黃 晶，葛永勤，呂 亞

(無錫市婦幼保健院婦科，江蘇 無錫 214000)

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見疾病之一，該病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的不適感，若未能得到及時、有效的治療與干預(yù)，會促進(jìn)疾病的惡化與發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥患者常用治療手段之一，但部分患者對手術(shù)方式認(rèn)知不足，且對治療效果存在一定疑慮，使其出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，影響手術(shù)開展與術(shù)后康復(fù)[2-3]。因此，需給予子宮內(nèi)膜異位癥患者有效干預(yù)，以改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程?；凇吧?心理-社會”模式的干預(yù)措施分別從3個方面對患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)視角更為全面，從患者實際心理狀況、生理功能等方面為患者提供更加具體的干預(yù)措施[4-5]。為探究基于“生理-心理-社會”模式的干預(yù)措施的臨床效果，本研究將“生理-心理-社會”模式應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的圍手術(shù)期干預(yù)中，并與常規(guī)干預(yù)措施進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年5月～2021年5月我院收治的腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者108例，隨機(jī)分為兩組，各54例。對照組年齡20～60歲，平均(45.31±4.38)歲；病程6～24個月，平均(12.04±2.19)個月；文化程度：初中及以下23例，高中或中專14例，大專及以上17例；疾病嚴(yán)重程度：中度24例，重度30例；婚姻狀況：已婚35例，未婚19例。觀察組年齡20～58歲，平均(45.03±4.27)歲；病程6～23個月，平均(12.11±2.15)個月；文化程度：初中及以下21例，高中或中專13例，大專及以上20例；疾病嚴(yán)重程度：中度25例，重度29例；婚姻狀況：已婚37例，未婚17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備正常交流、認(rèn)知能力；無腹腔鏡手術(shù)禁忌證；患者與其家屬均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨子宮肌瘤、子宮腺肌病或子宮惡性癌腫；合并精神疾??；存在活動性出血情況；伴隨心、肝、腎等重要器官功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。兩組基線資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：實施常規(guī)干預(yù)措施：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對患者進(jìn)行基本手術(shù)操作宣教，使患者充分掌握手術(shù)治療相關(guān)知識；每日定時與患者交流，通過鼓勵性語言疏導(dǎo)其不良情緒，使其積極面對手術(shù)治療；對手術(shù)部位皮膚表面進(jìn)行消毒處理，術(shù)前引導(dǎo)患者禁食、禁飲。

1.2.2觀察組：在常規(guī)干預(yù)措施中應(yīng)用“生物-心理-社會”模式：①冥想訓(xùn)練：設(shè)置冥想訓(xùn)練室，為患者營造良好治療環(huán)境，確保室內(nèi)環(huán)境足夠舒適、安靜；在患者進(jìn)入冥想訓(xùn)練室后，協(xié)助其采取平臥位，同時安排專人開展適合當(dāng)下情景的冥想引導(dǎo)詞。訓(xùn)練時間為20 min/次，1 次/d。②認(rèn)知導(dǎo)向干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員將患者及其直系親屬組成小組，盡量為其營造良好教育環(huán)境；給患者及其家屬分發(fā)空白記事本和黑筆，要求其記錄在教育過程中自認(rèn)為重要的信息，在教育結(jié)束后，引導(dǎo)患者和家屬各自闡述所學(xué)信息。在闡述時，醫(yī)護(hù)人員用手機(jī)錄制視頻，將視頻發(fā)送給患者與其家屬，叮囑其每日睡前觀看視頻鞏固當(dāng)日所學(xué)內(nèi)容。鼓勵患者及其家屬每日定時闡述昨日所學(xué)知識，并指出彼此的不足之處，使患者與家屬能夠相互監(jiān)督、共同進(jìn)步。健康教育時間為20 min/次，1次/d，直到患者接受手術(shù)治療當(dāng)日。③情景交流：在患者及其家屬了解并掌握一定相關(guān)理論知識后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)手術(shù)流程構(gòu)建現(xiàn)場情景，引導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行情景角色扮演，要求其設(shè)身處地地考慮相關(guān)事件，加強(qiáng)彼此之間的交流。醫(yī)護(hù)人員在一旁詳細(xì)記錄患者與家屬在情景交流過程中的表現(xiàn)，等到情景角色扮演結(jié)束后，現(xiàn)場點(diǎn)評患者與家屬的表現(xiàn)。情景扮演時間20 min/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)：①醫(yī)護(hù)人員使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評價[6]：SAS量表共有20條項目，采用1～4分評分，總分為20～80分，該量表以50為分界值，其中<50分表示無焦慮，評分越高說明焦慮越嚴(yán)重。SDS量表共有20項條目，采用1～4分評分，總分為20～80分，該量表以53為分界值，其中<53分表示無抑郁，評分越高說明抑郁越嚴(yán)重。②觀察并記錄患者手術(shù)完成時間、術(shù)后排氣時間與下床活動時間。③不良事件包含感染、皮下血腫與肩酸背痛，觀察并記錄患者出現(xiàn)上述不良事件的發(fā)生情況。④采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行測評[7]：SF-36共有8個領(lǐng)域，即生理功能、生理職能、軀體功能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能與精神健康，每個領(lǐng)域總分均為0～100分。評分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后負(fù)性情緒比較：觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分分別為(49.21±4.04)分、(50.03±4.18)分，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較分，n=54)

