王晶晶

(太原市中心醫(yī)院 血液科，山西 太原 030032)

0 引言

白血病是一種惡性的造血系統(tǒng)疾病[1]，造血干細(xì)胞受到損害后，自身克隆的細(xì)胞成熟分化能力將逐步下降，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)育變緩甚至停滯在原幼階段。白血病細(xì)胞在骨髓和其他造血組織中惡性增殖，并浸潤(rùn)至全身，導(dǎo)致正常的造血功能將受到抑制，貧血、感染、浸潤(rùn)等是其一般臨床表現(xiàn)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，白血病發(fā)病率約占癌癥總發(fā)病率的5%，在惡性腫瘤所致的死亡率中，兒童及35歲以下成年人中居第一位，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。目前，白血病治療最有效的方法首選造血干細(xì)胞移植[3]，但由于供體匹配度要求高，因此化療是治療白血病的主要手段[4]。化療藥物應(yīng)用中健康組織細(xì)胞會(huì)造成比較明顯的傷害，其中，最常見(jiàn)的即為口腔黏膜炎，本文旨在進(jìn)一步觀察研究白血病化療患者應(yīng)用口腔黏膜炎路徑干預(yù)表的臨床應(yīng)用效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2021年6月來(lái)我院治療白血病的患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。其中實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性22例，年齡18-60歲，平均(31.3±4.6)歲；疾病分型M2型18例，M5型13例，M6型8例，M4型8例，M4E0型3例；對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡21-58歲，平均(34.5±5.2)歲；疾病分型M2型19例，M5型14例，M6型8例，M4型7例，M4E0型2例。將兩組患者的性別、年齡以及疾病分型等一般資料，通過(guò)SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床診斷為白血病的患者；采取化療的治療方法；所有患者有正常的認(rèn)知能力，均無(wú)精神疾病以及語(yǔ)言障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前存在不用程度的口腔疾病；患者有嚴(yán)重并發(fā)癥，依從性差無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的交流。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)方法[6]，具體方法如下：入院1d，由醫(yī)護(hù)人員向患者介紹科室基本環(huán)境等信息，為患者講述正確的口腔清潔方法，進(jìn)行血常規(guī)檢查，根據(jù)患者檢查結(jié)果定制不同食物，保護(hù)患者口腔黏膜。如患者出現(xiàn)血小板低下情況，停止洗漱，改用生理鹽水500mL加入四氫葉酸鈣50mg配置而成的漱口水進(jìn)行清潔。化療期間，醫(yī)護(hù)工作人員要及時(shí)了解患者口腔黏膜情況并關(guān)注患者血常規(guī)，如血小板降低立即囑咐患者食用軟質(zhì)食物，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，給予患者葉酸片以及維生素B族。

實(shí)驗(yàn)組患者采取口腔黏膜炎路徑干預(yù)表方法，具體方法表1。

表1 口腔黏膜炎路徑干預(yù)表

1.3 觀察指標(biāo)

口腔黏膜癥狀主要統(tǒng)計(jì)兩組患者口腔疾病、口腔潰瘍、口腔黏膜出血、牙齦腫痛以及咽部充血情況[7]。

口腔潰瘍程度[8]：根據(jù)世界衛(wèi)生組織，將口腔潰瘍分為0-Ⅳ級(jí)等五個(gè)級(jí)別，0級(jí)口腔黏膜無(wú)異常情況；Ⅰ級(jí)口腔出現(xiàn)1.0cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑疼痛；Ⅱ級(jí)：口腔出現(xiàn)點(diǎn)狀潰瘍；Ⅲ級(jí)口腔出現(xiàn)片狀潰瘍并影響進(jìn)食；Ⅳ級(jí)口腔出現(xiàn)大面積潰瘍，劇烈疼痛，難以進(jìn)食。

臨床療效[9]：顯效：口腔黏膜色澤紅潤(rùn)無(wú)潰瘍點(diǎn)或潰瘍等級(jí)降低至少兩個(gè)等級(jí)；有效：潰瘍等級(jí)降低一個(gè)等級(jí)；無(wú)效：潰瘍等級(jí)無(wú)變化甚至嚴(yán)重。總有效率=[(顯效+有效)/總病例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[10]

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔黏膜癥狀

實(shí)驗(yàn)組患者口腔潰瘍發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.005)，口腔黏膜出血、牙齦腫痛以及咽部充血等情況與對(duì)照組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.005)，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者口腔黏膜癥狀比較情況[n(%)]

2.2 兩組患者口腔潰瘍程度

實(shí)驗(yàn)組患者口腔潰瘍程度輕于對(duì)照組患者，差異性顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.647,P<0.005)，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者口腔潰瘍程度比較[n(%)]

2.3 臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異性顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.125，P<0.005)，具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床治療效果的比較[n(%)]

3 討論

化療藥物導(dǎo)致健康組織細(xì)胞傷害，造成上皮細(xì)胞損傷[11]，抑制溶菌酶的分泌。口腔黏膜炎是白血病化療患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，口腔衛(wèi)生與白血病化療患者口腔潰瘍發(fā)生率有極大的關(guān)聯(lián)，口腔內(nèi)如有食物殘?jiān)鼩埩?，為?xì)菌的增殖提供場(chǎng)所，使其侵入體內(nèi)[12]，口腔黏膜潰瘍因此形成，引起劇烈疼痛[13]。因此口腔黏膜炎影響患者進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)匱乏，影響患者身體恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身感染，生活質(zhì)量明顯降低。因此降低口腔黏膜炎的發(fā)生率，減少患者心理以及生理上的痛苦，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

路徑干預(yù)表法科學(xué)排列各項(xiàng)工作，持續(xù)關(guān)注患者口腔狀況，根據(jù)不同患者口腔狀況的不同，為每個(gè)階段每個(gè)患者制定具體的有針對(duì)性的治療方案[14-16]，通過(guò)宣教、監(jiān)督檢查等方法，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行鞏固教學(xué)，突出問(wèn)題對(duì)患者一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到口腔黏膜護(hù)理的重要性，幫助患者學(xué)習(xí)正確的口腔黏膜護(hù)理方法，促進(jìn)口腔良好衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，該方法具有很好的使用性。選擇符合患者實(shí)際情況的漱口液[17-19]，爭(zhēng)取做到每餐后以及睡前進(jìn)行口腔清潔，從而減少口腔中食物殘?jiān)媪艋蛘呓档痛媪舻臅r(shí)間，減緩細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖率，最終達(dá)到預(yù)防白血病患者因化療而發(fā)生口腔疾病[20-21]。

本次研究選擇2018年6月至2021年6月來(lái)我院治療白血病的患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)方法，實(shí)驗(yàn)組患者采取口腔黏膜炎路徑干預(yù)表方法。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者口腔潰瘍發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.005)，口腔黏膜出血、牙齦腫痛以及咽部充血等情況與對(duì)照組患者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.005)；實(shí)驗(yàn)組患者口腔潰瘍程度輕于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率88.89%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者臨床治療總有效率68.97%。

綜上所述，白血病化療患者應(yīng)用口腔黏膜炎路徑干預(yù)表可有效降低口腔潰瘍的發(fā)生率，促進(jìn)口腔潰瘍愈合，對(duì)于防止以及治療白血病化療患者的口腔疾病起到了積極的作用。