嵇 冉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇南京 210019）

引言：小兒腦積水的患者年齡較小，與成人相比，其生理及臨床癥狀表現(xiàn)均有較大差異，因此在進(jìn)行腹腔分流術(shù)時(shí)還應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加快患者康復(fù)速度。本次研究對(duì)比了兩種護(hù)理模式的差異表現(xiàn)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者經(jīng)診斷均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，排除具有其他系統(tǒng)性疾病患者，此次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患兒家屬知情并簽署同意書(shū)，且全程由醫(yī)務(wù)人員及其家屬陪同。納入對(duì)象均為院內(nèi)2020 年9 月～2021 年8 月在院內(nèi)行手術(shù)治療的患兒，受后期對(duì)比所需可根據(jù)護(hù)理模式的不同分為兩個(gè)組別，每組人數(shù)需秉承著隨機(jī)性、對(duì)等性原則。每組29 例患者，在住院后對(duì)其各項(xiàng)資料進(jìn)行整合，包括男女比例、年齡等信息。

（1）性別比例：對(duì)照組男性16 例，女性13 例。觀察組男15 例，女性14 例。

（2）年齡分布：對(duì)照組年齡22 天～6 歲，平均（1.89±1.35）歲，先天性腦積水10 例，外傷及出血后腦積水19例。

觀察組年齡18 天～5 歲，平均（2.01±1.42）歲，先天性腦積水12 例，外傷性腦積水17 例。

（3）病程時(shí)間：對(duì)照組病程1 個(gè)月～16 個(gè)月，平均4.8 個(gè)月。觀察組病程2 周～15 個(gè)月，平均3.1 個(gè)月。

兩組患者的臨床線性資料相比具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組所采取的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，主要是一些基礎(chǔ)性護(hù)理，如輔助患者展開(kāi)各項(xiàng)檢查，將指標(biāo)值告知醫(yī)生，同時(shí)詢問(wèn)患兒家屬既往病史及過(guò)敏史，以便于可為后期手術(shù)治療提供參考信息，降低各類不良事件的發(fā)生率。與此同時(shí)還應(yīng)當(dāng)展開(kāi)健康宣教，將各注意事項(xiàng)告知患兒家屬，并在做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)為其講解目的與重要性，以此來(lái)提高患者配合度。在手術(shù)時(shí)需密切配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作，注意監(jiān)測(cè)患者各指標(biāo)，在手術(shù)后查看患者的臨床癥狀表現(xiàn)、血壓、心率、呼吸頻次等指標(biāo)值是否處于平穩(wěn)狀態(tài)[1]。

觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，以此來(lái)提高護(hù)理的全面性與優(yōu)質(zhì)性，主要可從以下幾方面展開(kāi)：

（1）術(shù)前護(hù)理。①心理疏導(dǎo)。因多數(shù)患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境會(huì)產(chǎn)生恐懼感，再加上各項(xiàng)醫(yī)療等外侵性操作，使得其情緒處于躁動(dòng)狀態(tài)。對(duì)此為降低其緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其展開(kāi)安撫，并為其播放動(dòng)畫(huà)片，用已經(jīng)消過(guò)毒的玩具來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)于能夠正常溝通的患兒可以與其進(jìn)行交流，保持親切的態(tài)度與語(yǔ)氣，撫摸或輕拍前胸后背來(lái)給予其安全感。為其講解疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)應(yīng)當(dāng)配以卡通圖畫(huà)，便于患兒理解，以此來(lái)減輕其心理壓力，使其能夠配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作[2]。②準(zhǔn)備工作。手術(shù)前還應(yīng)當(dāng)做好全面的準(zhǔn)備工作，首先術(shù)前一周其頭部、頸部等靜脈處均需禁止展開(kāi)穿刺操作，做好頸部、腹部、臍部的清潔工作，用肥皂水清洗頭部并將頭發(fā)剃除，并佩戴一次性帽子對(duì)其頭部進(jìn)行保護(hù)。術(shù)前1 天明確手術(shù)皮膚部位，將手圈發(fā)放給患兒要求其佩戴，術(shù)前測(cè)量頭圍并進(jìn)行消毒，以便于后期對(duì)比工作的開(kāi)展。

（2）術(shù)中護(hù)理。在將患者送入手術(shù)室時(shí)將溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保其處于較為適宜狀態(tài)。因該手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可將手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫處理，并做好患兒的保暖工作。在滿足手術(shù)需求的同時(shí)盡量減少皮膚暴露面積，降低失溫問(wèn)題發(fā)生。在此要注意的是，需控制手術(shù)室進(jìn)出人員頻次，避免將病毒、細(xì)菌帶入手術(shù)室造成患兒感染。手術(shù)結(jié)束后還需檢查醫(yī)療用品的數(shù)量、完整性，清理患兒身體上的血漬，做好各導(dǎo)管固定工作，在術(shù)口張貼敷料，隔絕外部感染源[3]。

