石晨，岳亮

(成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院/附屬生殖婦幼醫(yī)院，四川 成都 610000)

0 引言

我國每年約有600萬-800萬例的人工流產(chǎn)[1]，占全世界人工流產(chǎn)數(shù)量的1/4，造成這種現(xiàn)狀的首要因素是沒有采取有效的避孕措施[2]。中國的大學(xué)生這個(gè)群體數(shù)量龐大，而近年來隨著時(shí)代變遷與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式和觀念也隨之改變，性行為越來越被大學(xué)生群體所接受[3]。大學(xué)階段正是對性好奇的時(shí)候，學(xué)生性觀念與此同時(shí)日益開放，13.3%的學(xué)生有性行為史，并且這個(gè)趨勢在逐漸增加，社會(huì)上未婚同居甚至懷孕的現(xiàn)象也不時(shí)發(fā)生[4]。在中學(xué)時(shí)期當(dāng)代大學(xué)生普遍未能接受必要的性教育，對性的相關(guān)知識知之甚少甚至完全缺乏[5]，由此產(chǎn)生了一系列生殖健康和社會(huì)問題，如不安全性行為、意外妊娠及流產(chǎn)、包括梅毒、艾滋病在內(nèi)的多種性傳播疾病的流行等[6]。這些問題的發(fā)生不但影響大學(xué)生的健康成長，也會(huì)對社會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。大學(xué)生這一群體的避孕和生殖健康等方面的問題日益嚴(yán)峻，有針對性的開展適合大學(xué)生群體的避孕知識教育及服務(wù)具有重要意義。為此，本項(xiàng)目以高校大學(xué)生為對象，進(jìn)行了避孕知識認(rèn)知調(diào)查，旨在了解掌握其避孕知識現(xiàn)狀及服務(wù)需求，為進(jìn)一步有針對性的開展避孕知識教育和服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用多整群隨機(jī)抽樣的方法獲取。調(diào)查時(shí)間為2020年8月中旬，在成都市溫江區(qū)成都中醫(yī)藥大學(xué)、西南財(cái)經(jīng)大學(xué)、成都師范學(xué)院、四川農(nóng)業(yè)大學(xué)等4所本科高校，隨機(jī)抽取在校大學(xué)生作為調(diào)查對象，實(shí)際回收問卷共645份，其中有效問卷共計(jì)643份。

1.2 調(diào)查方法

通過參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，采用課題組討論后自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，先在高校中2次進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查狀況對問卷進(jìn)行多次完善修訂。該問卷主要包括調(diào)查對象的個(gè)人信息，如性別、年級、所在學(xué)校和專業(yè)。此外還包括避孕措施、避孕相關(guān)常見知識和補(bǔ)救知識、獲取知識相關(guān)渠道及相關(guān)需求。考慮到調(diào)查內(nèi)容的敏感性以及保證問卷的真實(shí)性，所有問卷均采用獨(dú)立匿名填寫，由研究者統(tǒng)一收集于問卷星平臺。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

將調(diào)查所獲得的調(diào)查問卷用Microsoft Excel軟件錄入和整理，使用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

發(fā)放問卷645份，共回收有效問卷643份，有效回收率為99%。其中醫(yī)學(xué)類學(xué)生368人(57.23%)，非醫(yī)學(xué)類學(xué)生275人(42.77%)；男性238人(37.01%)，女性405人(62.99%)。

2.2 避孕措施知曉情況

避孕措施可分為常規(guī)避孕措施和緊急避孕措施，此小節(jié)將描述大學(xué)生對這兩類避孕措施的知曉情況。

2.2.1 大學(xué)生常規(guī)避孕措施知曉情況

目前主要的可逆避孕方法有短效可逆避孕(SARC)和長效可逆避孕(LARC)，前者包括避孕套、復(fù)方口服避孕藥等，后者包括宮內(nèi)節(jié)育器、避孕針和皮下埋植器。其他還有安全期避孕、體外射精等傳統(tǒng)的低效避孕方法和絕育術(shù)等不可逆的避孕措施。如表1所示，大學(xué)生對常規(guī)避孕措施知曉率從最低的外用殺精劑(10.1%)到最高的避孕套(96.7%)之間波動(dòng)。從專業(yè)比較來看，醫(yī)學(xué)生在宮內(nèi)節(jié)育、皮下埋植劑、安全期避孕以及結(jié)扎避孕的知曉率皆高于非醫(yī)學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對避孕套、口服避孕藥、體外射精、避孕針、外用殺精劑的知曉率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從性別比較來看，女性對口服避孕藥、體外射精、宮內(nèi)節(jié)育、避孕針、結(jié)扎避孕的知曉率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性與女性對避孕套、皮下埋植劑、安全期避孕、外用殺精劑的知曉率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 大學(xué)生常規(guī)避孕措施知曉情況 [n(%)]

