趙森瑩，李芳，楊其芬，劉文玲，楊祥正

(1.北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（龍崗）,廣東 深圳 518172;2 .廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

0 引言

五運六氣是研究天地陰陽五行的氣化規(guī)律，及其對氣象、萬物，尤其是對人和動物的正常生理功能與疾病影響的一門學問，是中醫(yī)理論體系核心內容[1]。近年來，隨著傳統(tǒng)文化的復興和 SARS、新型冠狀病毒肺炎等傳染病的流行，對五運六氣的研究也開始掀起熱潮，對其理論的研究和臨床應用的相關文獻不斷涌現，但臨床應用多集中于冠心病、糖尿病、心肌梗死、肺癌等內科疾病方面，在兒科方面的報道仍較少，現筆者將近五年來中國知網（CNKI）有關中醫(yī)兒科中五運六氣理論的應用現況綜述如下，以期拋磚引玉，吸引更多有識之士從不同角度對五運六氣理論在中醫(yī)兒科領域的運用進行思考和討論，進一步推動五運六氣理論的廣泛運用。

1 先天運氣因素對人體稟賦、體質、疾病罹患傾向性影響的研究

中醫(yī)學秉承“天人相應”理念，提倡“治未病”，在此思想指導下，觀察先天運氣因素對人體稟賦、體質的影響和其導致疾病罹患的傾向性的研究開展較多。但5年來五運六氣理論運用于中醫(yī)新生兒學方面的研究極少，目前，知網僅有1篇，對兒科其余年齡段的研究則相對較多，集中于肺炎、哮喘、反復呼吸道感染、過敏性紫癜等小兒內科常見病種。

張靜等對1225例罹患敗血癥的新生兒的出生日期五運六氣分布特點進行分析，發(fā)現該病患兒在水運年中發(fā)病最多，水運不及年例數較多，按體質類型劃分，發(fā)病例數最多為弱水型。主氣時段分布的前3位為少陽相火、陽明燥金、太陰濕土，客氣時段分布的前3位為少陽相火、太陽寒水、陽明燥金，出生于順化年份者較多，次為天符之年[2]。

