郁彬 鄭芳菲 曹平 錢夢蕓

（1.上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200441；2.上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200438）

癌癥是全世界最受關(guān)注的健康問題，究其原因，不僅由于它是導(dǎo)致死亡的根本原因，更在于其會(huì)產(chǎn)生許多影響生存質(zhì)量的并發(fā)癥，例如癌痛、焦慮、抑郁、睡眠障礙等一系列軀體或精神相關(guān)問題。研究表明，全球每年新增的1 000萬癌癥患者中有65%～85%合并有癌痛[1]，而合并抑郁、焦慮的更是高達(dá)80.3%和77%[2]。針對(duì)這些癌癥相關(guān)并發(fā)癥，目前研究顯示芳香療法和五行音樂療法均是對(duì)其有效的干預(yù)方法[3-5]，但兩者聯(lián)合干預(yù)的研究報(bào)道甚少。本研究是一項(xiàng)多中心前瞻性隨機(jī)病例對(duì)照研究，聯(lián)合前述兩種治療方法對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，比較其在改善疼痛、焦慮及抑郁方面和單獨(dú)應(yīng)用芳香療法和五行音樂治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月至2022年2月上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩病區(qū)住院的晚期癌癥患者90例，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)不同類型腫瘤的TNM分期[6]診斷為晚期癌癥的患者；（2）疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）≥ 6分；（3）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分≥50分；（4）抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS） 評(píng) 分 ≥ 50分；（5）意識(shí)清楚，可以配合完成研究。排除：（1）本次住院前6個(gè)月曾接受過芳香治療、五行音樂治療或心理干預(yù)治療者；（2）目前正在參加其他臨床研究者；（3）根據(jù)臨終患者病情（生存期）評(píng)估表評(píng)分＜50分者；（4）既往對(duì)香薰精油過敏或嗅覺減退者；（5）先天性或病理性耳聾者。所有入組患者簽署知情同意書。

采用計(jì)算機(jī)完全隨機(jī)編號(hào)法將患者分成聯(lián)合干預(yù)組、芳香組和五行音樂組，每組各30例。芳香組中男性17例、女性13例，平均年齡（63.6±7.78）歲，平均生存期評(píng)分（57.45±5.05）分，服用精神類藥物19例、麻醉類藥物2例，其中胃癌5例、肺癌7例、肝癌4例、大腸癌5例、膀胱癌4例、其他癌癥5例。五行音樂組中男性20例、女性10例，平均年齡（62.63±8.09）歲，平均生存期評(píng)分（58.08±5.03）分，服用精神類藥物15例、麻醉類藥物2例，其中胃癌5例、肺癌8例、肝癌4例、大腸癌4例、膀胱癌4例、其他癌癥5例。聯(lián)合干預(yù)組中男性16例、女性14例，平均年齡（64.4±7.82）歲，平均生存期評(píng)分（56.63±5.17）分，服用精神類藥物14例、麻醉類藥物4例，其中胃癌3例、肺癌6例、肝癌4例、大腸癌6例、膀胱癌3例、其他癌癥8例。三組間年齡、性別、生存期評(píng)分、精麻類藥物應(yīng)用情況及癌癥種類比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)舒緩療護(hù)，包括對(duì)癥緩解、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持、階梯鎮(zhèn)痛等。芳香組、五行音樂組和聯(lián)合干預(yù)組是在常規(guī)舒緩療護(hù)基礎(chǔ)上分別采用芳香療法、五行音樂療法和兩者聯(lián)合干預(yù)法治療。芳香療法：薰衣草精油、佛手柑精油、天竺葵精油以1∶2∶3配比調(diào)和成濃度為1%的復(fù)方精油，于晨起后1 h和入睡前1 h加入插電式香薰燈中，每天2次，每次30 min；再由受過培訓(xùn)的舒緩護(hù)士于早、晚2次進(jìn)行百會(huì)和神門穴位按摩，操作前拇指蘸取調(diào)配好的復(fù)方精油，按摩完畢后于患者額頭、耳后分別給予1滴薰衣草精油涂抹均勻，同時(shí)蘸取2滴滴于干棉球上置于患者枕邊，次日取出[7]。五行音樂療法：醫(yī)師按照《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》[8]對(duì)患者進(jìn)行辨證，包括心脾兩虛證、膽氣虛怯證、肝郁化火證、心火亢盛證和痰熱內(nèi)擾證，并根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為怒”，結(jié)合五行、五志、五音和五臟相應(yīng)關(guān)系開立音樂處方?；颊咦C型以“恐”為主的，選“羽”音；以“思”為主的，選“宮”音；以“喜”為主的，選“徵”音；以“怒”為主的，選“角”音；以“憂”為主的，選“商”音。如若患者同時(shí)表現(xiàn)為2種及以上以主證選擇音樂。選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社發(fā)行的《中國傳統(tǒng)五行音樂盒帶》，音量控制在30～40 dB，每天2次，每次30 min[9]。聯(lián)合干預(yù)組則是芳香療法和五行音樂療法兩者聯(lián)合，干預(yù)方法和時(shí)間同芳香組、五行音樂組。干預(yù)周期均為28 d。在干預(yù)后第7天、第14天、第28天，分別采用國內(nèi)外常用的腫瘤疼痛評(píng)價(jià)量表VAS量表[10]、負(fù)性心理評(píng)價(jià)量表SAS和SDS[11]評(píng)價(jià)患者疼痛程度、焦慮程度及抑郁程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入采用Excel 2019，應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s描述，對(duì)符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組的基線VAS、SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后第14天、第28天聯(lián)合干預(yù)組的VAS、SAS評(píng)分均明顯低于芳香組、五行音樂組（P＜0.05）。干預(yù)后第28天聯(lián)合干預(yù)組的VAS評(píng)分明顯低于芳香組、五行音樂組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組VAS、SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 三組VAS、SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 VAS評(píng)分 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分第0天 第7天 第14天第28天 第0天 第7天 第14天 第28天 第0天 第7天 第14天 第28天芳香組（N=30）52.93±9.25五行音樂組（N=30）6.47±1.04 6.53±1.13 5.70±1.02 5.47±0.95 62.40±5.47 61.17±6.89 60.23±5.58 55.97±6.58 64.90±9.04 62.20±9.85 58.53±9.96 54.97±8.63聯(lián)合干預(yù)組（N=30）6.40±0.89 6.60±0.93 5.83±0.83 5.33±0.71 62.77±6.29 60.73±6.14 60.07±6.65 56.27±6.7 65.93±8.15 64.27±8.78 57.67±6.56 46.97±7.88 t值芳香組與聯(lián)6.67±0.84 6.30±0.7 5.43±0.89 4.67±0.95 60.50±6.99 58.80±6.19 57.07±6.46 51.93±6.52 63.73±9.6 64.30±9.41 53.47±8.9 0.81 -0.95 -1.07 -3.55 -1.17 -1.39 -2.03 -2.38 -0.48 0.84 -2.07 -2.68合干預(yù)組間P值芳香組與聯(lián)合干預(yù)組間t值五行音樂組與聯(lián)合干預(yù)組間P值五行音樂0.41 0.34 0.28 0.01 0.24 0.16 0.04 0.02 0.63 0.40 0.04 0.01 1.18 -1.4 -1.78 -3.05 -1.32 -1.21 -2.14 -2.53 -0.95 0.01 -1.9 -3.74 0.24 0.16 0.07 0.01 0.19 0.23 0.03 0.01 0.34 0.98 0.04 0.01組與聯(lián)合干預(yù)組間

