杜精梅

(江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科，江蘇 東臺(tái) 224200)

0 引言

中風(fēng)為常見腦血管系統(tǒng)疾病，也被稱為腦卒中，其在我國(guó)臨床中的發(fā)病率較高，患病后會(huì)有多種并發(fā)癥，其中以便秘較為多見[1]。導(dǎo)致中風(fēng)后便秘產(chǎn)生的因素主要包括飲食習(xí)慣的改變、長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床狀態(tài)等，當(dāng)出現(xiàn)便秘后，患者會(huì)在排便時(shí)因過(guò)度用力而造成急性心梗、顱內(nèi)壓升高等問(wèn)題，對(duì)其生命安全帶來(lái)極大的威脅[2]。針對(duì)這一現(xiàn)狀，需要采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，以起到預(yù)防便秘的作用。傳統(tǒng)方法主要圍繞病情變化展開相應(yīng)的干預(yù)工作，但是效果存在很多不足[3]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)患者在患病后，其機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于脾胃虛弱的狀態(tài)，痰濁會(huì)在其中焦產(chǎn)生瘀阻，繼而造成腸道津虧癥狀，最終造成便秘的產(chǎn)生[4]。若對(duì)其施以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位按摩，則可產(chǎn)生調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，確?；颊吲K腑功能得到良好改善，從而實(shí)現(xiàn)通便的效果。本文為進(jìn)一步深入探討其在臨床中的使用價(jià)值，特對(duì)2021年1月到2022年1月期間收治的100例中風(fēng)后便秘患者展開對(duì)比分析，相關(guān)數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次總計(jì)納入100例中風(fēng)后便秘患者作為研究對(duì)象，入組時(shí)間均在2021年1月到2022年1月之間，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則，將其均分為兩個(gè)研究小組。其中包括觀察組50例、對(duì)照組50例。觀察組男性30例、女性20例，年齡50歲到78歲，平均年齡（67.51±2.48）歲；便秘病程1個(gè)月到6個(gè)月，平均便秘病程（3.04±0.48）個(gè)月；根據(jù)患病類型進(jìn)行劃分，包括腦出血27例、腦梗死23例。對(duì)照組男性32例、女性18例，年齡51歲到80歲，平均年齡（67.46±2.70）歲；便秘病程1個(gè)月到7個(gè)月，平均便秘病程（3.11±0.42）個(gè)月；根據(jù)患病類型進(jìn)行劃分，包括腦出血26例、腦梗死24例。對(duì)比一般資料P＞0.05，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）排便時(shí)間間隔在72h以上、有顯著排便困難癥狀且每次排便時(shí)間在20min以上的患者；（2）有良好認(rèn)知，能夠正常溝通的患者；（3）生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)的患者；（4）患者本人和家屬知曉研究具體內(nèi)容，且簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者一般臨床資料記錄缺失；（2）患者同時(shí)患有意識(shí)障礙性疾病或神經(jīng)性疾??；（3）患者合并腸道器質(zhì)性病變；（4）患者受卵巢囊腫、脊髓病變、甲亢等疾病而誘發(fā)便秘；（5）患者中途退出研究；（6）患者有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、或有習(xí)慣性腹瀉情況。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，即遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，指導(dǎo)其科學(xué)飲食，盡量增加富含膳食纖維類食物的攝入；每日適當(dāng)增加飲水量，正確指導(dǎo)肛周按摩方法以及常規(guī)腹部按摩方法，從而產(chǎn)生排便反射。另外在患者機(jī)體允許的情況下，指導(dǎo)其科學(xué)選擇合適的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步改善排便效果。

