林曉燕 鄭旋玲 張?jiān)聦?蘇雪清

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361001）

老年高血壓患者的疾病治療效果同其自主管理能力之間有密切關(guān)聯(lián)，若患者于日常生活當(dāng)中可嚴(yán)格落實(shí)自我防范工作，可提升血壓水平控制效果，延緩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。高血壓患者自我管理實(shí)質(zhì)即為健康宣教，通過為患者實(shí)施系列健康宣教工作，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識，提升其自我管理能力[1]。然而健康教育的內(nèi)容、宣教效果等同教育工作實(shí)施理論依據(jù)之間有密切關(guān)聯(lián)，為保證宣教效果，臨床醫(yī)護(hù)人員需要選擇可靠的理論[2]。本研究主要分析引導(dǎo)式健康教育于老年高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年5月至2021年8月接收的老年高血壓患者作為觀察對象，共抽選68例，以單雙號隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組，每組均有34例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在80 歲以下的老年患者；經(jīng)過臨床檢查明確診斷為原發(fā)性高血壓的患者；理解能力、視聽能力正常，可有效溝通交流的患者；精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、生活自理能力均正常的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟、肝臟、腎臟疾病的患者；患有健忘癥或老年癡呆的患者；患有惡性腫瘤的患者；存在嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 老年高血壓患者開展常規(guī)健康宣教，依據(jù)依從性教育理念為患者實(shí)施健康宣教活動(dòng)，即護(hù)理人員通過授課的方式將高血壓控制目標(biāo)、生活方式和習(xí)慣調(diào)整方法等告知患者，與此同時(shí)針對遵從醫(yī)護(hù)人員要求的重要性和必要性進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)。除此之外，醫(yī)護(hù)人員明確控制目標(biāo)，通過指令性話語將改變生活方式的要求提出，如您需要禁煙酒、少食咸食、多運(yùn)動(dòng)鍛煉等。針對住院患者，每周至少開展一次健康宣教，一個(gè)月后，每個(gè)月開展一次隨訪活動(dòng)，若患者仍住院治療，護(hù)理人員需為其開展床邊隨訪工作，為出院患者開展電話隨訪，以掌握其血壓水平，同時(shí)強(qiáng)調(diào)健康行為對疾病治療的重要性。

1.2.2 觀察組 老年高血壓患者給予引導(dǎo)式健康教育，具體內(nèi)容如下：

（1）護(hù)理人員確定患者的身份以后，以適當(dāng)?shù)姆Q呼主動(dòng)同患者溝通交流，向患者介紹自身情況、醫(yī)務(wù)人員情況等，同時(shí)告知其研究活動(dòng)內(nèi)容。主動(dòng)詢問患者的顧慮及需求，結(jié)合健康教育內(nèi)容及目標(biāo)，選擇教育主題以及宣教工作，以促進(jìn)患者配合度提升；針對無法獨(dú)立閱讀文字者，需同家屬溝通，確定家屬是否方便給予患者語言傳達(dá)，同時(shí)可應(yīng)用視頻、音頻以及圖畫等形式開展宣教。

（2）護(hù)理人員需及時(shí)、恰當(dāng)?shù)姆答伬夏旮哐獕夯颊叩囊蓡柵c要求等，例如將合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉、積極控制體重、良好情緒、遵醫(yī)囑服藥、按時(shí)監(jiān)測血壓等疾病自我管理知識提前告知患者。于正式開展健康宣教活動(dòng)過程中，應(yīng)用提問的方式，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與至健康活動(dòng)中，例如血壓監(jiān)測頻率您知曉嗎，是多少等。通過指導(dǎo)患者開展舒緩、有節(jié)奏且溫和的肢體伸展運(yùn)動(dòng)，放松其機(jī)體的同時(shí)，減輕緊張情緒，同時(shí)拆分自我管理技巧為多環(huán)節(jié)和多步驟，借助節(jié)律性話語，培養(yǎng)其自我導(dǎo)向能力，如告知高血壓患者，每日起床有3 個(gè)半分鐘，即醒來在床上多躺半分鐘，坐起后靜坐半分鐘，將雙腿垂于床沿坐半分鐘。錄制高血壓患者自我管理知識、自我管理技巧視頻，定期組織患者觀看視頻內(nèi)容，同時(shí)引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者在觀看視頻以后交流心得，鼓勵(lì)患者闡述學(xué)習(xí)后的感悟以及參加健康宣教活動(dòng)過程中的感受等。

（3）完成一階段訓(xùn)練后，護(hù)理人員于離開宣教場所之前，需以禮貌用語告知，同時(shí)向其介紹和強(qiáng)調(diào)后期教育活動(dòng)安排。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組老年高血壓患者的臨床資料：性別（男/女）、年齡、病程、文化水平（小學(xué)及以下、初中、高中及以上）。