朱宏對90例功能性腹痛濕阻中焦證患兒進行出生日期五運六氣特征分析，結果顯示患兒五運以土運太過為多見，六氣方面均無統(tǒng)計學差異[3]。李麗娟等分析1273例膿毒血癥患兒出生日期的五運六氣特點，發(fā)現該類患兒多為風寒濕偏盛體質，脾臟相對較弱，且多出生在發(fā)病急速猛烈之年[4]。姚博等通過對594 例細菌性肺炎患兒出生時的五運六氣分布情況進行分析，發(fā)現年干為壬、歲運為太木、司天為太陽寒水、在泉為陽明燥金之患兒最易發(fā)病；而年干為戊、歲運為太火、司天為太陰濕土、在泉為太陰濕土者，不易發(fā)病[5]。李聚梅等對7589例肺炎患兒出生日期進行分析，發(fā)現最易發(fā)病者的出生日期五運六氣特征為出生在秋季、天干為丙、歲運為木運、主氣為陽明燥金、客氣為少陽相火、司天為少陽相火；最不易發(fā)病者為出生在冬季、天干為己、歲運為金運、主氣為太陽寒水、客氣為太陰君火、司天為太陰濕土，而出生于歲會、同歲會、順化平氣年這些平和年份者，患病率低于出生于太乙天符、同天符、天符、小逆、不和、天刑年這些不平和年份者[6]。吳珊珊通過對160例哮喘患兒出生日期五運六氣特點進行分析發(fā)現哮喘患兒出生時間客氣、司天之氣、在泉之氣與氣虛質、痰濕質形成相關，其出生時間客氣為太陰濕土是形成氣虛質的影響因素，出生時間司天之氣為陽明燥金、在泉之氣為太陰濕土是形成痰濕質的影響因素[7]。蔡穎分析反復呼吸道感染患兒、健康兒童各200例的出生日期五運六氣特點，認為兩組人群之間存在運氣稟賦差異，使小兒更易發(fā)生反復呼吸道感染的運氣特征為厥陰風木司天、歲運為金運，痰濕質、氣虛質可增加反復呼吸道感染的可能性[8]。朱煥賓觀察過敏性紫癜患兒350例及同年齡段非過敏性紫癜患兒，共計約14418例，認為二者存在運氣稟賦差異特點，指出陽明燥金司天、太陽寒水司天、歲運－中（土）、歲運－土行和太金－太陽寒水為過敏性紫癜的易感因素；太陰濕土司天、太陽寒水在泉、歲運－陰、歲運－木行、歲運－金行、少木－少陽相火、少土－太陰濕土和少土－太陽寒水為其保護因素，總結紫癜患兒的體質特點為體質偏陽、脾腎虧虛、稟賦逆四時生長規(guī)律等[9]。張靜等對3793名中樞性性早熟患兒出生日期五運六氣分布特點進行分析，發(fā)現出生運氣以天干為丁、地支為亥、歲運為木運、陽明燥金為主氣、太陽寒水為客氣、厥陰風木為司天、少陽相火為在泉者最多，出生于天符、小逆年份的最多，個人先天稟賦以偏陰虛、偏熱性的體質為最多[10]。張恒對541例小兒傳染性單核細胞增多癥出生日期五運六氣分布特點等特征進行分析，發(fā)現患兒出生時主運為木運太過，出生時主氣為厥陰風木，發(fā)病時陽明燥金司天，發(fā)病時木運不及、火運太過為客運，發(fā)病時少陽相火為客氣者較多，且出生日期的司天之氣關聯肝損害的并發(fā)。據統(tǒng)計，出生時少陽相火司天者并發(fā)肝損害概率較高[11]。曾維嘉等研究54例腎病綜合征患兒出生日期五運六氣分布特點，其中局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）組18例，微小病變組36例。發(fā)現比較歲運的火運時，FSGS組、微小病變組分別傾向于火運不及、火運太過；比較客運時，FSGS組、微小病變組分別傾向于水運太過、水運不及，指出若患兒出生日期五運六氣特點存在火運不及、水運太過，需警惕FSGS可能及不良的預后[12]。楊晴晴等對913例抽動障礙患兒出生日期的干支運氣特征進行研究，結果顯示抽動障礙的發(fā)病與出生時間的主運、客運、司天、客氣有關聯：主運方面,出生于五之運者較出生于二之運者發(fā)病的概率增高;客運方面,出生于太水之時,發(fā)病的概率較出生于少火之時降低;司天方面,出生于太陰濕土之時,發(fā)病的概率較出生于太陽寒水降低;客氣方面,出生于少陽相火之時，發(fā)病的概率較出生于太陽寒水增高。從而認為火運、少陽相火為該病發(fā)病的危險因素,太陰濕土、太水為保護因素[13]。

2 后天運氣因素與疫病發(fā)生的相關性及防治的研究

運氣學說對于預測外感疾病、疫病這些氣立系統(tǒng)疾病的發(fā)病和指導其治療有著重要的意義。兒科疫病包括丹痧、痄腮、麻疹、水痘、手足口病等，其中近年來較受關注的是手足口病，故文獻多集中于該病的研究，另外，部分研究肺系疫病的內科文獻也涉及兒科疫病。