2.2.2 大學(xué)生緊急避孕措施知曉情況

緊急避孕是指在發(fā)生無保護(hù)性行為或?qū)嵭斜茉写胧┦≈蟮?2小時(shí)內(nèi)，服用藥物或5天內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器以防止妊娠而采用的避孕措施[7]。為了防止意外妊娠、降低人工流產(chǎn)率和保護(hù)婦女身心健康，對無保護(hù)性生活或避孕失敗進(jìn)行補(bǔ)救時(shí)采取安全、可靠的緊急避孕是必要和有效的。出于此種考慮，通過對大學(xué)生緊急避孕知識進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為緊急避孕預(yù)防大學(xué)生流產(chǎn)的發(fā)生提供參考和依據(jù)。如表2所示，大學(xué)生對緊急避孕藥的知曉率最高，達(dá)82.9%，其余緊急避孕措施的知曉率在10%-30%之間。從專業(yè)比較，醫(yī)學(xué)生對陰道沖洗的知曉率高于非醫(yī)學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對緊急避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器的知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從性別比較，女性對緊急避孕藥的知曉率高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對緊急避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器的知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，有14%左右的大學(xué)生對陰道沖洗、緊急避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器等三種常見避孕措施均不知曉，且該比例在專業(yè)和性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 大學(xué)生緊急避孕措施知曉情況 [n(%)]

2.3 大學(xué)生避孕相關(guān)常見理論知識知曉情況

對大學(xué)生避孕相關(guān)常見理論知識知曉情況的調(diào)查一方面是大學(xué)生性行為相關(guān)態(tài)度認(rèn)可情況，另一方面則是關(guān)于生活中實(shí)踐性較強(qiáng)的避孕措施相關(guān)知識知曉情況。如表3所示，在大學(xué)生避孕相關(guān)常見理論知識知曉情況調(diào)查中，知曉率最低的是長效、短效、緊急避孕藥差別(10.6%)，知曉率最高的是避孕套能夠預(yù)防性病(92.8%)，采用安全期避孕方式不能安全避孕和采用體外射精法不能安全避孕的知曉率都在60%-70%之間。從專業(yè)比較，醫(yī)學(xué)生在發(fā)生邊緣性行為有必要采取避孕措施、采用安全期避孕方式不能安全避孕的認(rèn)知上知曉率高于非醫(yī)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)學(xué)生在避孕措施是雙方責(zé)任、避孕套能夠預(yù)防性病、艾滋病、緊急避孕藥不能當(dāng)成常規(guī)避孕方法知曉率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從性別比較，女性在避孕措施是雙方責(zé)任、發(fā)生邊緣性行為有必要采取避孕措施、安全套的正確使用方法、緊急避孕藥不能當(dāng)成常規(guī)避孕方法、采用安全期避孕方式不能安全避孕、采用體外射精法不能安全避孕的知曉率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男、女性在避孕套能夠預(yù)防性病、關(guān)于長短效和緊急避孕藥的差別、緊急避孕藥在72h內(nèi)服用有效知曉率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 大學(xué)生避孕相關(guān)常見理論知識知曉情況 [n(%)]

2.4 大學(xué)生避孕失敗的補(bǔ)救措施認(rèn)知情況

2.4.1 大學(xué)生對意外妊娠的處理措施

中國的少女妊娠率為3%，并以每年6.9%的速度不斷增加，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)青少年人工流產(chǎn)率占我國人工流產(chǎn)總數(shù)的50%以上[8]。了解大學(xué)生面對非意外妊娠事件相關(guān)態(tài)度，從而采取有針對性的措施以減少其發(fā)生對大學(xué)生帶來的身心傷害。如表4所示，大學(xué)生在面對意外妊娠事件時(shí)，絕大多數(shù)人會(huì)選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理，21.7%的人會(huì)選擇懷孕分娩，而各有5%左右的大學(xué)生選擇私人診所或自行用藥解決。從專業(yè)比較，面對意外懷孕時(shí)，醫(yī)學(xué)生在選擇私人診所、正規(guī)醫(yī)院、自行用藥、懷孕分娩選項(xiàng)的認(rèn)可率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從性別比較，男性在私人診所選項(xiàng)的認(rèn)可率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性在正規(guī)醫(yī)院選項(xiàng)的認(rèn)可率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性與女性在自行用藥和懷孕分娩選項(xiàng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 大學(xué)生對意外妊娠的處理措施 [n(%)]

