蔡珊,徐柳柳,張麗，孟慧,許佳俊,戚新萌,徐曉芳

代謝綜合征(MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài),包括肥胖、糖脂代謝指標(biāo)及血壓異常；增高患者心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[1]。精神障礙患者因疾病本身抗精神藥不良反應(yīng)以及不合理生活方式[2-4]等因素的影響,MS發(fā)病率是一般人群的2～4倍[5],并因此降低其生活質(zhì)量及壽命[6-7]。虛擬現(xiàn)實(shí)體感游戲[8]是通過(guò)視頻識(shí)別技術(shù)和視頻處理,通過(guò)肢體動(dòng)作變化操作的新型電子游戲,具有運(yùn)動(dòng)健身作用有利于超重人群減重[9],同時(shí)虛擬現(xiàn)實(shí)體感游戲是激發(fā)個(gè)人的積極情緒,減少負(fù)面情緒和狀態(tài)焦慮的有效工具[10]。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),本研究觀察虛擬現(xiàn)實(shí)體感游戲聯(lián)合低脂飲食對(duì)精神障礙伴MS患者的代謝指標(biāo)的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2019年1月至2020年8月我院精神科8個(gè)病區(qū)住院的精神障礙伴MS患者；采用單盲、隨機(jī)對(duì)照方法,干預(yù)組和對(duì)照組各為4個(gè)病區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病分類(lèi)》第10版(ICD-10)中精神分裂癥、心境障礙、妄想性障礙或分裂型障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；③18～60歲；④病情穩(wěn)定,臨床總體印象量表(CGI)測(cè)評(píng)病情嚴(yán)重程度≤5分；⑤患者及其監(jiān)護(hù)人知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 入組者均接受常規(guī)抗精神病藥治療、降壓或降脂治療以及常規(guī)護(hù)理,并予以常規(guī)健康教育,包括精神障礙伴MS相關(guān)知識(shí)教育,抗精神病藥治療及其他一些調(diào)節(jié)性風(fēng)險(xiǎn)因素,如體質(zhì)量增加、運(yùn)動(dòng)減少、飲食方式及吸煙等對(duì)健康的影響,以及健康生活方式的益處；飲食控制的宣教。

1.2.2 飲食控制 根據(jù)患者具體情況,由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科提供低鹽(<6 g/d)、低膽固醇(<300 mg/d)、低熱量(根據(jù)日?；顒?dòng)量、肥胖程度計(jì)算每日所需熱量)、高纖維素(>20 mg/d)飲食；飲食控制包括進(jìn)食的時(shí)間、頻次、種類(lèi)等。

1.2.3 虛擬運(yùn)動(dòng)干預(yù) 在健康教育及飲食控制的基礎(chǔ)上,對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行虛擬運(yùn)動(dòng)干預(yù)。干預(yù)前全面評(píng)估患者的軀體功能及興趣,確定其運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及虛擬運(yùn)動(dòng)模塊等個(gè)體化健身運(yùn)動(dòng)方案。采用任天堂公司的健身環(huán)大冒險(xiǎn)[12]虛擬健身設(shè)備,需穿戴好外設(shè)配件和利用游戲配套健身環(huán)在游戲中進(jìn)行互動(dòng)完成目標(biāo)。過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率,最終顯示玩家的健身數(shù)據(jù),包括鍛煉時(shí)間、跑步距離、燃燒卡路里等；每天1次,45 min/次,其中5 min為熱身時(shí)間,每周5次,共3周。過(guò)程中研究人員密切觀測(cè)患者有無(wú)乏力、頭暈、胸悶、疼痛等癥狀,防止運(yùn)動(dòng)損傷或低血糖事件發(fā)生。

