邱 云，代夢琴，謝 帥，吳玉梅，馬紹芳，胡紅梅，趙 艷，趙鳳華，趙小燕

(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院綿陽市中心醫(yī)院兒科，四川 綿陽 621000)

1型糖尿病是常見的小兒代謝性疾病，表現(xiàn)為高血糖特征，主要是由機(jī)體胰島素分泌不足引起的，已成為威脅兒童青少年身心健康最主要的慢性病之一，由于此疾病屬于慢性病，因此日常護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]。常規(guī)指導(dǎo)飲食、運(yùn)動是臨床最常見的干預(yù)方式，可達(dá)到提高患兒及其家屬日?；顒蛹帮嬍车鹊闹匾?，但由于患兒自身疾病情況及生活方式之間存在差異，常規(guī)指導(dǎo)方式難以滿足個體需要，因此對降低血糖的效果不夠顯著[2]。奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式是將環(huán)境、心理社會、生理和健康與評估、計劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價聯(lián)結(jié)，動態(tài)評估、監(jiān)測，根據(jù)個體情況制定相關(guān)計劃[3]，但將其用于1型糖尿病患兒對降低血糖水平的效果并未明確?；诖耍狙芯繉⑻接懟趭W馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式應(yīng)用于1型糖尿病患兒護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)患兒家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2019年2月～2021年2月期間66例1型糖尿病患兒分組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(P=33)和觀察組(n=33)。對照組：男18例，女15例；年齡4～14歲，平均(9.38±2.12)歲；病程0.5～4年，平均(2.64±0.65)年；用藥方式。觀察組：男14例，女19例；年齡4～14歲，平均(9.49±2.15)歲；病程0.5～4年，平均(2.61±0.67)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒年齡為4～14歲；③患兒具備良好認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重發(fā)育缺陷；②合并其他影響生活質(zhì)量的重大疾病；③出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥者。

1.2方法：對照組：采用常規(guī)干預(yù)。對患兒及其家屬予以健康宣教，在飲食、運(yùn)動、治療上給予指導(dǎo)，告知出院后相關(guān)注意事項，遵醫(yī)囑服藥、建立合理飲食習(xí)慣、運(yùn)動對疾病控制的重要性，并發(fā)放一份健康宣教手冊，告知家屬出院后應(yīng)陪同患兒閱讀，及時對患兒負(fù)性情況予以疏導(dǎo)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式干預(yù)。由個案管理護(hù)士根據(jù)訪談內(nèi)容建立個案管理信息檔案；①評估：建立糖尿病微信群和兒童糖尿病之家，評估患兒生理、心理、社會經(jīng)濟(jì)、家長參與照護(hù)的意愿與能力，通過奧馬哈系統(tǒng)問題全面找出患兒，目前現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，進(jìn)行排序；②計劃：創(chuàng)建多學(xué)科團(tuán)隊，成員有?？漆t(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師，根據(jù)患兒問題，將奧馬哈系統(tǒng)76個干預(yù)導(dǎo)向討論作為基礎(chǔ)，制定個性化管理方案，包括講解糖尿病基礎(chǔ)理論知識、監(jiān)測血糖方法、胰島素使用、飲食及運(yùn)動管理、入院宣教、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)、考核等。根據(jù)病情變化情況，動態(tài)調(diào)整計劃，確保計劃的實(shí)施對患兒病情的有效性；③實(shí)施：住院期間，根據(jù)計劃管理方案，全程由課題組成員參與，并結(jié)合家長現(xiàn)在的照護(hù)能力及意愿，全面支持、協(xié)助、指導(dǎo)家長參與患兒的疾病管理。出院后，創(chuàng)建兒童糖尿病隨訪登記表，主要登記內(nèi)容為患兒血糖、飲食、運(yùn)動情況等，出院后1周、1個月、2個月、4個月、5個月進(jìn)行電話或微信回訪，出院后3個、6個月門診隨訪，根據(jù)自身需求和病情調(diào)整隨訪計劃，提前1周聯(lián)系，與家屬協(xié)商確定隨訪時間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備；④協(xié)調(diào)：實(shí)時記錄，在團(tuán)隊成員共同溝通的情況下調(diào)整不合適的方案，共同協(xié)助個體案例，以滿足其照護(hù)需求，促進(jìn)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)作能力；⑤監(jiān)督：課題負(fù)責(zé)人監(jiān)督、督促各項工作得到落實(shí)；⑥評價：對患兒狀態(tài)以及目標(biāo)完成情況進(jìn)行評價，若計劃完成則能進(jìn)入下一個目標(biāo)，若未及時完成，則共同查找并分析原因。兩組均干預(yù)6個月。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組血糖控制水平、依從性及生活質(zhì)量：①血糖控制水平：干預(yù)前及干預(yù)后6個月后，采集患兒空腹靜脈血及餐后2 h靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG),采用糖化血紅蛋白分析儀檢測血液中糖化血紅蛋白值(HbA1c)。②依從性：干預(yù)前及干預(yù)后6個月后，采用自我管理量表(SDSCA)[5]評價患兒在飲食、用藥、運(yùn)動、血糖監(jiān)測及足部護(hù)理5方面依從性，各維度總分為0～7分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒及其家屬依從性越高；③生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后6個月后，采用中文版兒童青少年糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(DSQL)[6]評價患兒生理功能(滿分60分)、社會關(guān)系(滿分20分)、心理精神狀況(滿分40分)、治療關(guān)系(滿分15分)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒血糖控制水平比較：干預(yù)6個月后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血糖控制水平比較

