賴利珍 劉 麗 李麗麗

廣東省惠州市惠陽三和醫(yī)院產科，廣東惠州 516200

妊娠期高血壓是一種婦產科常見的高危性并發(fā)癥，其危害性巨大，是造成產婦死亡的主要危險因素。隨著臨床研究的深入，在妊娠期高血壓治療方面取得一定成績，通過抗高血壓藥物、硫酸鎂等治療有助于延緩病情，但在恰當時機選擇終止妊娠仍是保證新生兒、產婦生命安全的主要措施。對于病情控制良好、危險度較低的孕婦，可根據臨床情況考慮足月后終止妊娠，且優(yōu)先鼓勵盡量采取順產，以降低剖宮產率。實際臨床中，對于引產風險較低的妊娠期高血壓產婦仍不可掉以輕心，稍有不慎則可能引起嚴重不良后果，對母嬰生命構成威脅。因此，對于足月妊娠高血壓產婦，如何確保母嬰安全是臨床產科的研究重點。有關文獻顯示，對妊高癥產婦采用米索前列醇、COOK 雙球囊擴張引產的效果較為理想，有利于保證母嬰安全。但由于目前國內文獻較少，關于兩種方法的安全性、有效性等仍存在一定爭議。本研究選取惠陽三和醫(yī)院產科收治的136例足月妊娠高血壓產婦開展對照研究，探討上述兩種方法的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至12月惠陽三和醫(yī)院產科收治的136 例足月妊娠高血壓產婦，采用隨機數字表法分為對照組與研究組，各68 例。研究組產婦年齡19～35 歲，平均（24.32±3.11）歲；孕齡37～42 周，平均（38.77±1.25）周；血壓：收縮壓（137.20±8.46）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,舒張壓（102.14±8.95）mmHg。對照組產婦年齡20～36 歲，平均（24.05±3.20）歲；孕齡37～43 周，平均（38.98±1.33）周；血壓：收縮壓（136.78±8.80）mmHg，舒張壓（101.65±9.02）mmHg。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①產婦孕齡≥37 周；②納入者均為初產婦，無生育經歷；③頭先露；④活胎妊娠，病情穩(wěn)定的子癇前期及妊娠期高血壓孕婦； ⑤計劃經陰道分娩，宮頸成熟度Bishop 評分≤6 分；⑥年齡18～40 歲；⑦納入產婦均簽署《知情同意書》，且本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①過敏體質，或對米索前列醇過敏；②合并羊膜炎、絨毛膜炎等感染；③胎膜早破；④多胎妊娠；⑤既往接受剖宮產；⑥存在產科引產禁忌證。

1.2 方法

兩組產婦引產前均接受基礎治療與常規(guī)檢查，如陰道檢查、胎心監(jiān)護、宮頸成熟度評分，酌情補充水電解質、常規(guī)吸氧等。

研究組產婦接受COOK 雙球囊引產，取截石位，排空膀胱，對外陰進行常規(guī)消毒、鋪巾處理，采用窺陰器使宮頸充分暴露，對宮頸與陰道進行消毒處理；緩慢將COOK 雙球囊導管送入宮頸口，經U 管將40 ml生理鹽水緩慢注入子宮內球囊，陰道球囊置于宮頸外口位置。詳細檢查陰道無誤后，經V 管將40 ml 生理鹽水注入陰道內球囊。分別再將40 ml 生理鹽水注入兩球囊，共注入80 ml。于大腿內側固定COOK 雙球囊末端，孕婦可自由活動；球囊在宮口擴張自行脫落，或球囊破水后需要及時取出球囊，否則需要在宮頸放置12 h。球囊取出后，對宮頸成熟度進行評價，并行人工破膜。若產婦2 h 后無規(guī)律宮縮，則給予靜脈滴注催產素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32025280，生產批號：201002）。

對照組采用米索前列醇引產，在200 ml 溫水中加入1 片米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20094136，生產批號：AE2113），取25 ml 口服，每隔3～4 h 口服1 次，每次25 μg，用藥期間叮囑產婦注意休息，仔細對宮縮情況進行觀察，若患者用藥2次后未見宮縮開始，則增加用藥劑量至50 μg/次；若宮縮發(fā)動，維持25 μg 每次，至進入臨產狀態(tài)停止用藥。產婦進入產房后，可根據臨床情緒對其使用催產素或采取人工破膜，促進生產。