3 討論

盡管近年來對(duì)于癌癥的治療方法日益增多，但目前仍有許多類型的癌癥，尚未發(fā)現(xiàn)有效的根治方法，加之不同類型的癌癥其復(fù)發(fā)率不一，癌癥患者難免會(huì)發(fā)生各種軀體或精神相關(guān)并發(fā)癥。目前在臨床上，針對(duì)癌癥患者的軀體或精神相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)用非藥物、非侵入性的補(bǔ)充治療已日趨受到國內(nèi)外學(xué)者的重視[12]。芳香療法作為這類補(bǔ)充治療方法之一，已廣泛應(yīng)用于各種疼痛和負(fù)性心理的治療，其作用機(jī)制是帶有植物藥理作用的精油分子通過鼻腔吸入和皮膚吸收，刺激大腦邊緣系統(tǒng)的杏仁核及海馬體，從而影響情緒、心理、認(rèn)知和生理[13]。音樂是人體內(nèi)在情愫的外顯形式之一，可與人體產(chǎn)生共鳴共振，具有轉(zhuǎn)移和發(fā)泄情感的效果，故而音樂與心身調(diào)理密切相關(guān)。中醫(yī)五行音樂療法屬音樂療法的一種，其機(jī)制是基于五行相生相克理論，把五音中的“宮、商、角、徵、羽”與人體五臟“脾、肺、肝、心、腎”、五志“思、憂、怒、喜、恐”之間相資相制的關(guān)系有機(jī)地聯(lián)系在一起，結(jié)合不同病癥辨證論治，強(qiáng)調(diào)中和之美，調(diào)節(jié)情緒，平衡身心，從而達(dá)到調(diào)和全身氣血津液以及改善臟腑功能的目的[14]。

現(xiàn)有研究表明，單獨(dú)應(yīng)用芳香療法或五行音樂療法可以改善晚期癌癥患者的疼痛和負(fù)性心理狀態(tài)[15-16]。一項(xiàng)前瞻性病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，應(yīng)用芳香療法聯(lián)合音樂干預(yù)15 d，即能夠改善結(jié)直腸癌術(shù)后患者的疼痛和負(fù)性心理狀態(tài)[17]。本研究不同之處在于對(duì)聽覺干預(yù)應(yīng)用五行音樂療法，結(jié)果顯示聯(lián)合干預(yù)組在干預(yù)后第14天、第28天的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于芳香組和五行音樂組（P＜0.05），第28天的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與前述研究結(jié)果相一致。究其原因，可能是芳香療法和五行音樂通過刺激大腦邊緣系統(tǒng)杏仁核和海馬體釋放多種激素、神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到雙向調(diào)節(jié)的作用，同時(shí)又通過音樂節(jié)奏、頻率和規(guī)律聲波振動(dòng)，使顱腔、胸腔或某一組織腔產(chǎn)生共振，直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏[18-19]。二者同時(shí)刺激患者嗅、聽二感，調(diào)控人體的情緒狀態(tài)和感受器官的敏感性，從而達(dá)到更好地改善患者負(fù)面心理和疼痛的效果。

綜上所述，芳香療法聯(lián)合五行音樂療法較單獨(dú)應(yīng)用前述兩種補(bǔ)充治療，對(duì)于改善患者疼痛、負(fù)性心理更具有促進(jìn)作用，值得臨床推薦，建議療程在28 d以上。