張勇等分析手足口病發(fā)病、流行與某一時期君火、相火疊加，且在此時期與非其令之氣相遇有關，另外，子午卯酉之年，少陰君火主運之時，如時氣來臨，出現高溫天氣，可引發(fā)其流行，且尚需根據客氣變化，加以全面推析。“三年化疫”對手足口病爆發(fā)，也有影響[14]。在對2020年安陽地區(qū)手足口病發(fā)病特征、治療的分析中，張勇等發(fā)現該病集中在 8、9、10 月發(fā)病，且臨床特征與庚子年的運氣特點密切相關。按不同時段運氣變化調整臨床用藥，取得了滿意療效[15]?？琢詈赖纫灾鳉狻⒖蜌庖约翱椭骷优R的相互關系分析無錫地區(qū)2007年1月20日至2019年1月20日的手足口病發(fā)病資料，發(fā)現手足口病發(fā)病集中在主氣為二之氣（少陰君火）、三之氣（少陽相火）時段。在太陽寒水加臨少陽相火、太陰濕土加臨少陽相火、太陰濕土加臨少陰君火時段，手足口病的發(fā)病例數高于其他時間段[16]。胡剛明等對孝感地區(qū) 2008 年 1 月至 2019 年 12 月兒童手足口病的逐月發(fā)病數、逐年發(fā)病數等情況進行研究，顯示手足口病均在 5~6 月達到高峰，部分年份 11~12 月出現小高峰。發(fā)病多在火熱年份、濕熱月份[17]。翁於歡等研究杭州市濱江區(qū)2009至2018年手足口病患兒（共3912例）發(fā)病時段運氣特征，發(fā)現發(fā)病高峰集中于2014、2016、2018年，以夏季高發(fā)，結合中醫(yī)運氣學說，得出丙年與戊年三之氣發(fā)病率最高結論[18]。何時軍等觀察2008至2016年手足口病肺出血患兒（共60例））發(fā)病年份、運氣時段、時辰,發(fā)現該病發(fā)病率最高前三位是2010年、2008年、2011年，屬于《黃帝內經》指出的善暴死年份，且大部分發(fā)生在三之氣即少陽相火時段、23:00~5:00（子丑寅時）[19]。張小鷗等研究60例手足口病肺出血患兒發(fā)病、病死年份運氣特征，結果顯示肺出血病例數、死亡例數、各自構成比最高者分別是2010年、2008年、2011年，遠高于其它年份，肺出血在2008年于二之氣高發(fā)，2010年于三之氣高發(fā)，2011年于三之氣高發(fā)。認為手足口病并發(fā)肺出血及死亡好發(fā)年份是上述三年，該三年屬于《黃帝內經》指出的暴死年份，運氣時段中，則僅有2010年相符，于三之氣高發(fā)[20]。王梓安分別采用主運客運、主氣客氣、運氣相合預測模式對我國2013至2017年間手足口病患者數據進行比對分析，結果顯示以上三種模式總準確率依次為50.8% 、53.3% 、55% 。其中，在2014 年（該年手足口病高發(fā)，具有一定代表性），上述模式總準確率依次為18.2% 、83.3% 、50% ，總結認為目前尚不能完全以五運六氣理論來預測手足口病發(fā)病情況，關于該理論對手足口病發(fā)病預測的價值，尚需更多數據進一步分析[21]。王利鋒等對1959年1月21日至2012年1月20日長春市痢疾、流腦、麻疹三種疫病在各年份當客氣為君相二火之氣的六氣時段高發(fā)的發(fā)病數據及相應的氣象數據進行分析,對君相二火主、客氣加臨時段同其他非火主氣時段各疾病發(fā)病率進行檢驗,并對疾病與氣象因素進行相關分析,結果顯示在君相二火主、客氣加臨時段，痢疾、流腦、麻疹至少有1種溫疫類疾病的發(fā)病率顯著高于其他非火主氣的六氣時段，二、三之氣時段的麻疹與風速、三之氣時段的痢疾、流腦與風速、氣溫均具有顯著相關性,總結認為君相二火之氣與溫疫類疾病的發(fā)病存在密切相關性,君相二火主、客氣加臨加重此類疾病的流行程度，該時段下風速、氣溫與此類疾病的發(fā)病密切相關[22]。魯晏武等對2003至2014年南京市麻疹病例進行分析，發(fā)現麻疹的發(fā)病與下列運氣時段有如下關聯：中運時段,以金運不及之乙年為最高；主氣六氣時段,以二之氣時為最高;司天時段,以陽明燥金司天為最高;在泉時段,以少陰君火在泉為最高[23]。王喜紅等對香港1999至2019年的水痘發(fā)病數據、1996至2019年的氣象數據進行分析,發(fā)現水痘高發(fā)于每年的終、初之氣,水痘高發(fā)年份有80%與1至3年前的”剛柔失守”異常氣候有關。前期氣象有助于提高水痘發(fā)病模型的預測精度,尤其是通過”當年+1年前(共2年)”的綜合氣象數據建立的模型效果最佳,其中，最有貢獻的氣象要素是太陽總輻射，認為上述地區(qū)水痘發(fā)病與前期氣象變化具有相關性,揭示了利用”三年化疫”理論建立水痘發(fā)病早期預警模型的可行性[24]。陳香等收集2006年1月至2015年2月深圳市龍崗區(qū)疾控中心的水痘發(fā)病資料，并進行Morlet小波分析其發(fā)病時間序列的基本特征，結果顯示上述水痘病例數經過小波變化后，在時間尺度上呈現多種尺度周期震蕩信號,存在60月尺度的主周期,并且具有多種周期疊加的特征，與五運六氣的多周期性具有相似性,其主周期60月尺度符合運氣理論年運周期對水痘發(fā)病影響的認識，總結認為可以利用小波分析了解水痘發(fā)病時間序列變化的周期特征,水痘發(fā)病時序的多周期、多周期疊加特征與五運六氣理論之間存在相關性[25]。魯晏武研究認為，中運時段，猩紅熱、百日咳發(fā)病率以木運不及之年最多，麻疹、肺結核以金運不及之年最多；六氣時段，麻疹、猩紅熱、肺結核最多發(fā)病于二之氣，百日咳最多發(fā)病于三之氣；司天時段，百日咳在厥陰風木時發(fā)病率最高，猩紅熱在少陰君火時最高，肺結核在少陽相火時最高，麻疹在陽明燥金時最高；在泉時段，百日咳、肺結核最多發(fā)病于厥陰風木，猩紅熱、麻疹分別最多發(fā)病于陽明燥金、少陽相火；從運氣相合看，肺系疫病在太乙天符年、天符年發(fā)生較高，同歲會年、順化年發(fā)生較低[26]。張沙沙等則總結出疹性肺系疫病多流行于五運太過不及、勝復郁發(fā)、君火相火相逢、剛柔失守、運氣同化等時段[27]。李廣軍對2012年1月21日至2019年1月19日間新加坡樟宜地區(qū)水痘、登革熱、手足口病的發(fā)病例數、同期的相關氣象資料進行分析，發(fā)現7年間水痘的發(fā)病在二、四之氣與平均氣溫呈負相關;手足口病的發(fā)病在三、五之氣與平均降雨量呈正相關;登革熱的發(fā)病在四之氣與平均降雨量有一定可能呈正相關。認為該地上述三種疾病的發(fā)病與五運六氣、氣象因素有一定相關性,水痘于春季多發(fā)，登革熱于春夏季多發(fā)，手足口病于秋冬季多發(fā)[28]。

