朱曉華

(無錫市兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 無錫 214000)

兒童輸液室的服務對象是兒童，但是由于人流量大、病種多樣、兒童特殊性等原因，導致管理難度增加，不僅容易引發(fā)院內感染，還會引起醫(yī)患糾紛。輸液是常見的治療措施，輸液室護理人員的輸液技巧、理論知識、并發(fā)癥預防等因素可直接影響護理質量，護理質量又與患兒病程、療效、家屬滿意度存在緊密聯(lián)系，因此，兒童輸液室護理管理顯得尤為重要[1-2]。但是輸液室常規(guī)護理由于存在護理缺乏規(guī)范性、針對性、主動性，無法滿足患兒的護理需求。環(huán)節(jié)管理是對輸液室各個環(huán)節(jié)進行科學管理，具有計劃性、連續(xù)性、全面性等特點，可使各環(huán)節(jié)工作得到緊密聯(lián)系，各環(huán)節(jié)協(xié)調配合，從而有效提高整個輸液室的護理質量[3-4]。對此，為提高兒童輸液室的護理管理質量，降低輸液風險事件，保障患兒輸液安全，本研究在兒童輸液室中開展環(huán)節(jié)管理，并探討其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2020年1月～2020年12月在兒童輸液室治療的80例患兒按時間先后順序分為兩組研究。對照組40例，均行常規(guī)護理管理，男22例，女18例，年齡1～10歲，平均(5.15±1.22)歲。其中，支氣管肺炎8例，胃腸炎7例，支氣管炎6例，化膿性扁桃體炎5例，皰疹性咽峽炎5例，病毒性咽炎6例，其他3例。觀察組40例，均行環(huán)節(jié)管理，男20例、女20例，年齡1.5～12歲，平均(6.33±1.42)歲，其中，胃腸炎9例，支氣管肺炎7例，支氣管炎5例，皰疹性咽峽炎5例，化膿性扁桃體炎6例，病毒性咽炎4例，其他4例。監(jiān)護人對本研究知情并簽署知情同意書；整個研究期間，均為同一批護理人員；本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。已排除凝血功能異常；心腎功能不全；精神、智力障礙者；拒絕配合、中途退出者。兩組患兒年齡、病因等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組實施常規(guī)護理管理，核對藥液瓶簽、給藥方法等，遵醫(yī)填寫輸液貼，并貼在輸液瓶上，取出輸液器，插入瓶塞，關閉調節(jié)器，核對患兒姓名，掛好輸液瓶，排空導管、針頭內空氣。扎止血帶，消毒穿刺點周圍皮膚，靜脈穿刺，穿刺成功后根據病情調節(jié)輸液速度，再次核對患兒姓名、藥物名稱、劑量、給藥時間等。輸液前，向家屬講解輸液物品名稱、劑量、滴速、注意事項等相關知識，提高家屬的配合度，同時，通過發(fā)放宣傳手冊、視頻等方式，讓患兒直觀了解輸液治療的重要性，提高其依從性。提醒家屬若發(fā)現(xiàn)穿刺點出血、針頭脫落等情況，需及時告知護理人員處理。在此基礎上，給予觀察組環(huán)節(jié)管理，具體為：①接藥環(huán)節(jié)：接藥護士嚴格核對患兒的藥品信息，包括患兒姓名、患兒年齡、藥物名稱、使用劑量、使用方法等，確認無誤后，把藥品放入接藥筐，并送到兒童輸液室。②加藥環(huán)節(jié)：加藥護士需按照標準穿戴衣帽、口罩、手套。操作前，嚴格消毒雙手，清理操作臺面，每次操作，臺面上只能放一名患兒藥物，防止錯拿等危險事件。需注意有些藥物可能存在化學反應，應更換針管配置。藥液配置完成，送至兒童輸液室，由專人核對，確認無誤后為患兒輸液，并按要求加藥。③輸液環(huán)節(jié)：兒童輸液室減少人員流動，廣播提醒患兒家屬看好患兒，防止患兒來回跑動。護理人員在穿刺前，盡量安撫患兒情緒，如給患兒用家長手機看動畫片等，爭取得到患兒的配合，穿刺時，消毒穿刺點及周圍皮膚，若首次穿刺不成功，則需更換針頭才能再次穿刺。穿刺完成后，告知家屬相關注意事項及管理患兒方法。④巡視環(huán)節(jié)：每隔10 min左右，安排護理人員巡視輸液室，及時發(fā)現(xiàn)患兒及家屬的一些不良行為，并進行勸阻。若患兒嘔吐，則幫助清理分泌物，給予生理鹽水漱口；患兒腹痛，則需密切觀察，腹痛加劇，則及時上報醫(yī)生處理；患兒發(fā)冷或出汗，指導家屬正確處理。⑤物品處理環(huán)節(jié)：兒童輸液室的廢棄醫(yī)療物品，需進行分類處理，在輸液室放置幾個大的分類箱，生活垃圾箱、醫(yī)療垃圾箱等，使用過的注射針頭，剪去針尖膠帶包扎后單獨回收。醫(yī)療廢舊物品回收、處理需做好登記，以方便管理。