2.4.2 大學(xué)生避孕失敗的補(bǔ)救知識知曉情況

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施在我國廣泛應(yīng)用，解決了意外妊娠女性的后顧之憂，雖然目前人工流產(chǎn)的方法安全有效，但這會(huì)對青少年女性的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響。而在性行為過程中避孕套中途滑脫或破裂，又或是漏服避孕藥都會(huì)在生活中發(fā)生，大大的提高發(fā)生非意外妊娠的概率。了解各種避孕失敗的補(bǔ)救措施并從中能知情選擇對大學(xué)生的身心健康發(fā)展極有必要。如表5所示，大學(xué)生對流產(chǎn)傷害身體的情況、性行為過程中避孕套中途滑脫或破裂時(shí)的補(bǔ)救措施以及漏服避孕藥的補(bǔ)救措施的知曉率都低于30%。從專業(yè)比較，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生在流產(chǎn)對身體的傷害、性行為過程中避孕套中途滑脫或破裂時(shí)的補(bǔ)救措施、漏服避孕藥的補(bǔ)救措施選項(xiàng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從性別比較，男性在性行為過程中避孕套中途滑脫或破裂時(shí)的補(bǔ)救措施、漏服避孕藥的補(bǔ)救措施選項(xiàng)的知曉率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。在流產(chǎn)對身體的傷害的知曉率與女性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表5 大學(xué)生避孕失敗的補(bǔ)救知識知曉情況 [n(%)]

2.5 大學(xué)生獲取避孕知識渠道及教育需求

2.5.1 不同專業(yè)及性別大學(xué)生獲取避孕知識渠道

在被調(diào)查的643名溫江區(qū)大學(xué)生中，有80.72%的學(xué)生是通過網(wǎng)絡(luò)獲取避孕相關(guān)知識，72.01%的學(xué)生通過書籍、報(bào)刊雜志獲取，62.67%的學(xué)生通過電影、電視獲取，62.05%的學(xué)生通過醫(yī)院宣傳獲取，58.32%的學(xué)生通過學(xué)校宣傳獲取，31.88%的學(xué)生通過朋友告知獲得，12.44%的學(xué)生通過父母普及獲取，1.56%的學(xué)生通過其他渠道獲取。

2.5.2 不同專業(yè)及性別大學(xué)生對避孕知識教育需求

調(diào)查顯示，有84.6%的學(xué)生希望得到避孕相關(guān)知識的進(jìn)一步系統(tǒng)學(xué)習(xí)。被調(diào)查學(xué)生中，有83.83%的學(xué)生希望通過公眾號、知乎、短視頻等其他網(wǎng)絡(luò)媒體獲取避孕知識，62.36%的學(xué)生希望通過報(bào)紙、期刊、圖書等紙質(zhì)資料獲取，59.25%的學(xué)生希望通過科普活動(dòng)、講座獲取，51.79%的學(xué)生希望通過電影、電視、廣播獲取，30.48%的學(xué)生希望通過與身邊的人聊天獲取避孕知識。

3 結(jié)論

通過此次對成都市溫江區(qū)大學(xué)生避孕認(rèn)知和需求的調(diào)查，可以得出如下結(jié)論：

1)大學(xué)生對避孕相關(guān)知識知曉率不高，了解具體避孕實(shí)際方法的比例低，不足以安全的實(shí)施性行為。大學(xué)生對諸如安全套的正確使用方法、采用安全期避孕方式不能安全避孕、采用體外射精不能安全避孕的知曉率只有50%-70%左右。而且，在調(diào)查的學(xué)生中對緊急避孕藥在72小時(shí)內(nèi)服用有效的知曉率只有22.1%，對長效、短效緊急避孕藥的差別的知曉率僅有10.6%。其中醫(yī)學(xué)生的掌握率與其他專業(yè)學(xué)生相比無顯著差異，女性與男性的認(rèn)知情況未見差別。而在性行為中途發(fā)生意外如何處理，如避孕套中途滑脫、漏服避孕藥的補(bǔ)救措施的知曉率只有10%-30%左右，其中醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知情況未見差別，反而是男性的掌握率高于女性。可以推測，拘泥于傳統(tǒng)觀念中“恥于說性”的限制，從各種渠道獲取到的避孕知識比較籠統(tǒng)和模糊且內(nèi)容較少，使得包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)所掌握的知識均不足以讓他們安全的實(shí)施性行為；而之所以男性對避孕知識的認(rèn)知高于女性，這可能是因?yàn)槟行栽谶@個(gè)階段的性沖動(dòng)更為強(qiáng)烈，對性行為的關(guān)注度更高，同時(shí)獲取性知識的方式更為多元，由于自身未掌握系統(tǒng)、全面的實(shí)踐方法，所獲取知識更傾向于意外發(fā)生時(shí)的處理措施。這提示在大學(xué)開展避孕教育，應(yīng)著重明確的避孕實(shí)用方法的培訓(xùn)。否則，通過有限渠道獲取有限避孕知識的學(xué)生仍然可能因?yàn)闆]有掌握具體方法而在性行為中避孕失敗，不得不面對意外妊娠及墮胎帶來的風(fēng)險(xiǎn)，影響自己的身心健康發(fā)展，對社會(huì)造成負(fù)面影響。

