李娜，楊華

(無(wú)錫市婦幼保健院 產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214000)

0 引言

母乳是公認(rèn)嬰兒最適宜機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的天然食物，同時(shí)產(chǎn)婦通過(guò)母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)，降低乳腺癌、卵巢癌等發(fā)病率[1]。新生兒會(huì)由于疾病、早產(chǎn)等入住新生兒監(jiān)護(hù)室，而造成母嬰分離，產(chǎn)婦由于乳頭未能得到新生兒有效吮吸刺激[2-3]，因此會(huì)延長(zhǎng)泌乳始動(dòng)時(shí)間，造成母乳產(chǎn)生量低、乳房脹痛等情況，對(duì)母乳喂養(yǎng)造成影響，從而對(duì)新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響[4-5]。為探究有效干預(yù)措施，在本研究中對(duì)我院行母嬰分離的產(chǎn)婦實(shí)施主動(dòng)預(yù)控技術(shù)干預(yù)，對(duì)比常規(guī)母乳喂養(yǎng)管理。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月至2020年12月在我院分娩后母嬰分離的產(chǎn)婦45例作為對(duì)照組，年齡為20-34歲，平均(26.16±3.73)歲；孕周為37-41周，平均孕周為(39.02±0.55)周；文化水平：小學(xué)及以下7例、初中11例、高中或中專(zhuān)15例、大專(zhuān)及以上12例；選擇2021年1月至2021年6月在我院分娩后母嬰分離的產(chǎn)婦45例作為觀察組，年齡為20-35歲，平均(26.04±3.28)歲；孕周為37-42周，平均孕周為(39.13±0.59)周；文化水平：小學(xué)及以下8例、初中10例、高中或中專(zhuān)17例、大專(zhuān)及以上10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18周歲；單胎、足月妊娠；初產(chǎn)婦；無(wú)妊娠期合并癥；無(wú)乳頭發(fā)育缺陷；產(chǎn)婦及家屬簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；合并嚴(yán)重心、腎、腎等臟器功能疾??；拒絕母乳喂養(yǎng)；存在語(yǔ)言交流障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組干預(yù)前均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，且在考核通過(guò)后方實(shí)施干預(yù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)管理，干預(yù)人員在產(chǎn)前向產(chǎn)婦詳細(xì)講述母乳喂養(yǎng)的重要性，并在產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)，在分離期間指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)方式擠奶。在出院前指導(dǎo)產(chǎn)婦居家母乳喂養(yǎng)的正確方式。觀察組實(shí)施主動(dòng)預(yù)控技術(shù)干預(yù)：(1)主動(dòng)實(shí)施強(qiáng)化宣教。在產(chǎn)前孕婦學(xué)校開(kāi)設(shè)專(zhuān)項(xiàng)母嬰分離期母乳喂養(yǎng)相關(guān)教程，讓孕婦知曉在分娩后可能出現(xiàn)母嬰分離的情況，告知孕婦在分娩后面對(duì)母嬰分離情況的正確應(yīng)對(duì)心態(tài)，指導(dǎo)其在母嬰分離器正確使用吸奶器的方法，從而促刺激開(kāi)奶。此外告知孕婦關(guān)于早產(chǎn)兒、患病需入住新生兒監(jiān)護(hù)室對(duì)于新生兒疾病恢復(fù)及正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要性。(2)建立“三早”制度。建立母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，并制定母嬰分離病房三早管理制度，主要為“盡早評(píng)估”“盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”“盡早針對(duì)性干預(yù)”。在知網(wǎng)、萬(wàn)方等平臺(tái)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合過(guò)往母嬰分離干預(yù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，最終制定母嬰分離過(guò)程中產(chǎn)婦缺母乳、漲奶等相應(yīng)針對(duì)干預(yù)措施，制定母嬰分離后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及相關(guān)干預(yù)的流程。同時(shí)提高對(duì)母嬰分離高風(fēng)險(xiǎn)者的管理重視度，在母乳喂養(yǎng)前實(shí)施護(hù)理評(píng)估，包括產(chǎn)婦乳房條件、產(chǎn)婦心理準(zhǔn)備狀況、產(chǎn)婦機(jī)體狀況及產(chǎn)婦家庭社會(huì)支持水平。通過(guò)評(píng)估結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的不利因素制定針對(duì)性干預(yù)措施。在病房?jī)?nèi)每日下午14：:00～16:00點(diǎn)循環(huán)播放母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)視頻，同時(shí)干預(yù)人員向孕婦進(jìn)行正確母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，督促其盡早準(zhǔn)備好相關(guān)吸乳物品。(3)產(chǎn)后主動(dòng)預(yù)控干預(yù)。①產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。新生兒條件允許下可靈活將早吸吮和早接觸時(shí)間延長(zhǎng)至30min；若條件不允許則在產(chǎn)后30min對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施乳房熱敷，再用人工吸奶器進(jìn)行吸奶模擬，刺激乳房，2～3h刺激1次。干預(yù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用方法，并監(jiān)督產(chǎn)婦實(shí)施。②產(chǎn)后乳房按摩。邀請(qǐng)責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施乳房按摩及穴位刺激，順產(chǎn)者于產(chǎn)后6h實(shí)施，剖宮產(chǎn)為產(chǎn)后12h(若為夜間則推遲至第二天清晨)。1次/d，共3d。③出院前指導(dǎo)。干預(yù)人員在出院前向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講述母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧及知識(shí)，并對(duì)評(píng)估產(chǎn)婦居家不利于母乳喂養(yǎng)的因素，最終制定個(gè)性化延續(xù)干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)乳房腫脹程度：干預(yù)3d后對(duì)產(chǎn)婦乳房腫脹程度進(jìn)行評(píng)估，分為無(wú)、輕度、重度和重度。無(wú)：無(wú)脹痛；輕度：乳房觸感硬度如嘴唇，輕微脹痛；中度：乳房觸感硬度如鼻尖，明顯脹痛；重度：乳房觸感硬度如額頭，脹痛嚴(yán)重[6]；(2)記錄兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間，即新生兒娩出后至乳房初次溢出乳汁的時(shí)間；(3)泌乳量：記錄兩組產(chǎn)后24h、48h和72h分泌的總奶量；(4)純母乳喂養(yǎng)率：電話(huà)訪視統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后42d、3個(gè)月、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后泌乳量采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，兩組乳房腫脹程度及產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳房腫脹程度

