葛曉丹,耿德勤,張玉龍,許雪榮,王艷玲,李群,劉季

精神分裂癥(SCH)是一類以思維、情感和行為障礙為主要表現(xiàn)的精神科常見的疾病；總患病率為6.55%，且發(fā)病率逐年遞增；發(fā)病與遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育因素和心理社會因素有密切的關(guān)系。伴沖動和暴力行為的患者具有很大的自身及社會危險性[1]。功能性磁共振成像(fMRI)可以采集被試腦組織的低頻振幅(ALFF)及分?jǐn)?shù)低頻振幅(FALFF)值,以觀察被試的腦功能狀況[2]。經(jīng)徐州東方醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，本研究探討伴有沖動暴力行為的SCH患者神經(jīng)認(rèn)知功能與神經(jīng)影像學(xué)改變的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1 對象 患者為2019年1月至2021年1月在徐州東方醫(yī)院住院的25～35歲SCH患者84例,診斷均符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)；排除伴有嚴(yán)重軀體器質(zhì)性疾病者。依據(jù)外顯攻擊行為量表(MAOS)[3]評分≥5分定義為有沖突暴力行為,將入組者沖動暴力組40例和非沖動暴力組44例。本研究經(jīng)徐州東方醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),入組者監(jiān)護人對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用問卷調(diào)查的方法指導(dǎo)SCH患者家屬填寫一般資料,包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家族史、睡眠時間和婚姻狀況等。

1.2.2 認(rèn)知功能評估 ①數(shù)字劃銷測驗(CT):用于評估注意功能,主要觀察指標(biāo)為凈分和失誤率。②修訂韋氏成人記憶量表(WMS-RC):用于評估記憶功能,主要包括聽覺記憶指數(shù)、視覺記憶指數(shù)、視覺工作記憶指數(shù)、即刻記憶指數(shù)和延遲記憶指數(shù)。③威斯康星卡片分類測驗(WCST):評估患者執(zhí)行功能,測量指標(biāo)包括總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤次數(shù)和隨機錯誤次數(shù)、分類完成數(shù)。

1.2.3 fMRI檢查 采用國生產(chǎn)的西門子3.0T磁共振成像系統(tǒng),患者取平臥位,掃描全腦功能圖像,采用血氧飽和度依賴(BOLD)序列,TR 2 000 ms,TE 30 ms,FA 90°,33層,采集矩陣64×64,FOV 192 mm×192 mm,層厚4 mm,間隔0 mm,240次采集。采集所有患者靜息狀態(tài)下腦fMRI數(shù)據(jù),基于DPABI V2.3軟件處理數(shù)據(jù)后得到ALFF及分?jǐn)?shù)FALFF值。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用兩樣本獨立t檢驗比較SCH患者組間差異,計數(shù)資料采用χ2檢驗；采用Pearson相關(guān)性分析認(rèn)知功能與ALFF及FALFF值關(guān)系；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間一般資料比較 兩組婚姻狀況、精神疾病陽性家族史、睡眠時間、飲酒史、家庭成員關(guān)系、PANSS陰性癥狀及陽性癥狀評分、服藥依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組一般資料比較(例數(shù)，

2.2 兩組認(rèn)知功能評估結(jié)果比較 沖動暴力組中CT分、WMS-RC和WCST評分顯著低于非沖動暴力組(P均<0.01)。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能評估結(jié)果比較

2.3 兩組ALFF、FALFF值差異顯著的腦區(qū)分布 沖動暴力組在右側(cè)頂上回、右側(cè)頂下緣角回ALFF值顯著低于無沖動暴力行為組,右側(cè)小腦下部和左側(cè)小腦下部FALFF值顯著高于非沖動暴力組(P均<0.01)。見表3。

表3 兩組ALFF、FALFF值差異顯著的腦區(qū)分布

2.4 沖動暴力組ALFF和FALFF值與CT、WMS-RC和WCST評分的相關(guān)性分析 右側(cè)頂區(qū)ALFF值與CT、WMS-RC和WCST評分呈現(xiàn)正相關(guān)；小腦下部FALFF值與CT、WMS-RC和WCST評分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 沖動暴力組ALFF和FALFF值與CT、WMS-RC和WCST評分相關(guān)性分析

