羅小珍,雷曉珍,孫強,謝靈靈,胡曉宜

乳腺癌居女性惡性腫瘤第一位[1],術(shù)后化療是乳腺癌常用的治療策略[2]。乳腺癌會給女性患者帶來身體上和心理上的雙重痛苦,70%以上的新發(fā)乳腺癌患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒[3]；66%正在化療的乳腺癌患者有失眠問題[4]。心理彈性是指個體在面對重大壓力、困境或挫折時能夠積極主動調(diào)動和利用社會資源,調(diào)整心態(tài),在不利環(huán)境中做出有效應(yīng)對的“反彈”能力[5]；乳腺癌患者的心身癥狀和疾病創(chuàng)傷后成長與心理彈性有關(guān)[6]。自我效能是指人們在某種環(huán)境中為特定目標行動過程中的信念[7]；提高自我效能可幫助患者選擇積極應(yīng)對疾病,提高生活質(zhì)量[8]。正念強調(diào)以一種開放、接納的態(tài)度體驗一切的身體感受和涌入大腦的想法[9]。有研究[10]表明正念訓(xùn)練能夠促進疾病的轉(zhuǎn)歸,增進心身健康。正念認知療法(MBCT)是結(jié)合正念訓(xùn)練和認知療法。本研究探究團體MBCT對化療間歇期乳腺癌患者心理彈性的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 為2019年6月至2020年11月采用方便抽樣法在本院招募的120例化療期乳腺癌患者。納入標準:①經(jīng)病理檢查確診、年齡≥18歲；自愿參與本研究,并簽署知情同意書。②目前正在進行化療；③文化程度小學及以上,有良好的溝通能力并能夠獨立填寫相關(guān)問卷。排除標準:①既往有精神疾病、認知功能缺陷；②合并其他嚴重的軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 采用隨機數(shù)字表法,將入組者隨機分為研究組60例和對照組60例。兩組均接受腫瘤科的常規(guī)護理。研究組接受團體MBCT；每12例為1小組進行每周2次、每次約2 h的團體MBCT,療程4周。團體MBCT的具體安排見表1。

1.2.2 資料收集 入組后收集患者的一般人口學資料,包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)等；臨床資料包括病程及臨床分期。

1.2.3 臨床評估 分別于干預(yù)前1 d和干預(yù)8周結(jié)束當天進行,研究者用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者自行填寫,如無法填寫者由研究者代為填寫,填寫完畢后當場收回。①心理彈性量表(CD-RISC):采用Yu等[11]修訂的中文版,共25個條目,分為堅韌、自強和樂觀3個維度；每條目采用的5級評分法，總分越高表示心理彈性水平越高。 該量表具有良好的信效度。②一般自我效能感量表[12](GSES):共10個條目,采用4級評分法,總分10～40分；以10～20分為低,21～30分為中,31～40分為高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般人口學資料比較 研究組2例、對照組3例未完成觀察,資料不納入分析。兩組一般人口學資料和臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組一般人口學及臨床資料比較例數(shù),%)

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 干預(yù)前兩組CD-RISC各維度評分差異無統(tǒng)計學意義；干預(yù)后研究組各維度得分及總分顯著高于對照組(P均<0.01)；以干預(yù)前評分為協(xié)變量,干預(yù)前后評分差值的協(xié)方差分析顯示,研究組明顯高于對照組(P均<0.01)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較

2.3 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 干預(yù)前兩組GSES評分差異無統(tǒng)計學意義；干預(yù)后研究組的GSES評分顯著高于對照組；且干預(yù)前后的GSES評分差值明顯高于對照組(P均<0.01)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后的GSES評分比較

3 討論

研究[13]顯示化療期乳腺癌患者很多癥狀的發(fā)生率和嚴重程度與心理彈性有關(guān)。劉清華[14]等研究顯示，乳腺癌患者隨著心理彈性的提高,心理困擾程度越輕。改善心理彈性有利于增強患者對負性生活事件的應(yīng)對能力[15]。本研究干預(yù)前兩組CD-RISC各維度評分差異無統(tǒng)計學意義；干預(yù)后研究組各維度得分及總分顯著高于對照組；顯示團體MBCT可以改善化療期乳腺癌患者的心理彈性,通過團體MBCT,成員間相互支持,通過正念的態(tài)度接納自己的現(xiàn)狀,通過ABC理論學會覺察情緒,認識情緒背后的認知,調(diào)整認知改善情緒,減輕患者對乳腺癌的焦慮,增強戰(zhàn)勝疾病的信心；改善了患者的心理彈性。

自我效能感是指個體完成既定目標的信心和信念,會影響到個體面對困境的態(tài)度、行為等[16]。自我效能高的患者,自信心強,用于面對問題,自我效能低的患者,缺乏信心,在面對困難時常不知如何應(yīng)對。于靜靜等[17]研究提示,自我效能感與心理狀態(tài)和生存質(zhì)量相關(guān),建議在臨床中應(yīng)該注重提升患者的自我效能。近期的研究[18-19]提示,認知行為治療可提高化療期乳腺癌患者的自我效能。本研究干預(yù)前兩組GSES評分差異無統(tǒng)計學意義；干預(yù)后研究組的GSES評分顯著高于對照組(P均<0.01)；顯示團體MBCT對提高化療期乳腺癌患者的自我效能感有積極作用。團體MBCT給予化療期乳腺癌患者心理支持,通過疾病宣教提高患者的治療信心,通過正念認知練習改善患者的負性情緒,提高了自身素質(zhì),有助提高患者的自我效能。

綜上所述,團體MBCT可以有效提升化療期乳腺癌患者的心理彈性和自我效能感,對化療期乳腺癌患者具有積極的促進作用。