觀察組乳房腫脹程度輕于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組乳房腫脹程度比較n(%)

2.2 泌乳始動(dòng)時(shí)間

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間為(25.12±2.39)h，短于對(duì)照組的(41.27±3.42)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.207，P＜0.05)。

2.3 泌乳量

觀察組產(chǎn)后24h、48h、72h泌乳量多于對(duì)照組 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后泌乳量比較(±s，mL)

表2 兩組產(chǎn)后泌乳量比較(±s，mL)

組別 產(chǎn)后24h 產(chǎn)后48h 產(chǎn)后72h對(duì)照組(n=45) 30.02±2.51 65.41±10.02 75.03±9.35觀察組(n=45) 53.24±3.17 128.44±12.25 135.02±11.52 t值 46.299 32.109 32.598 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 純母乳喂養(yǎng)率

觀察組產(chǎn)后42d、3個(gè)月、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率比較n(%)

3 討論

產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒身心成長(zhǎng)、產(chǎn)婦恢復(fù)均具有積極作用，但新生兒出生后由于早產(chǎn)、新生兒黃疸、疾病等高危因素，致使需母嬰分離[7-8]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)后需母嬰分離的比重約為10%～21%。母嬰分離后又因?yàn)楫a(chǎn)婦自身對(duì)于母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度較低、缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能、產(chǎn)婦家庭對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持度等，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)造成影響，致使母乳喂養(yǎng)意愿不強(qiáng)烈，部分產(chǎn)婦可出現(xiàn)乳頭、乳暈疼痛、初乳量少等情況。因此需給予此類(lèi)產(chǎn)婦有效干預(yù)[9-10]。主動(dòng)預(yù)控技術(shù)是對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)造成不良影響的因素實(shí)施主動(dòng)預(yù)防和控制，從而有提升母乳喂養(yǎng)效果。在本研究中通過(guò)實(shí)施母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施主動(dòng)預(yù)控技術(shù)干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組乳房腫脹程度輕于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。表明主動(dòng)預(yù)控技術(shù)干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛情況，促進(jìn)乳汁盡早分泌。分析原因主要為，該干預(yù)措施根據(jù)影響母嬰分離后影響母乳喂養(yǎng)的主要因素，有針對(duì)性地于產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實(shí)施預(yù)控，在孕期即主動(dòng)展開(kāi)母嬰分離情況下的母乳喂養(yǎng)知識(shí)強(qiáng)化宣教[11-12]，從而盡早使產(chǎn)婦明確母乳喂養(yǎng)的重要性，使其在理解存在母嬰分離可能性及母乳喂養(yǎng)的重要性[13-14]，在母嬰分離時(shí)，能夠具備母乳喂養(yǎng)及相關(guān)促泌乳行為的正確方式，避免產(chǎn)婦在面對(duì)母嬰分離狀況后出現(xiàn)不知所措、輕易放棄母乳喂養(yǎng)的情況，從而有效幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，緩解乳房腫脹情況[15-16]。本研究中，觀察組產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)泌乳量較對(duì)照組更多，且純母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組更高(P＜0.05)。表明主動(dòng)預(yù)控技術(shù)干預(yù)可有效提高母乳喂養(yǎng)率，幫助提升產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量。分析原因主要為該干預(yù)措施在產(chǎn)婦待產(chǎn)期通過(guò)建立“三早”可盡早評(píng)估高概率母嬰分離產(chǎn)婦，并重點(diǎn)予以關(guān)注，強(qiáng)化健康宣教[17-18]，同時(shí)盡早發(fā)現(xiàn)存在母乳喂養(yǎng)的相關(guān)不利因素，再給予盡早干預(yù)，從而幫助產(chǎn)婦做好相關(guān)心理準(zhǔn)備及母乳技巧學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)通過(guò)吸奶器等制造吮吸刺激。此外，通過(guò)主動(dòng)預(yù)控技術(shù)能夠充分提升產(chǎn)婦主動(dòng)意識(shí)，通過(guò)產(chǎn)后母乳按摩及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，對(duì)母嬰分離期間母乳喂養(yǎng)各不良因素實(shí)施有效主動(dòng)預(yù)控，逐漸提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，同時(shí)篩查出高危母嬰分離產(chǎn)婦易提供針對(duì)性母乳喂養(yǎng)知信行管理，最終有效提升母乳分泌量及母乳喂養(yǎng)率[19-20]。

綜上所述，主動(dòng)預(yù)控技術(shù)干預(yù)應(yīng)用于母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)管理中可減輕乳房腫脹程度，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，增強(qiáng)泌乳量，提升純母乳喂養(yǎng)率。