2.2兩組患兒依從性比較：干預(yù)6個月后，觀察組飲食、用藥、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理量表分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒依從性比較分，n=33)

2.3兩組患兒生活質(zhì)量比較：干預(yù)6個月后，觀察組生理功能、社會關(guān)系、心理精神狀況、治療關(guān)系量表分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量比較分，n=33)

3 討論

1型糖尿病兒童及青少年發(fā)病率已達(dá)到110多萬，我國發(fā)病率居全球第四[7]。由于糖尿病是終身性疾病，因此除胰島素治療外，日常護(hù)理也是控制疾病的關(guān)鍵。臨床常對日常飲食、運(yùn)動及用藥進(jìn)行指導(dǎo)，以此提高患兒及其家屬對日常生活干預(yù)的重視，但此種干預(yù)方案并未針對患兒心理、生理、家長能力及意愿等制定計劃，因此難以提高依從性，從而對改善血糖、提高生活質(zhì)量的效果不佳[8]。基于奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式首先對患兒及其家屬進(jìn)行評估，了解雙方心理、生理、家庭經(jīng)濟(jì)情況，從而制定個體干預(yù)計劃[9]，若將其用于1型糖尿病患兒或許對改善血糖水平、提高生活質(zhì)量的效果更佳。

本研究顯示，基于奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式應(yīng)用于1型糖尿病患兒可有效提高患兒依從性，同時改善血糖水平。這可能是因?yàn)閵W馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式將環(huán)境、心理社會、生理及健康行為領(lǐng)域結(jié)合，根據(jù)患兒病情狀況針對性制定計劃，動態(tài)評估計劃實(shí)施狀況[10-12]。了解患兒生理、心理、社會經(jīng)濟(jì)、家長參與照護(hù)的意愿與能力，全面找出患兒前現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，進(jìn)行排序，通過多學(xué)科成員共同制定計劃，以導(dǎo)向理論作為基礎(chǔ)理論知識，講解糖尿病基礎(chǔ)理論知識、監(jiān)測血糖方法、胰島素使用、飲食及運(yùn)動管理、入院宣教、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)、考核等。并在住院期間根據(jù)計劃管理方案，結(jié)合家長現(xiàn)階段照護(hù)能力等，全程協(xié)助家長參與患兒的疾病管理，同時建立隨訪登記表，以記錄患兒飲食、運(yùn)動及血糖情況，定時微信或電話隨訪，確保全面掌握患兒情況，以及時做出調(diào)整，從而提高患兒及其家屬檢測血糖的能力，改善血糖水平[13-14]。

本研究中，基于奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式應(yīng)用于1型糖尿病患兒可有效提高用藥、飲食等方面依從性，提高生活質(zhì)量。分析原因可能是奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式將評估、計劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督及評價融為一體，全面評估患兒病情、生活習(xí)慣、社會、生理等功能，制定個案管理，根據(jù)計劃管理方案，全程由課題組成員參與，并結(jié)合家長現(xiàn)在的照護(hù)能力及意愿，全面支持、協(xié)助、指導(dǎo)家長參與患兒的疾病管理[15-16]。建立出院隨訪登記表，記錄患兒血糖、飲食、運(yùn)動情況等，并在出院后1周、1個月、2個月、4個月、5個月進(jìn)行電話或微信回訪，出院后3個月、6個月門診隨訪，根據(jù)每次隨訪情況調(diào)整計劃，在團(tuán)隊成員共同溝通的情況下調(diào)整不合適的方案，共同協(xié)助個體案例，以滿足其照護(hù)需求，并在每一個階段予以評價，動態(tài)調(diào)節(jié)計劃，心理醫(yī)生對存在心理障礙的患兒及家屬進(jìn)行干預(yù)，從而增強(qiáng)依從性，提高生活質(zhì)量，這與陳紅[17]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式應(yīng)用于1型糖尿病患兒可有效提高用藥、飲食等方面依從性，從而改善血糖水平，提高生活質(zhì)量。