兩組產婦若進行引產干預米索前列醇24 h、COOK 球囊12 h 未出現臨產征兆，則停止用藥，去除COOK 球囊，對產婦宮頸成熟度重新評估，Bishop 評分≥6 分，對其進行人工破膜，并仔細觀察產婦情況，若30 min 后仍無臨產征兆，則增加使用催產素；若產婦Bishop 評分＜6 分，則轉入剖宮產。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標 包括產程時間、宮頸成熟度、新生兒結局與產婦分娩方式、產婦結局。

1.3.2 評價標準 ①記錄兩組產婦的產程時間，包括第一產程、第二產程與總產程所消耗時間。②干預前后采用Bishop 評分對宮頸成熟度進行評價，Bishop 評分滿分為13 分，分數越高，表示試產的成功率越高，提高≥2 分為成熟有效指標。③記錄兩組的新生兒結局 （包括新生兒感染、 體重、5 min Apgar 評分、窒息、高膽紅素血癥等）與產婦分娩方式（陰道分娩、剖宮產等）。5 min Apgar 評分滿10 分者為正常新生兒，分數越低，考慮窒息程度越嚴重。④記錄產婦結局，包括宮縮過強、急產、羊水污染、產后尿潴留、產后出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦產程的比較

研究組的第一產程、總產程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組產婦的第二產程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組產婦產程的比較（h，±s）

2.2 兩組產婦干預前后宮頸成熟情況Bishop 評分的比較

兩組產婦干預前的宮頸成熟Bishop 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組的Bishop評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組產婦干預后的Bishop 評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦干預前后Bishop 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組新生兒結局與產婦分娩方式的比較

兩組新生兒的體重、5 min Apgar 評分、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒感染等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組產婦的陰道分娩率為75%，高于對照組的52.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組新生兒結局與產婦分娩方式的比較

2.4 兩組產婦結局情況的比較

研究組產婦的宮縮過強、產后尿潴留、產后出血等發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組產婦的急產、羊水污染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組產婦結局的比較[n（%）]

3 討論

足月妊娠高血壓產婦是臨床產科的常見并發(fā)癥，一般終止妊娠是其重要干預措施，對保證母嬰健康意義重大；而在引產分娩中，由于產婦宮頸成熟度不足，極大地降低產婦引產成功率，不得不轉入剖宮產，進而增加剖宮產率，這不僅對母體產后恢復造成不利影響，且增加產婦并發(fā)癥風險，威脅母嬰安全。因此，如何提高產婦引產成功率，降低剖宮產率是臨床首要目標，對確保新生兒及產婦健康意義重大。

目前，COOK 雙球囊機械引產方式作為一種新型技術在西方發(fā)達國家得到廣泛推廣，但國內應用相對較少，其安全性、有效性等均需進一步研究與評估。故本研究就COOK 球囊應用效果進行分析，結果顯示，研究組的第一產程、總產程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后研究組的Bishop 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示相較于米索前列醇引產，對足月妊娠高血壓產婦應用COOK 雙球囊機械引產可加快宮頸成熟，促使產婦快速進入臨產狀態(tài)，縮短產程。經分析，COOK 雙球囊機械引產作為一種新型技術，其不僅操作簡單，且安全性好、價格便宜，可作為產婦引產的首選措施，主要通過將水注入球囊內，利用水的張力對宮頸管形成機械性壓力，刺激宮頸管釋放內源性前列腺素，軟化宮頸管，加速宮頸成熟，縮短產程。

本研究顯示，研究組產婦的陰道分娩率為75%，高于對照組的52.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示相較于米索前列醇用藥，對產婦采用COOK 雙球囊機械引產有助于降低剖宮產率，提高陰道分娩率。研究組的產婦宮縮過強、產后尿潴留、產后出血等發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示COOK 雙球囊機械引產可減少母體不良結局，提高母嬰安全性。COOK 球囊利用機械性能刺激產婦機體釋放內源性前列腺素，不存在藥物毒副作用，在加速宮頸成熟同時可避免球囊移動、脫落等，提高其安全性，降低感染風險。此外，COOK 球囊能夠促進宮頸成熟，提高引產成功率，進而降低中轉剖宮產風險，提高陰道分娩率。

綜上所述，對足月妊娠高血壓產婦應用COOK 雙球囊引產能夠預防母嬰不良結局，可縮短產程，預防剖宮產，值得推廣。