2.2兩組手術(shù)完成時間、術(shù)后排氣時間與下床活動時間比較：觀察組干預(yù)后手術(shù)完成時間、術(shù)后排氣時間與下床活動時

間分別為(56.05±9.35)min、(14.94±1.29)h、(8.47±1.22)h，均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)完成時間、術(shù)后排氣時間與下床活動時間比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組的不良事件發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)，n=54]

2.4兩組生活質(zhì)量比較：觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體功能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能與精神健康8個生活質(zhì)量領(lǐng)域評分均明顯高于對照組的生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分，n=54)

3 討論

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)在應(yīng)用過程中造成的創(chuàng)口較小，其安全性較高，在臨床上該術(shù)式能夠有效緩解患者的月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)或性交痛等現(xiàn)象，同時在手術(shù)過程中腹腔鏡的使用能夠有效避免機(jī)體盆腔臟器長時間暴露，減輕手術(shù)對臟器的干擾，改善手術(shù)治療效果[8-10]。然而，部分子宮內(nèi)膜異位癥患者對疾病本身、治療方式等認(rèn)知水平較低，導(dǎo)致其在術(shù)前出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，給手術(shù)的順利開展帶來一定負(fù)面影響[11]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診療思維的更新迭代，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸被取代，“生物-心理-社會”模式開始被醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬所接受，在臨床上取得一定成效，對于改善患者生活質(zhì)量、緩解不良心理等方面具有重要意義[12-13]。

本研究結(jié)果說明，基于“生物-心理-社會”模式的干預(yù)措施可緩解患者的負(fù)性情緒，原因為該干預(yù)模式在應(yīng)用過程中會引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，使其進(jìn)入冥想狀態(tài)，在冥想中獲取足夠的安全感，同時還能夠平息其躁動不安的內(nèi)心，從而逐漸緩解患者的焦慮、抑郁等情緒[14-15]。本研究結(jié)果表明，基于“生物-心理-社會”模式的干預(yù)措施可縮短患者手術(shù)完成時間、術(shù)后排氣時間與下床活動時間，原因是在干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員將患者及其家屬劃分為1個小組，根據(jù)小組進(jìn)行健康教育，患者及其家屬相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)，提高其疾病相關(guān)知識掌握程度，從而保證手術(shù)的順利開展，縮短手術(shù)耗時，同時還能夠提高患者的積極參與度，確保術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，縮短其術(shù)后排氣時間與下床活動時間[16]。在本研究中，觀察組干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明基于“生物-心理-社會”模式可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，原因為該干預(yù)模式的應(yīng)用能夠提高患者對自身疾病的了解與認(rèn)知，使其積極配合圍手術(shù)期相關(guān)干預(yù)的開展，避免感染、皮下血腫等不良事件的發(fā)生[17-18]。本研究結(jié)果表明，基于“生物-心理-社會”模式可改善患者生活質(zhì)量，原因為“生物-心理-社會”模式分別從3個方面對患者進(jìn)行干預(yù)，有助于提高患者的舒適感，確保術(shù)后各項干預(yù)措施的開展，逐漸增強(qiáng)其功能，進(jìn)而逐漸提高患者的生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，將“生物-心理-社會”模式應(yīng)用于腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的干預(yù)模式中，可有效改善患者的心理狀態(tài)，縮短其手術(shù)完成時間、術(shù)后排氣時間和下床活動時間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時還能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。