過度致使出現(xiàn)損傷等情況的發(fā)生。除此之外，還可以每月定期組織小型的病友交流會(huì)，將同樣患有血液透析的患者們組織在一起，期間可以互相分享一些經(jīng)驗(yàn)或是心得，彼此祝福、鼓勵(lì)以及相互幫助，從而增強(qiáng)患者治愈的信心。再者是患者的心理疏導(dǎo)，隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通并掌握患者的心理狀態(tài)，對(duì)于患者的負(fù)面情緒進(jìn)行正面疏導(dǎo)并強(qiáng)化血液透析的相關(guān)知識(shí)，從而改正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，適時(shí)通過成功的案例來向患者建立信心，并引導(dǎo)患者家屬多多關(guān)心患者從而提升其對(duì)抗疾病的信心。最后是護(hù)理技能的指導(dǎo)，耐心的向患者展示腹圍包括血壓測(cè)量的方法以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的等護(hù)理方式，主要涵蓋著動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行清潔消毒的方法以及自檢的方法等，同時(shí)指引患者每天保證手臂的鍛煉，目的是為了保持血管的充盈，以及告知患者禁止提拉重物或是劇烈的運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)異常等情況時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在患者自身的護(hù)理能力、發(fā)生并發(fā)癥的概率、睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量以及滿意度的實(shí)際情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料使用（±s）表示，并利用T值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以兩組患者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＜0.05）為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在自身護(hù)理能力的指標(biāo)對(duì)比

從表1 可以看出，觀察組在自身護(hù)理能力的相關(guān)指標(biāo)上的情況好于對(duì)照組，且P＜0.05。

表1 兩組患者在自身護(hù)理能力的指標(biāo)對(duì)比（ ±s，分）

表1 兩組患者在自身護(hù)理能力的指標(biāo)對(duì)比（ ±s，分）

組別 患者自身護(hù)理能力對(duì)照組 護(hù)理前 95.2±6.5護(hù)理后 102.8±7.3觀察組 護(hù)理前 95.4±6.8護(hù)理后 11.8.4±6.7 T 11.133 P 0.000

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率情況對(duì)比

從表2 可以看出，觀察組在發(fā)生并發(fā)癥的概率情況上低于對(duì)照組，且P＜0.05。

表2 兩組患者在并發(fā)癥的概率情況對(duì)比(n,%)

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的情況對(duì)比

從表3可以看出，觀察組在睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的情況上好于對(duì)照組，且P＜0.05。

表3 兩組患者在睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的情況對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者在睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的情況對(duì)比（±s，分）

組別 睡眠質(zhì)量 生命質(zhì)量對(duì)照組 護(hù)理前 11.5±3.2 60.3±5.1護(hù)理后 6.8±1.8 68.8±6.7觀察組 護(hù)理前 11.4±3.5 60.2±4.6護(hù)理后 4.2±1.1 74.6±5.6 T 8.715 4.697 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者在滿意度的情況對(duì)比

從表4可以看出，觀察組在滿意度的情況上高于對(duì)照組，且P＜0.05。

表4 兩組患者在滿意度的情況對(duì)比(n,%)

3 討論

如今，患有慢性腎衰竭疾病的概率呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)，其嚴(yán)重威脅到患者的生命和身心健康。采用血液透析的治療方式可以將患者的血液內(nèi)的毒素排出體外，所以在減輕血液毒性方面的效果較好，同時(shí)能夠保持患者機(jī)體的正常生理活動(dòng)并降低腎臟器官的損傷以及負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)延緩腎衰竭癥狀并且延長(zhǎng)患者的生存期，目前該方式是治療慢性腎衰竭疾病的最佳手段[6-8]。

對(duì)于血液透析的患者來講，其在護(hù)理上是比較困難的，其主要原因?yàn)槠溆兄容^強(qiáng)的專業(yè)性且在風(fēng)險(xiǎn)上比較高等特點(diǎn)。與此同時(shí)，大部分患者也因?yàn)樽陨淼氖芙逃潭群蛯?shí)際的理解能力等諸多因素的影響，使得其有關(guān)衛(wèi)生意識(shí)和自我保護(hù)能力比較差。一個(gè)高效且合理的護(hù)理方式可以有效的緩解患者在實(shí)際透析時(shí)候在心理上的壓力，并降低透析之后的相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的實(shí)際發(fā)生情況。協(xié)同護(hù)理的主要理念為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在完成基本的護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極的引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者強(qiáng)化其自我保護(hù)能力，并充分發(fā)揮患者和患者家屬在實(shí)際護(hù)理中的主觀能動(dòng)性，最終提升患者的實(shí)際生活質(zhì)量。

本次研究針對(duì)血液透析治療的患者作為主要的研究對(duì)象，并對(duì)其實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)的效果。研究結(jié)果顯示，觀察組在自身護(hù)理能力上均好于對(duì)照組，且P＜0.05。這一研究結(jié)果也表示，為患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠做到有效的提高其自身的護(hù)理能力，其原因是在協(xié)同護(hù)理干預(yù)的過程中，通過患者的主治醫(yī)生、主管護(hù)士以及患者和家屬在內(nèi)的人員共同制定護(hù)理方案，從而保證其護(hù)理效果的有效和針對(duì)性等，同時(shí)在此過程中會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知以及心理上包括護(hù)理的技能上進(jìn)行指導(dǎo)和宣貫，從而糾正和改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知并能夠提升患者自身的護(hù)理能力。觀察組在發(fā)生并發(fā)癥的概率上均低于對(duì)照組，且P＜0.05。這一研究結(jié)果表示，通過為患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)為患者提高其自身的主觀能動(dòng)性，從而降低因?yàn)橐恍┎涣夹袨榛蚴遣僮鞑划?dāng)而引起并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量上均好于對(duì)照組，且P＜0.05。其原因是在于協(xié)同護(hù)理干預(yù)可以做到有針對(duì)性的改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)引導(dǎo)患者調(diào)整生活作息輔以適量的運(yùn)動(dòng)，因此可以實(shí)現(xiàn)睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量的提高。觀察組在滿意度的情況上高于對(duì)照組，且P＜0.05。這一研究結(jié)果協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠明顯的提升患者的護(hù)理滿意程度?；颊咴诿鎸?duì)嚴(yán)重疾病的情況之下，需要依賴于他人的幫助，尤為是有效的護(hù)理干預(yù)來介入，以此來提升患者的自我護(hù)理能力水平，從而建立起患者治療疾病的自信，更加有助于疾病的恢復(fù)，回歸正常的生活。協(xié)同護(hù)理干預(yù)的方式，在臨床醫(yī)學(xué)上屬于一類新型的護(hù)理方式，以患者為護(hù)理服務(wù)工作的核心，協(xié)同家屬，以此來有效開展護(hù)理服務(wù)工作，將以往被動(dòng)的局面轉(zhuǎn)為主動(dòng)的局面，通過家屬和患者的參與，可以提升患者和家屬的護(hù)理能力，這將能夠有效保障護(hù)理的成效。

綜上所述，通過為血液透析治療患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)可有顯著的改善和提升患者自身的護(hù)理能力，并能夠降低發(fā)生并發(fā)癥的概率同時(shí)調(diào)整患者作息并加以適量運(yùn)動(dòng)從而改善患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量等。因此，可以將其作為評(píng)估患者預(yù)后的一個(gè)重要的指標(biāo)。