觀察組患者接受中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位按摩，方法如下：（1）取穴：結(jié)合相關(guān)指南以及臨床經(jīng)驗(yàn)為患者進(jìn)行科學(xué)取穴。常見穴位包括脾俞穴、足三里穴、關(guān)元穴、胃俞穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴，若患者腹脹癥狀顯著，則增加涌泉穴。（2）穴位定位：①脾俞穴：第11胸椎棘突下旁開1.5寸。②足三里穴：小腿前外側(cè)犢鼻穴下3寸，與脛骨前緣相距1橫指。③關(guān)元穴：臍下3寸。④胃俞穴：第12胸椎棘突下旁開1.5寸。⑤內(nèi)關(guān)穴：腕橫紋上2寸。⑥中脘穴：臍上4寸。⑦涌泉穴：蜷足時(shí)足前部凹陷處。（3）按摩手法：以手法為主，指導(dǎo)患者將體位調(diào)整至仰臥位，以按揉的方式實(shí)施按摩，每個(gè)穴位按照1-2min/次、120下/次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行按摩，并以順時(shí)針方向運(yùn)用掌根部按摩患者腹部，10-15min/次。按摩期間經(jīng)常詢問(wèn)患者力度感受，并予以適當(dāng)調(diào)整。于患者入院后第二日開始實(shí)施，早晚各一次。（4）注意事項(xiàng)：①囑患者在接受按摩前需要將膀胱排空。②操作者于按摩前對(duì)自身指甲合理修剪，防止對(duì)患者皮膚造成損傷。③按摩期間注意隱私保護(hù)，并恰當(dāng)予以保暖處理。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)內(nèi)容包括干預(yù)效果（含便秘劑使用率、便秘發(fā)生率）、干預(yù)前后中醫(yī)證候積分（含腹部脹滿、排便困難、糞便堅(jiān)硬）、臨床指標(biāo)（含腸鳴音次數(shù)、首次排便時(shí)間）、干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分（含生理功能、精神狀態(tài)、總體健康、心理功能）。其中中醫(yī)癥候積分各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分區(qū)間為1-3分，分值高，癥狀嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分區(qū)間為0-100分，分值高，生活質(zhì)量好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 23.0將兩組研究數(shù)據(jù)做出對(duì)比分析，計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）包括中醫(yī)證候積分、臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）包括干預(yù)效果，應(yīng)用百分比表示。檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[（n）%]

2.2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前兩組評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后觀察組均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 腹部脹滿 排便困難 糞便堅(jiān)硬干預(yù)前 干預(yù)后 images/BZ_70_1090_1047_1092_1047.png干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 2.62±0.23 0.51±0.12 2.54±0.25 0.67±0.14 2.20±0.43 0.56±0.12對(duì)照組 50 2.58±0.30 1.04±0.27 2.48±0.33 1.07±0.22 2.11±0.39 1.24±0.31 t值 0.7482 12.6839 1.0247 10.8465 1.0962 14.4648 P值 0.4561 0.0000 0.3080 0.0000 0.2757 0.0000

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音次數(shù)（次/min） 首次排便時(shí)間（h）觀察組 50 2.46±0.69 19.54±5.98對(duì)照組 50 4.22±0.78 34.58±9.68 t值 11.9504 9.3467 P值 0.0000 0.0000

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組干預(yù)前評(píng)分比較無(wú)意義，P＞0.05；干預(yù)后觀察組更高，P＜0.05，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理功能 精神狀態(tài) 總體健康 心理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 64.30±5.62 91.45±2.41 65.76±2.13 92.25±2.77 62.19±3.80 92.04±2.37 63.21±3.78 91.54±2.31對(duì)照組 50 63.99±5.70 87.26±3.23 65.28±2.05 88.09±2.62 62.25±4.07 88.37±1.96 62.97±3.74 88.79±2.44 t值 0.2738 7.3517 1.1481 7.7150 0.0761 8.4380 0.3191 5.7873 P值 0.7848 0.0000 0.2537 0.0000 0.9394 0.0000 0.7503 0.0000

