潘建平

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山528400）

0 引言

肺結(jié)核疾病本身屬于一種肺部傳染性疾病，在肺結(jié)核病例中痰涂片陽性患者占比為1/3，尤其是您年來隨著人口流動(dòng)率的不斷增加，促使結(jié)核耐藥菌株量不斷增多，促使患有糖尿病及艾滋病的患者數(shù)量越來越多，應(yīng)做好防癆工作。在結(jié)核疾病中肺結(jié)核屬于一種常見的疾病，其主要來源為肺結(jié)核疾病者，臨床上相關(guān)的研究結(jié)果顯示，當(dāng)與活動(dòng)性肺結(jié)核患者經(jīng)過密切接觸之后，被傳染的概率為30%，當(dāng)活動(dòng)性肺結(jié)核患者未經(jīng)治療后，在1年之內(nèi)會(huì)傳染給15-20個(gè)健康人群。近年來，我國已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了肺結(jié)核疾病對人類身體健康所造成的威脅，重視對肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育，在醫(yī)院中組織開展肺結(jié)核健康教育活動(dòng)，但是由于大多數(shù)肺結(jié)核患者的學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，擔(dān)心周圍人知道自己患病會(huì)對自己產(chǎn)生排斥，在與他人之間進(jìn)行交往期間，公共衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，促使疾病傳播的安全隱患隨之而增加。在疾病護(hù)理期間缺乏有效的監(jiān)督及護(hù)理手段，增加了疾病復(fù)發(fā)概率[1]。因此，為了能夠提升涂陽肺結(jié)核患者對結(jié)核病相關(guān)防治知識(shí)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和了解，確保其能夠?qū)Y(jié)核病進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對結(jié)核病患者進(jìn)行健康教育，結(jié)核病健康教育方法很多，在傳統(tǒng)教育中主要是使用口頭教育方式，由于教育的內(nèi)容較為常規(guī)，缺乏針對性，無法取得良好的教育效果[2]?，F(xiàn)階段，倡導(dǎo)將思維導(dǎo)圖式健康教育用于涂陽肺結(jié)核患者健康教育中，本文著重研究其在涂陽肺結(jié)核疾病健康教育中所取得的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例初治涂陽肺結(jié)核疾病患者，時(shí)間為2021年4月至2022年3月，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，研究組40名，年齡為20-62歲，平均（48.5±2.6）；對照組40名，年齡為21-63歲，平均（49.2±2.4）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究選取的所有患者均被診斷為肺結(jié)核疾病；②未使用任何抗結(jié)核藥物治療者；③初治痰菌涂陽者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；②不能與人進(jìn)行溝通者；③合并家族性精神疾病史者。本次研究活動(dòng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過后進(jìn)行，患者對本次研究活動(dòng)知情，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組，行常規(guī)健康教育法，患者在確診之后，急診醫(yī)生通過與患者進(jìn)行溝通和交流的方式來了解患者對肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，以患者對疾病的認(rèn)知度和了解度，來開展健康教育。告知患者我國肺結(jié)核疾病實(shí)行免費(fèi)檢測及免費(fèi)治療的優(yōu)惠政策，肺結(jié)核疾病臨床表現(xiàn)及癥狀、傳播途徑、正確留取痰標(biāo)本方法。還可采用咨詢、座談及為患者發(fā)放宣傳資料的方式，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對肺結(jié)核知識(shí)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和了解，告知患者定期進(jìn)入到醫(yī)院中復(fù)查、科學(xué)服藥、驗(yàn)痰的必要性，藥物不良反應(yīng)等、研究組，行思維導(dǎo)圖式健康教育法，護(hù)理人員應(yīng)先對患者培訓(xùn)思維導(dǎo)圖相關(guān)理論及制作方法，在宣教之前應(yīng)先建立微信群，合理設(shè)置問題及設(shè)計(jì)案例，將相關(guān)內(nèi)容發(fā)放到微信群中，以為患者發(fā)放的案例為依據(jù)，合理繪制思維導(dǎo)圖。以肺結(jié)核患者的疾病特點(diǎn)為依據(jù)，歸納分析及總結(jié)健康教育資料，并對健康教育資料做好標(biāo)注，為了確?；颊吣軌虺浞至私獾椒谓Y(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)，可采用思維導(dǎo)圖的形式來實(shí)現(xiàn)。另外，護(hù)理人員還應(yīng)詳細(xì)為患者家屬講解疾病健康知識(shí)，對患者家屬的健康知識(shí)掌握度進(jìn)行評估，將思維導(dǎo)圖張貼在病房中，以便患者和家屬能夠隨時(shí)了解到疾病知識(shí)。為了能夠增強(qiáng)患者和家屬對肺結(jié)核疾病知識(shí)的進(jìn)一步了解，應(yīng)邀請患者和家屬共同參與到分析案例活動(dòng)中來，并提出合理化的改進(jìn)措施。

根據(jù)患者的患病情況，選擇適宜且副作用小的藥物，并在患者入院期間對用藥反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，看服入口，如患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即就醫(yī)，否則不可自行停藥，對于出院的患者，要叮囑家屬家看管其按時(shí)服藥，期間相關(guān)護(hù)士定期跟蹤患者病情，進(jìn)行回訪，最大程度的縮短患者恢復(fù)健康進(jìn)程。告知患者每日定時(shí)打開門窗2次以上，進(jìn)行通風(fēng)呼吸新鮮空氣，患者在住院期間對衣物、被褥等定期清洗消毒，在陽光下晾曬等，保證其衛(wèi)生干凈。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組入院前和出院時(shí)的HAMA評分，焦慮感評分使用HAMA（漢密爾頓焦慮）量表進(jìn)行評估，得分與焦慮感呈正比[3]。