（2）分析兩組老年高血壓患者的生活質(zhì)量：應(yīng)用高血壓患者生命在質(zhì)量量表（QLICD-HY）評估，包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及高血壓特異模塊，均為得分越高表示越占據(jù)優(yōu)勢。該量表各領(lǐng)域及亞領(lǐng)域內(nèi)部一致性信度α 值＞0.6，重測相關(guān)系數(shù)＞0.8。

（3）記錄兩組患者的自我管理能力：以高血壓病人自我管理行為量表評估，包含用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、工作與休息、情緒管理以及病情監(jiān)測，分值為33-165 分，由責(zé)任護(hù)士或主治醫(yī)生評定，得分越高則患者的自我管理能力越強(qiáng)。量表信度α 值＞0.6，重測相關(guān)系數(shù)＞0.8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，兩組老年高血壓患者的計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，分別經(jīng)t、卡方檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)之間的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05 表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料相比

觀察組患者的性別、年齡、病程以及文化水平同對照組患者相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳細(xì)結(jié)果見表1 所述。

表1 對比兩組老年高血壓患者的臨床資料數(shù)據(jù)

2.2 兩組生活質(zhì)量相比

觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分和對照組患者相比較，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果如表2 所述。

表2 對比兩組老年高血壓患者的生活質(zhì)量（,分）

表2 對比兩組老年高血壓患者的生活質(zhì)量（,分）

組別對照組觀察組χ2 值P 值例數(shù)（n）34 34軀體功能評分54.89±3.87 61.15±4.06 6.508 0.001心理功能評分70.29±4.15 75.08±5.44 4.082 0.001社會(huì)功能評分62.75±5.46 69.52±6.09 4.826 0.001高血壓特異模塊評分63.37±2.94 68.45±3.81 6.155 0.001

2.3 兩組自我管理能力相比

觀察組患者的自我管理行為量表各項(xiàng)目評分和對照組相比較，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3 所述。

表3 對比兩組老年高血壓患者的自我管理能力（,分）

表3 對比兩組老年高血壓患者的自我管理能力（,分）

組別對照組觀察組χ2 值P 值例數(shù)（n）34 34用藥管理評分16.39±1.26 18.96±2.08 6.162 0.001飲食管理評分37.94±1.78 42.19±1.96 9.360 0.001運(yùn)動(dòng)管理評分工作與休息管理評分9.63±1.13 13.05±2.08 8.424 0.001 16.69±3.48 21.94±4.03 5.749 0.001情緒管理評分24.95±3.36 28.51±4.06 3.939 0.001病情監(jiān)測評分13.39±2.58 15.54±3.62 2.820 0.006

3 討 論

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓提升為主要特征的常見慢性疾病，屬于心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，伴隨病程延長，患者可出現(xiàn)心臟、腦部、腎臟功能損害[4]。近年來，臨床對于高血壓疾病預(yù)防工作、管理工作重視度逐漸提升，但系列醫(yī)療服務(wù)實(shí)施后，患者的血壓水平控制效果、疾病相關(guān)知識認(rèn)識水平仍不佳。尤其是老年高血壓患者，其病情控制難度極高，且自我管理水平低下[5，6]。

傳統(tǒng)健康宣教指的是應(yīng)用依從性教育理念為患者開展健康宣教活動(dòng)，患者依從護(hù)理人員的安排接受健康教育活動(dòng)，無法充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性以及健康意識，且不利于增強(qiáng)患者的自我管理能力[7]。

引導(dǎo)式健康教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員同老年高血壓患者開展積極、有效的溝通交流，引導(dǎo)患者主動(dòng)認(rèn)識疾病相關(guān)知識，并且參與至自我管理活動(dòng)中[8，9]。該健康教育模式應(yīng)用過程中，護(hù)理人員充分考慮患者的生理特征（行動(dòng)遲緩、記憶力減退、感覺遲緩）、心理特征（孤獨(dú)感、抑郁及自卑等），通過更為規(guī)范的雙向性溝通交流以及人文關(guān)懷護(hù)理等，使護(hù)理人員詳細(xì)掌握患者的需求，同時(shí)建立相互信任的和諧護(hù)患關(guān)系[10，11]。

研究中，觀察組患者的生活質(zhì)量以及自我管理能力評分均顯著高于對照組，說明引導(dǎo)式健康教育應(yīng)用于老年高血壓患者中對其生活質(zhì)量和自我管理能力改善而言有重要作用。因引導(dǎo)式健康教育模式強(qiáng)調(diào)以患者需求為中心開展護(hù)理宣教活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員同患者換位思考，結(jié)合患者的實(shí)際需求給予護(hù)理管理活動(dòng)，便于患者理解健康宣教內(nèi)容，改善遵醫(yī)行為等[12，13]。

總之，引導(dǎo)式健康教育于老年高血壓患者中的應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。