2)通過對大學(xué)生避孕知識獲取渠道及需求的調(diào)查，可以知道大學(xué)生避孕知識來源與期望獲得知識途徑基本一致。大學(xué)生現(xiàn)有避孕知識前三位的來源為網(wǎng)絡(luò)(80.72%)，書籍、報(bào)刊雜志(72.01%)，電影、電視(62.67%)；而大學(xué)生最期望的獲取途徑依次分別為公眾號、知乎、短視頻等其他網(wǎng)絡(luò)媒體(83.83%)，62.36%報(bào)紙、期刊、圖書等紙質(zhì)資料(62.36%)，科普活動(dòng)、講座(59.25%)。由此可見，包括醫(yī)科在內(nèi)的大學(xué)生，他們主要都是主動(dòng)地、非系統(tǒng)地從各種媒介上自學(xué)而獲取避孕相關(guān)知識，他們也更傾向通過現(xiàn)有途徑去得到避孕知識的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。同時(shí)雖然大學(xué)生較少通過科普活動(dòng)、講座獲取避孕知識，但他們對此的接受度較高。所以在之后的避孕教育中，可以考慮將科普活動(dòng)、講座納入其中。但要注意大學(xué)生的避孕節(jié)育知識和行為在一定程度上能夠通過專題講座改善，但講座也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致其性態(tài)度更加開放，因此在性教育中的過程中應(yīng)注重強(qiáng)化性道德和性節(jié)制教育[9]。

3)大學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)平臺的熟悉度和接受度最高，而學(xué)校和父母教育并未在避孕知識普及中發(fā)揮主要作用。調(diào)查結(jié)果顯示，有84.6%的學(xué)生希望得到避孕相關(guān)知識的進(jìn)一步系統(tǒng)學(xué)習(xí)。而在被調(diào)查學(xué)生中避孕知識來源途徑第一位是通過網(wǎng)絡(luò)，達(dá)80.72%，同時(shí)有83.83%的學(xué)生希望通過公眾號、知乎、短視頻等其他網(wǎng)絡(luò)媒體進(jìn)一步獲取更多避孕知識。由此可見，網(wǎng)絡(luò)已成為大學(xué)生最接受的獲取避孕知識的平臺，但通過網(wǎng)絡(luò)所獲取的知識并不能滿足大學(xué)生的實(shí)際需求，其具有碎片化甚至誤導(dǎo)性特征[10]。這提示在以后的避孕教育中，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)平臺上避孕知識系統(tǒng)、正確、科學(xué)可能會(huì)取得更理想的效果。此外，31.88%的學(xué)生通過朋友告知獲得，12.44%的學(xué)生通過父母普及獲得，而僅有30.48%的學(xué)生希望通過與身邊的人聊天獲取避孕知識。需要承認(rèn)的一點(diǎn)是，父母和學(xué)校教育在大學(xué)生性知識的獲得中并未發(fā)揮主要作用[11]。中國父母很少開展家庭性教育，即便開展了性教育，涉及的性知識內(nèi)容也比較局限[12-15]。而學(xué)校性教育目前仍存在著一系列亟待解決的問題，諸如教育觀念滯后、教學(xué)方法簡樸、教學(xué)內(nèi)容單調(diào)、師資力量缺乏等[16]。父母教育與學(xué)校教育是大學(xué)生獲得正確、科學(xué)避孕知識的重要一環(huán)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校性教育的規(guī)范化、制度化、常態(tài)化發(fā)展對大學(xué)生的健康成長具有重大的影響。高校應(yīng)充分發(fā)揮生殖健康教育主陣地的作用，可從自身特點(diǎn)出發(fā)創(chuàng)新公眾網(wǎng)絡(luò)教育，在大學(xué)生最易接受和喜愛的自媒體上建立專題學(xué)習(xí)、咨詢平臺等，尊重和保護(hù)學(xué)生隱私，使全體大學(xué)生能夠接受生殖健康教育[17-19]。

綜上所述，大學(xué)生群體對婚前性行為的接受度越來越高，但隨之而來的是不安全性行為的比例較高，由此導(dǎo)致的意外妊娠等后果嚴(yán)重地影響當(dāng)事學(xué)生的身心健康，也給家庭、學(xué)校、社會(huì)帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。但是，大學(xué)生對避孕節(jié)育知識有著積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，只要給予正確的引導(dǎo)和教育，必將提高大學(xué)生的避孕節(jié)育與生殖健康的認(rèn)知水平，提高對避孕節(jié)育服務(wù)的利用能力，遠(yuǎn)離不安全性行為，保障個(gè)人的身心健康，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。