1.3觀察指標：①觀察兩組的一次穿刺成功率及不良反應發(fā)生率；②記錄兩組患兒在輸液期間的風險事件發(fā)生例數(shù)，并計算其發(fā)生率；③遵醫(yī)行為：在患兒治療結束前一天，由護士發(fā)放科室自制遵醫(yī)行為調查問卷對輸液期間患兒及家屬的遵醫(yī)行為情況評估，包括游走輸液、患兒衛(wèi)生行為、家屬衛(wèi)生行為、家屬看護行為4個項目，每個項目25分，滿分100分，分數(shù)越高，則遵醫(yī)行為度越高；④家屬滿意度：在患兒治療結束前一天，由護士發(fā)放科室自制的滿意度調查問卷，指導患兒家屬填寫，共發(fā)放80份，回收80份，回收率100%，問卷內容包括護理態(tài)度、操作熟練度、基礎護理、科室環(huán)境、護理舒適度5個項目，每個項目20分，滿分100分，評分越高，則表示患兒家屬對護理的滿意度越高。

2 結果

2.1兩組的穿刺成功情況及不良反應情況比較：觀察組一次穿刺成功率高于對照組，而不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率和不良反應發(fā)生率比較[n(%)，n=40]

2.2兩組輸液期間風險事件發(fā)生情況比較：觀察組輸液期間風險事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸液風險事件發(fā)生率比較[n(%)，n=40]

2.3兩組遵醫(yī)行為比較：觀察組遵醫(yī)行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒及家屬的遵醫(yī)行為評分比較分，n=40)

2.4兩組家屬滿意度比較：觀察組家屬對護理的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬對護理的滿意度評分比較分，n=40)

3 討論

靜脈輸液是兒科主要治療方式之一，對患兒治療效果有直接影響的作用，但是，由于患兒年紀小、易哭鬧、接受能力低、依從性低等特殊性，往往增加輸液護理難度和風險事件發(fā)生率。大量臨床發(fā)現(xiàn)，輸液穿刺時，患兒情緒大，嚴重哭鬧不配合，則會嚴重影響護理人員的穿刺效果，降低一次性穿刺成功率，需多次才能穿刺成功[5-6]。相比成年人的輸液，兒童輸液對護理人員工作能力提出更高的要求，因此，需加強兒童輸液室管理，確保護理有效性。常規(guī)護理已不能滿足患兒的護理需求，兒童輸液護理因其風險性受到社會廣泛關注。環(huán)節(jié)管理是通過優(yōu)化輸液室的各個護理環(huán)節(jié)，全面持續(xù)性護理，以提高護理的實用性、有效性，為患兒提供更規(guī)范的護理措施，滿足患兒的護理需求，促進患兒更好更快恢復[7-8]。