3 討論

SCH患者發(fā)生暴力行為可能與被害妄想、幻聽等特定的精神癥狀有關(guān)[4]；本研究兩組患者在婚姻狀況、家族史、睡眠時間、飲酒史、家庭成員之間感情、PANSS陰性及癥狀評分和服藥依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義,可見婚姻狀況不穩(wěn)定、家庭成員關(guān)系不和、睡眠障礙、酒精及治療依從性差與患者發(fā)生暴力沖動行為的發(fā)生有關(guān)。 沖動暴力組各項認(rèn)知功能評估結(jié)果均顯著低于非沖動暴力組；說明伴有沖突暴力行為的SCH患者認(rèn)知功能損害更嚴(yán)重。大腦額葉及顳葉區(qū)域是情感、感覺、記憶認(rèn)知活動的重要區(qū)域,認(rèn)知功能改善有利于SCH預(yù)后[5-6]。

本研究中,沖動暴力組在右側(cè)頂上回、右側(cè)頂下緣角回ALFF值顯著低于非沖動暴力組,沖動暴力組在右側(cè)小腦下部和左側(cè)小腦下部FALFF值顯著高于非沖動暴力組,且ALFF值與CT分值、WMS-RC分值和WCST分值呈正相關(guān),FALFF值與CT分值、WMS-RC分值和WCST分值呈負(fù)相關(guān)。SCH患者腦部神經(jīng)元自發(fā)異常放點會引起大腦的神經(jīng)功能發(fā)生變化,而靜息態(tài)fMRI影像學(xué)檢查可以檢測出這種異常的自發(fā)性神經(jīng)活動。本研究中沖動暴力組ALFF值低于非沖動暴力組,考慮原因可能是由于受到?jīng)_動暴力因素的放電影響,使患者大腦神經(jīng)元活動減弱。沖動暴力組FALFF值高于非沖動暴力組,考慮可能是由于患者出現(xiàn)了幻視、幻聽、幻嗅等精神癥狀刺激患者,誘導(dǎo)其發(fā)生沖動暴力行為。

既往研究[7]發(fā)現(xiàn),有沖動暴力行為的SCH患者與無沖動暴力行為的SCH患者大腦額葉存在顯著差異,伴有沖動暴力行為的SCH患者大腦右側(cè)眶額葉皮質(zhì)、前扣帶回以及左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)域明顯減小。有學(xué)者猜測海馬體積減少使患者在社交和情緒表達中出現(xiàn)障礙,使患者出現(xiàn)不同程度的暴力行為,說明暴力行為與大腦神經(jīng)認(rèn)知功能有密切的關(guān)系,降低患者的共情能力。有研究[8]發(fā)現(xiàn),有暴力行為的SCH患者前扣帶回體積有明顯縮小,杏仁核與腹側(cè)前額葉皮質(zhì)聯(lián)系減少,使功能和暴力行為呈現(xiàn)反比關(guān)系,故功能越低SCH患者暴力行為越嚴(yán)重。相關(guān)研究[9]報道,右側(cè)顳中回ALFF值與PANSS陰性癥狀評分呈正相關(guān),右側(cè)角回fALFF值與PANSS陰性癥狀評分呈負(fù)相關(guān),與本研究中部分結(jié)果相類似,故認(rèn)為SCH患者暴力行為與患者靜息狀態(tài)下自發(fā)神經(jīng)活動關(guān)系密切,參與其腦功能異常的病理與生理機制。

綜上所述,伴有沖動行為的SCH患者認(rèn)知功能損害更嚴(yán)重，并與右側(cè)頂區(qū)、小腦下部腦區(qū)的ALFF值FALFF值改變相關(guān)。

本研究樣本量相對較少,未對入組者的病程進行分析,后期將進一步對納入標(biāo)準(zhǔn)進行更嚴(yán)格規(guī)定并擴大樣本量。