3 特定時段的運氣推演、疾病特點及防治原則

五運六氣理論另一個重要的應用方面是明確病因病機、確定治則治法。部分研究集中于特定時段的運氣推演，據此明確疾病的特點并制定防治原則，以指導臨床。

安熠等總結報道彭濤教授在對2017 年 12 月至 2018 年 1 月突發(fā)反復高熱不退并伴咽痛咳嗽的流感患兒診治中，根據火盛夾濕、木氣受火熱熏蒸，再加上主氣太陽寒水的郁閉，升發(fā)不及的發(fā)病時運氣特征，擬定小兒流感方[29]。劉暢在導師閻兆君的指導下，從五運六氣角度探討己亥年兒科疾病的發(fā)病規(guī)律，指出了六步氣各時段中可能高發(fā)的疾病及其特點，有助于兒科臨床疾病的預防、治療[30]。黃格言等總結彭玉教授在2019 年秋冬季小兒流感的辨治中應用五運六氣的臨證經驗，指出該年流感爆發(fā)的重要條件、病因病機是暖冬、木強土弱、風火亢勝，總結肺胃濕熱證為主是貴陽地區(qū)流感的區(qū)域性特點，并以之指導辨證用藥[31]。

4 運氣理論在臨床治療中的應用研究

部分文獻報道聚焦五運六氣理論運用于兒科疾病診治后獲得的效果。五運六氣理論運用于兒科疾病診治，一種方式是根據患兒出生時的五運六氣稟賦來分析病因病機、用藥治療，另一種是根據發(fā)病之時、來診之時的運氣特點而分析病因病機、用藥治療。