（3）術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理。將患兒送入病房期間需保證其平穩(wěn)性，并與病房護(hù)理人員交接相關(guān)事宜，如患者情況、護(hù)理著重點(diǎn)等。因患兒在手術(shù)后麻醉未消退處于睡眠狀態(tài)，為保持其呼吸順暢性，需使其處于平臥位狀態(tài)。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后站立、坐立等操作均會(huì)造成患兒顱內(nèi)壓大幅度下降，輕微的外傷也可能會(huì)出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，對(duì)此就需確保3 天內(nèi)均處于臥位狀態(tài)。為提高靜脈血流的通暢性，可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)床頭高度。若患兒處于哺乳期，在進(jìn)行喂食時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)輔助其進(jìn)行緩慢翻身，減少頭部晃動(dòng)。因患兒的情緒波動(dòng)較大，較易出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象，對(duì)此還應(yīng)當(dāng)將輸液位置選為四肢處[4]。②分流管護(hù)理。一般情況下在術(shù)后3 天就需對(duì)分流閥門進(jìn)行定時(shí)按壓，按壓間隔時(shí)間為3 小時(shí)，按壓次數(shù)可為5 下，并需做好管道固定工作。觀察管道內(nèi)液體的流速、量以及質(zhì)地，避免出現(xiàn)折疊、壓迫等現(xiàn)象導(dǎo)致管道暢通性受阻。③病情監(jiān)測(cè)。因患兒年齡較小，無(wú)法有效表達(dá)出自己的主觀感受，對(duì)此就需要護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)密觀察，通過(guò)患兒的身體變化以及四肢動(dòng)作等了解患兒的感受，并做好呼吸、脈搏、瞳孔等檢查工作，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行救治處理[5]。④并發(fā)癥預(yù)防。與此同時(shí)為降低感染問(wèn)題發(fā)生率，還需定期消毒清潔更換敷料，并視情況給予適量抗生素來(lái)起到抗感染效果?；純菏秤^差或出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)排除顱內(nèi)高壓，并采取對(duì)應(yīng)治療方案[6]。⑤出院指導(dǎo)。因該病癥患兒可能要長(zhǎng)期隨身帶管，護(hù)理人員應(yīng)將管道的日常護(hù)理方式為患兒家屬詳細(xì)講解，保證其干凈。對(duì)其頭部需重點(diǎn)保護(hù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)以易消化食物為主。叮囑家屬應(yīng)定時(shí)回院復(fù)查，在居家過(guò)程中一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有護(hù)理人員均需注意觀察患者的術(shù)后各癥狀，并做好并發(fā)癥歸類、整合工作，以便于可為后期對(duì)比提供精確數(shù)據(jù)信息。同時(shí)為獲取患者滿意度，可將科室內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表發(fā)放給患兒家屬，其中包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)操作能力、應(yīng)急水平以及溝通等方面。不同分值區(qū)間所表示的滿意度也有所差異，由高至低分別為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意4 個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，其可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]?？倽M意度=（≥80 分以上人數(shù)之和）÷小組總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究在統(tǒng)計(jì)中所使用的軟件為SPSS20.0，其中計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用（）、[n，（%）]表示，檢驗(yàn)時(shí)用t、X2。若在對(duì)比后，各指標(biāo)數(shù)值有明顯的差異，可表示為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

通過(guò)所記錄的數(shù)據(jù)來(lái)看，兩組患者均發(fā)生不同程度的并發(fā)癥表現(xiàn)。與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥明顯較少，總發(fā)生率分別為24.14%、6.9%，數(shù)據(jù)之間有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（[n/%），]

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（[n/%），]

組別 n 引流管阻塞 感染 顱內(nèi)壓綜合征 消化道癥狀 總發(fā)生率（%）對(duì)照組 29 2 3 1 1 7（24.14）觀察組 29 1 1 0 0 2（6.90）X2 4.689 7.355 5.623 5.623 9.147 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分進(jìn)行整合后所得，觀察組患者評(píng)分多集中在80 分以上，低于59 分的不滿意例數(shù)為0，總滿意率為93.1%高于對(duì)照組的79.31%，組間經(jīng)對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比（[n/%），]

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比（[n/%），]

組別 n 90-100 80-89 60-79 ≤59 總滿意率(%)對(duì)照組 29 12 11 4 2 23（79.31）觀察組 29 19 8 2 0 27（93.10）X2 7.113 3.328 5.124 8.239 12.384 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦積水主要是由于腦脊液大量積聚，致使其腦室壓力增高所致，一般是由于在子宮內(nèi)遭受病毒感染、顱內(nèi)炎癥、先天腦血管以及扁桃體下疝等畸形、腫瘤、顱內(nèi)出血或者遺傳性代謝病所致。發(fā)育遲緩、頭圍增大、嘔吐、煩躁、嗜睡、上視困難是其主要癥狀表現(xiàn)，其會(huì)隨著患者年齡增長(zhǎng)不斷變化。在經(jīng)過(guò)CT、MRI 確診后會(huì)根據(jù)患者的病情為其制定相應(yīng)的治療方案，多采取腹腔分流術(shù)等方式將其腦脊液引入到其他部位，以此來(lái)改善患兒癥狀，促進(jìn)其盡快康復(fù)[9]。在此過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)配合科學(xué)合理的護(hù)理方案，給予圍術(shù)期綜合護(hù)理來(lái)減少各并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患兒躁動(dòng)不安等狀態(tài)，以此保證手術(shù)能夠在保質(zhì)保量的情況下順利開(kāi)展，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)[10]。

綜上所述，在小兒腦積水病癥采取腹腔分流術(shù)治療過(guò)程中較易引發(fā)各并發(fā)癥。對(duì)此還應(yīng)當(dāng)做好全面護(hù)理工作，采取圍術(shù)期護(hù)理來(lái)起到有效降低與規(guī)避目的，減少對(duì)患兒的影響，切實(shí)提高治療效果。具有一定推廣價(jià)值。