1.2.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)1、2、3周后測(cè)量入組者身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；進(jìn)行血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平檢測(cè)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件；組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組者一般情況 共有66例患者符合入組,其中4例因住院時(shí)間<3周脫落,其資料不納入分析；62例患者完成觀察。干預(yù)組:男24例,女7例；平均年齡(33.48±12.75)歲； 臨床診斷:精神分裂癥28例,心境障礙3例。對(duì)照組:男26例,女5例；平均年齡(31.00±11.90)歲； 臨床診斷:精神分裂癥27例,心境障礙4例。兩組間性別、年齡及疾病診斷分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組干預(yù)前后代謝指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)指數(shù)及代謝指標(biāo)變化

干預(yù)前兩組各項(xiàng)代謝指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后,干預(yù)組BMI、腰圍、舒張壓、血清TG及LDL水平均較前有顯著改善(P均<0.05)。對(duì)照組干預(yù)后第2周BMI、舒張壓顯著低于干預(yù)前(P均<0.05)；干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)血清TG水平、干預(yù)后第1、3周血清LDL水平顯著低于干預(yù)前(P均<0.05)。干預(yù)組干預(yù)后第2周血清LDL水平及干預(yù)后第3周血清LDL、TG水平顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。重復(fù)測(cè)量方差分析顯示,BMI、腰圍、舒張壓、血清TG水平的組別和時(shí)間交互作用顯著(P均<0.05)。

3 討論

本研究對(duì)62例精神障礙伴MS患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組,給予兩組患者常規(guī)抗精神病藥及降脂降壓藥物治療、健康教育及飲食控制；在此基礎(chǔ)上干預(yù)組接受虛擬現(xiàn)實(shí)體感運(yùn)動(dòng)干預(yù)(45 min/d,每周5次)3周；干預(yù)前后對(duì)代謝指標(biāo)進(jìn)行比較；結(jié)果顯示,干預(yù)后干預(yù)組的各項(xiàng)代謝指標(biāo)隨著時(shí)間有顯著改善,且好于對(duì)照組；與袁明珠[13]研究一致。研究[14]顯示長(zhǎng)久的身體活動(dòng)不足是發(fā)生MS的主要危險(xiǎn)因素,通過(guò)身體運(yùn)動(dòng),可以減少其發(fā)生。體育鍛煉和鍛煉計(jì)劃是增加和維持身心健康的重要因素。對(duì)于患有精神疾病并在精神病院接受治療的患者尤其如此[15]。常規(guī)藥物治療及飲食控制雖然能改善部分代謝指標(biāo),考慮住院的規(guī)律性生活,良好的作息制度,飲食控制對(duì)患者的代謝指標(biāo)有改善作用[16]；但在此基礎(chǔ)上聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)體感運(yùn)動(dòng)的干預(yù)組患者的代謝指標(biāo)改善好于對(duì)照組,表明結(jié)合身體運(yùn)動(dòng)是改善代謝指標(biāo)的更好方式。

住院患者在病區(qū)生活,因場(chǎng)地限制,常規(guī)運(yùn)動(dòng)僅為一日兩次的健康操,每日重復(fù),趣味性差,患者很難堅(jiān)持。虛擬體感運(yùn)動(dòng)為虛擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景,對(duì)場(chǎng)地要求小,基本不受限制,且每天可根據(jù)患者喜好,選擇不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,具有趣味性,更能吸引患者,調(diào)動(dòng)患者的積極性,使患者更樂(lè)于參加,并且持續(xù)參與,鍛煉效果強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善患者情緒,可以檢測(cè)到患者的收縮壓逐步下降。血脂指標(biāo)在干預(yù)后持續(xù)保持下降趨勢(shì),尤其是血清LDL水平；有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究提示,住院的精神障礙伴MS患者在健康信念教育、嚴(yán)格的飲食控制的情況下聯(lián)合虛擬體感運(yùn)動(dòng)對(duì)于其代謝指標(biāo)有較好的改善作用。本研究不足之處在于樣本量較小,研究周期較短；后期的研究應(yīng)增加樣本量及更長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤觀察。