比較兩組自我效能感，自我效能感評分使用GSES（一般自我效能）量表進(jìn)行評估，得分于自我效能感呈正比[4]。

比較兩組遵醫(yī)依從性，住院病人遵醫(yī)依從性界定為遵從醫(yī)囑,及時(shí)規(guī)律服藥和檢查，改變不良行為，正確處理痰液，能調(diào)整心態(tài)，樹立治愈結(jié)核病的信心。由責(zé)任護(hù)士評估患者治療依從性，完全依從：治療護(hù)理過程中完全配合，不存在私自減?；虿慌浜锨闆r；部分依從：治療護(hù)理過程偶爾存在不遵醫(yī)行為，或者私自減停藥物行為；不依從：多次出現(xiàn)不配合護(hù)理治療行為[5]。

比較兩組護(hù)理工作滿意度，采用醫(yī)院護(hù)理工作滿意度評價(jià)問卷評估，滿意（80-100分），一般滿意（60-79分），不滿意（＜60分）滿意度與得分呈正比例關(guān)系[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組入院前和出院時(shí)HAMA評分對比

入院時(shí)，兩組HAMA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，研究組HAMA評分低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組入院前和出院時(shí)HAMA評分對比（±s）

表1 兩組入院前和出院時(shí)HAMA評分對比（±s）

組別（n=40） 入院前（分） 出院時(shí)（分）研究組 74.25±5.13 44.23±5.14對照組 74.85±4.63 55.24±4.53 t值 9.542 6.253 P值 0.475 0.000

2.2 兩組自我效能感評分對比

對照組，自我效能感評分為（27.54±4.52）分；研究組，自我效能感評分為（32.24±4.65）分。研究組自我效能感評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組遵醫(yī)依從率對比

研究組遵醫(yī)依從率高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組遵醫(yī)依從率對比[n(%)]

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

近些年，在我國肺結(jié)核疾病已經(jīng)發(fā)展成為一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性傳染疾病，并且總體的患病數(shù)量位居全球第二，發(fā)生這種疾病的主要原因是肺泡被結(jié)核桿菌入侵，導(dǎo)致肺組織變質(zhì)性、滲出性、增值性病理的變化。據(jù)相關(guān)調(diào)查，患有此種疾病的人群數(shù)量還在逐年上升，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康安全，肺結(jié)核疾病具有傳染性，潛伏期長的特點(diǎn)，給患者帶來身體上的疼痛，并且還要承受巨大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。

由于初治涂陽肺結(jié)核疾病極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育，臨床上倡導(dǎo)將思維導(dǎo)圖式健康教育方法用于預(yù)防肺結(jié)核疾病復(fù)發(fā)中[7]。以思維為導(dǎo)向的健康教育以發(fā)散性思維模式和清晰的框架展現(xiàn)，可以最大限度地發(fā)揮大腦的潛能，避免因大量宣傳內(nèi)容積累而導(dǎo)致患者閱讀理解障礙，達(dá)到增強(qiáng)記憶、提高效率的效果[8]。有助于提高患者對疾病知識(shí)的理解和掌握，讓患者了解疾病的過程、用藥及預(yù)后。對疾病的防治有更深的了解，減少因擔(dān)心疾病的發(fā)生發(fā)展而引起的焦慮。思維導(dǎo)向健康教育圍繞健康教育的主題，借助圖像、線條、關(guān)鍵詞等輔助手段，將復(fù)雜思維分層細(xì)化[9]，是一種提高知識(shí)素養(yǎng)和創(chuàng)造性思維的圖形技術(shù)，宣傳教育方式多樣化、多樣化，更符合當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展。對新診斷的涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行思想引導(dǎo)下的健康教育，可以減少患者的焦慮，提升自我效能感及遵醫(yī)依從性，患者護(hù)理滿意度較高[10]。

本文研究結(jié)果為，入院時(shí)兩組HAMA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，研究組HAMA評分低于對照組，自我效能感評分、遵醫(yī)依從率、護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明在初治涂陽肺結(jié)核患者教育中使用思維導(dǎo)圖式健康教育方法具有可行性，思維導(dǎo)圖式健康教育方法屬于臨床上一種新型的健康教育方法，在傳統(tǒng)健康教育方式的基礎(chǔ)上而誕生的一種教育方法，教育方式更為系統(tǒng)性，有助于促進(jìn)患者對結(jié)核病健康知識(shí)的進(jìn)一步掌握，使患者能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病治療，避免患者出現(xiàn)焦慮心理狀態(tài)，使患者對護(hù)理工作有較高的滿意度。

既往研究結(jié)果顯示，王玲華在2018年提出，常規(guī)健康宣教模式，服藥依從性良好率為70.00%，一般+差率為30.00%；CICARE溝通模式，服藥依從性良好率為92.5%，一般+差率為7.5%。CICARE溝通模式服藥依從性高于常規(guī)健康宣教模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)健康宣教模式，對護(hù)理工作非常滿意率為85.00%；CICARE溝通模式對護(hù)理工作滿意度為100.00%。CICARE溝通模式對護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)健康宣教模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過將他人研究結(jié)果與本文研究結(jié)果進(jìn)行對比，研究數(shù)據(jù)具有相似性，可知本文具有較高的臨床研究價(jià)值，可為同類型文章寫作提供研究價(jià)值。

綜上所述，在初治涂陽肺結(jié)核患者教育中使用思維導(dǎo)圖式健康教育所取得的應(yīng)用效果。