目前，兒童輸液多采用傳統(tǒng)護理模式，輸液時，部分患兒哭鬧、劇烈反抗、不聽講，大大增加護理人員的穿刺操作難度，有研究表明，兒童靜脈注射治療中，首次穿刺失敗率高達40%以上[9-10]。本研究結果提示，相比于對照組，觀察組一次穿刺成功率明顯更高，且輸液治療期間，不良反應發(fā)生率更低。結果說明兒童輸液室環(huán)節(jié)管理可有效提高患兒配合度，提高穿刺成功率，降低輸液不良反應。觀察組在輸液環(huán)節(jié)，嚴格控制輸液室的人員走動，并采用廣播等方式時刻提醒患兒家屬看好患兒。穿刺前，安撫患兒情緒，等患兒放松后立即快速穿刺，從而有效提高一次穿刺成功率。在完成穿刺后，護理人員還詳細告知家屬對患兒的護理管理及輸液相關注意事項，提高家屬的看護能力，在巡視環(huán)節(jié)，護理人員定時巡視輸液室，能夠及時發(fā)現(xiàn)輸液相關不良反應，并及時進行對癥處理，從而有效降低穿刺處感染、靜脈炎等不良反應發(fā)生風險[11]。

兒童輸液需有家屬陪護，但由于陪護家屬對輸液認識不高，加上對患兒的寵愛、縱容，在輸液過程中，甚至有些家屬帶著孩子游走輸液，不注重自己和孩子的衛(wèi)生。有學者認為，這是由于家長過度依賴護理人員，但是兒科護理工作量大，護理人員難以同時管顧，因此，需提高家屬輸液相關的認識，使其合理配合[12]。本研究結果顯示，環(huán)節(jié)管理可有效減少患兒游走輸液行為，提高家屬看護能力，改善患兒及家屬衛(wèi)生行為，有利于提高患兒治療效果。在輸液環(huán)節(jié)，兒童輸液室廣播循環(huán)播放，提醒家屬防止患兒來回跑動，有效減少游走輸液事件發(fā)生。護理人員在穿刺前后都對家屬進行相關健康教育，提高家屬對輸液安全的重視。在巡視環(huán)節(jié)護理人員巡視輸液室過程中也能夠及時發(fā)現(xiàn)患兒及家屬的不良行為，并進行針對性教育，可提高家屬及患兒的衛(wèi)生行為。指導家屬觀察和處理患兒在輸液過程中出現(xiàn)的發(fā)冷、嘔吐、腹痛、出汗等情況，有效提高家屬的看護行為[13]。

在兒童輸液室，疾病類型多，患兒年紀小，認知能力、自控能力均比較低，情緒起伏大，容易發(fā)生意外拔管、導管堵塞、液體外滲等風險事件[14]。本研究結果說明環(huán)節(jié)管理可有效降低輸液風險，提高其安全性。實施環(huán)節(jié)管理，使每個環(huán)節(jié)更加規(guī)范化、標準化。接藥環(huán)節(jié)嚴格核對患兒信息及藥品信息，確認無誤后才能把藥品送到輸液室。加藥環(huán)節(jié)嚴格消毒雙手，保持操作臺面整潔干凈，每次操作只放一籃藥物，有效減少給藥錯誤的風險。在輸液和巡視環(huán)節(jié)，有效及時發(fā)現(xiàn)導管堵塞、意外拔管等風險。本研究結果提示，環(huán)節(jié)管理可有效消除家屬顧慮，提高其滿意度。由于多數(shù)家屬主觀偏愛患兒，患兒在輸液過程中，哭鬧、反抗導致穿刺不成功，容易引起家屬不滿而引發(fā)護患糾紛。為消除患兒家屬的顧慮和擔心，在環(huán)節(jié)管理中，護理人員主動為家屬講解患兒病情、用藥劑量、效果等，取得家屬的信任及配合，提高其滿意度[15]。

綜上所述，環(huán)節(jié)管理可有效提高兒童輸液室的穿刺效果，減少輸液不良反應和風險事件，提高遵醫(yī)行為及家屬滿意度，具有臨床推廣價值。