夏風(fēng)飛，姬文杰，饒勝利

(1.濱州市人民醫(yī)院介入血管外科，2.放射科，3.急診科，山東 濱州 256600)

患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2天，黑便1天”入院；既往高血壓、冠心病、腦出血病史20余年，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片、阿司匹林腸溶片，血壓控制欠佳。查體：貧血貌，心率102次/分，血壓175/102 mmHg；胸腹部未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白67 g/L。胸腹部增強(qiáng)CT示胸主動(dòng)脈穿透性潰瘍伴壁內(nèi)血腫,予止痛、控制血壓及心率等治療后癥狀緩解。次日患者排出大量黑便，復(fù)查血紅蛋白54 g/L，考慮消化道出血。腹腔動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)顯示肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及左膈動(dòng)脈起源于腹腔干動(dòng)脈，另有分支發(fā)自脾動(dòng)脈起始部(圖1A)，經(jīng)超選擇造影證實(shí)為變異的中結(jié)腸動(dòng)脈(圖1B)；左膈動(dòng)脈部分分支參與胃底供血，實(shí)質(zhì)期局部對(duì)比劑濃染，考慮消化道出血(圖1C)，以1枚Cook微彈簧圈(2 mm×3 mm)及適量聚乙烯醇顆粒(350～560 μm，杭州艾力康公司)予以栓塞；腸系膜上動(dòng)脈造影未見(jiàn)副中結(jié)腸動(dòng)脈(圖1D)，胃十二指腸動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈等造影未見(jiàn)異常。術(shù)后患者未再排黑便；2周后復(fù)查胸腹部CTA示中結(jié)腸動(dòng)脈發(fā)自脾動(dòng)脈(圖1E)，胸主動(dòng)脈潰瘍無(wú)進(jìn)展，壁內(nèi)血腫較前吸收。

圖1 中結(jié)腸動(dòng)脈變異 A～D.腹腔動(dòng)脈DSA圖示中結(jié)腸動(dòng)脈自脾動(dòng)脈起始處發(fā)出(A，箭)，分為左、右支參與左、右半橫結(jié)腸供血(B，箭)，膈動(dòng)脈部分分支參與胃底供血，局部對(duì)比劑濃聚(C，箭)，腸系膜上動(dòng)脈造影未見(jiàn)副中結(jié)腸動(dòng)脈顯影(D)； E.胸腹部CTA圖示中結(jié)腸動(dòng)脈起自脾動(dòng)脈(箭)

討論中結(jié)腸動(dòng)脈多起自腸系膜上動(dòng)脈，伴1～3條副中結(jié)腸動(dòng)脈，主要參與橫結(jié)腸供血，也可變異缺失，多無(wú)需干預(yù)。本例胸主動(dòng)脈穿透性潰瘍伴壁內(nèi)血腫，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，胸痛癥狀消失；消化道出血可能為長(zhǎng)期口服抗血小板藥物所致，DSA見(jiàn)左膈動(dòng)脈部分分支參與胃底供血，予栓塞治療后獲得滿意效果；變異的中結(jié)腸動(dòng)脈起自脾動(dòng)脈，走行與胃左動(dòng)脈相似，易致誤栓。變異的中結(jié)腸動(dòng)脈可起自腹腔干、肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈等，行開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡下治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨別；行結(jié)腸代食管術(shù)時(shí)，因中結(jié)腸動(dòng)脈變異較大，應(yīng)盡量避免將其作為首選供血血管；栓塞治療外傷性肝、脾等臟器破裂出血時(shí)，亦需注意勿將中結(jié)腸動(dòng)脈誤認(rèn)為胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈的提前分支而發(fā)生誤栓。