姚博及其導師孫麗平論述五運六氣在兒科肺炎喘嗽中的應用，指出肺炎喘嗽常因外邪侵襲所致，氣機的開闔制化受歲運之太過不及、六氣之主客之分的影響。該病病因多為外邪侵襲、痰熱內阻、肺氣郁閉，治療以清熱化痰、調暢氣機為基本治則[32]。崔洪濤及其導師原曉風在對小兒咳嗽病因病機的分析中指出，以中醫(yī)運氣學來分析，咳嗽病的產生、發(fā)展、轉歸、預后，無不受天地之氣影響，在咳嗽病的治療過程中應重視五運六氣太過不及等致病因素，并以此原則對小兒咳嗽進行治療，收到良效[33]。高文英運用“五運六氣”學說，根據難治性“狐惑病”患兒的生辰與就診當時的五運六氣特征進行治療，獲得良好效果[34]。王靜運用五運六氣理論治療兒科水疝、癲癇、頑固性濕疹、抽動穢語綜合征等疑難雜癥，并在運氣理論指導下以膏滋方防治反復呼吸道感染、哮喘、過敏性鼻炎、腺樣體肥大等兒科疾病，獲得良好效果[35]。王靜等在運用傳統(tǒng)三字經推拿時，如遇尋常推拿手法療效不佳者，即結合發(fā)病時段的運氣特點，按運氣理論取穴，以此方式治療流感高熱、吐瀉等療效甚佳[36]。周妍介紹姚娓教授在治療小兒高熱時，根據己亥年土運不及、厥陰風木司天、少陽相火在泉，風燥火熱的運氣特征，使用審平湯，療效顯著[37]。

5 其他研究

5.1 運氣方在臨床治療中的拓展應用

陳暢介紹劉曉鷹教授運用紫菀湯經驗，其雖為運氣方，但可不拘于年運，臨床上只要小兒咳嗽具有久咳、干咳等肺虛火炎證的表現，即可應用[38]。何顯等介紹張葆青教授運用木瓜牛膝湯加減治療兒童抽動障礙的臨床經驗。其在治肝基礎上，結合五運六氣辯證，以木瓜牛膝湯養(yǎng)血柔肝、息風止痙,并佐以潤肺化痰、健脾祛濕之法,在對以肢體抽動為主要表現的兒童抽動障礙的治療中，收到良效[39]。

5.2 對疾病病因病機的分析

周天媛在導師張偉的指導下，根據五運六氣理論，對小兒腹瀉型腸易激綜合征病因和發(fā)病機制進行思考，認為水寒及土濕是其根本，木郁而風動是其表現，而滲濕溫燥利水的治療方法即是對寒水和濕土的治“本”[40]。

6 結語

從以上研究可以看出，五運六氣理論目前在兒科多種常見病種及疫病尤其是肺系疾病的防治中皆有所運用。根據出生日期的五運六氣特征，可以據個體的先天體質判定其易發(fā)疾病，而從兒科醫(yī)生的角度觀察健康兒童、患病兒童的出生時間五運六氣稟賦特點具有天然優(yōu)勢，故研究多集中于該方面，使得對于先天運氣因素對人體稟賦、體質、疾病罹患傾向性影響的研究易獲得豐碩成果，但總體來說，五運六氣理論在兒科的應用仍不夠廣泛，研究尚欠深入，例如，關于后天運氣因素與疾病發(fā)生的相關性研究，多集中在手足口病這一疫病方面，而其他疫病病種的研究仍較少，目前也尚無對新型冠狀肺炎患兒的運氣學分析及應用運氣學理論指導治療的報道，對于后天運氣因素與不屬于疫病的病種之間關聯性的研究也關注不夠，關于先天運氣因素與發(fā)病時運氣因素的關聯性研究則缺如，且與現代多學科的交叉研究較少。

在臨床治療方面，五運六氣理論應用于臨床的報道仍較少，可能與其高深艱澀難以掌握有關，期待更多兒科醫(yī)師投身該理論在臨床方面的應用工作，并對歷代醫(yī)家運氣學著作中的小兒醫(yī)案進行充分挖掘整理、總結經驗。

由于五運六氣理論可顯著提升小兒疾病的“防”“治”效果，下一步應該拓展其應用范疇，加強深入研究，以期充分發(fā)揮其應有的作用。