3 討論

中風(fēng)后便秘患者于臨床中十分常見，患病后會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響。進(jìn)一步分析產(chǎn)生的原因，可以發(fā)現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）患者患病后，其大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，此時(shí)往往無(wú)法有效誘發(fā)排便反射，因此造成便秘幾率的大幅提升[5]。（2）大部分患者患病后運(yùn)動(dòng)量減少，這也會(huì)導(dǎo)致其胃腸道功能出現(xiàn)異常，從而誘發(fā)便秘問(wèn)題的出現(xiàn)。（3）一些患者會(huì)有程度不同的吞咽困難，進(jìn)而導(dǎo)致其進(jìn)食量降低，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，且飲水量較低，無(wú)法正常進(jìn)行胃腸蠕動(dòng)，最終造成便秘。（4）大部分中風(fēng)患者都年齡較大，其自身機(jī)體功能歲年齡的不斷增長(zhǎng)而逐漸退化，進(jìn)而導(dǎo)致其胃腸道功能變差，使大便因干結(jié)問(wèn)題而出現(xiàn)便秘[6]。（5）中風(fēng)在臨床中往往起病較急，因此很多患者在患病后均在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受，繼而誘發(fā)過(guò)多消極情緒（如焦慮、抑郁、緊張、恐懼等）的產(chǎn)生，這也會(huì)造成交感神經(jīng)興奮性增加，并過(guò)量分泌腎上腺素，知致使迷走神經(jīng)受到抑制，胃腸道蠕動(dòng)能力顯著降低[7]。（6）患者在接受臨床治療的過(guò)程中，通常其使用的藥物中包含大量脫水劑，這也會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體缺水問(wèn)題進(jìn)一步加重，最終增大便秘發(fā)生幾率。

在對(duì)患者實(shí)施臨床干預(yù)時(shí)，常規(guī)方法主要以病情觀察、常規(guī)指導(dǎo)腹部按摩、飲食干預(yù)等為主，總體效果并不理想。而在本次研究中，主要針對(duì)觀察組患者實(shí)施了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位按摩，最終結(jié)果顯示，該組患者便秘劑使用率、便秘發(fā)生率、腸鳴音次數(shù)以及首次排便時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。同時(shí)其干預(yù)后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，P＜0.05，該結(jié)果同張恒濤[8]在其報(bào)道中指出聯(lián)合組各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分均低于單一組，P＜0.05的結(jié)果一致。分析原因：中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)患者患病后受體內(nèi)津液枯竭、情志不暢、氣血虧虛等因素的影響而出現(xiàn)腸道無(wú)法正常運(yùn)化的情況，最終造成便秘的形成[9]。而在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位按摩實(shí)施的過(guò)程中，胃俞穴、脾俞穴均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的重要穴位，通過(guò)按揉刺激的方式，可以使胃腑之熱、脾臟之濕熱等有效外散；同時(shí)對(duì)中脘穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按揉，能夠?qū)ξ改c道疾病起到良好的改善效果，并發(fā)揮強(qiáng)壯脾胃、清除胃腸瘀滯的作用。其中足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的一個(gè)重要穴位，通過(guò)按揉此穴，可以對(duì)患者消化系統(tǒng)功能的提升起到積極影響，并促進(jìn)機(jī)體毒素的排出，使之自身機(jī)體免疫力能夠大幅提升[10]。另外若患者存在腹脹癥狀，還增加了涌泉穴的按揉干預(yù)，該學(xué)對(duì)于調(diào)節(jié)便秘癥狀同樣具有重要作用。以上穴位聯(lián)合使用，能夠有效發(fā)揮通便潤(rùn)腸、舒經(jīng)活絡(luò)的效果，因此在臨床應(yīng)用中具有較好的使用價(jià)值。此外，本次研究結(jié)果中，觀察組患者干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，也進(jìn)一步說(shuō)明該方法對(duì)于提升生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，中風(fēng)后便秘患者通過(guò)接受中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位按摩后，可以顯著提升預(yù)后效果，減少便秘劑的使用幾率以及便秘產(chǎn)生率，對(duì)于調(diào)節(jié)其臨床癥狀，改善生活質(zhì)量具有積極影響，總體使用效果突出，可行性較強(qiáng)，因此適合推廣與使用。