邱 云,代夢琴,謝 帥,吳玉梅,馬紹芳,胡紅梅,趙 艷,趙鳳華,趙小燕
(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院綿陽市中心醫(yī)院兒科,四川 綿陽 621000)
1型糖尿病是常見的小兒代謝性疾病,表現(xiàn)為高血糖特征,主要是由機(jī)體胰島素分泌不足引起的,已成為威脅兒童青少年身心健康最主要的慢性病之一,由于此疾病屬于慢性病,因此日常護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]。常規(guī)指導(dǎo)飲食、運(yùn)動是臨床最常見的干預(yù)方式,可達(dá)到提高患兒及其家屬日?;顒蛹帮嬍车鹊闹匾?,但由于患兒自身疾病情況及生活方式之間存在差異,常規(guī)指導(dǎo)方式難以滿足個體需要,因此對降低血糖的效果不夠顯著[2]。奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式是將環(huán)境、心理社會、生理和健康與評估、計劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價聯(lián)結(jié),動態(tài)評估、監(jiān)測,根據(jù)個體情況制定相關(guān)計劃[3],但將其用于1型糖尿病患兒對降低血糖水平的效果并未明確?;诖耍狙芯繉⑻接懟趭W馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式應(yīng)用于1型糖尿病患兒護(hù)理中的效果。
1.1一般資料:經(jīng)患兒家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2019年2月~2021年2月期間66例1型糖尿病患兒分組,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(P=33)和觀察組(n=33)。對照組:男18例,女15例;年齡4~14歲,平均(9.38±2.12)歲;病程0.5~4年,平均(2.64±0.65)年;用藥方式。觀察組:男14例,女19例;年齡4~14歲,平均(9.49±2.15)歲;病程0.5~4年,平均(2.61±0.67)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《內(nèi)科學(xué)》中1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患兒年齡為4~14歲;③患兒具備良好認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重發(fā)育缺陷;②合并其他影響生活質(zhì)量的重大疾病;③出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥者。
1.2方法:對照組:采用常規(guī)干預(yù)。對患兒及其家屬予以健康宣教,在飲食、運(yùn)動、治療上給予指導(dǎo),告知出院后相關(guān)注意事項,遵醫(yī)囑服藥、建立合理飲食習(xí)慣、運(yùn)動對疾病控制的重要性,并發(fā)放一份健康宣教手冊,告知家屬出院后應(yīng)陪同患兒閱讀,及時對患兒負(fù)性情況予以疏導(dǎo)。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上采用奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式干預(yù)。由個案管理護(hù)士根據(jù)訪談內(nèi)容建立個案管理信息檔案;①評估:建立糖尿病微信群和兒童糖尿病之家,評估患兒生理、心理、社會經(jīng)濟(jì)、家長參與照護(hù)的意愿與能力,通過奧馬哈系統(tǒng)問題全面找出患兒,目前現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題,進(jìn)行排序;②計劃:創(chuàng)建多學(xué)科團(tuán)隊,成員有??漆t(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師,根據(jù)患兒問題,將奧馬哈系統(tǒng)76個干預(yù)導(dǎo)向討論作為基礎(chǔ),制定個性化管理方案,包括講解糖尿病基礎(chǔ)理論知識、監(jiān)測血糖方法、胰島素使用、飲食及運(yùn)動管理、入院宣教、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)、考核等。根據(jù)病情變化情況,動態(tài)調(diào)整計劃,確保計劃的實(shí)施對患兒病情的有效性;③實(shí)施:住院期間,根據(jù)計劃管理方案,全程由課題組成員參與,并結(jié)合家長現(xiàn)在的照護(hù)能力及意愿,全面支持、協(xié)助、指導(dǎo)家長參與患兒的疾病管理。出院后,創(chuàng)建兒童糖尿病隨訪登記表,主要登記內(nèi)容為患兒血糖、飲食、運(yùn)動情況等,出院后1周、1個月、2個月、4個月、5個月進(jìn)行電話或微信回訪,出院后3個、6個月門診隨訪,根據(jù)自身需求和病情調(diào)整隨訪計劃,提前1周聯(lián)系,與家屬協(xié)商確定隨訪時間,做好相應(yīng)準(zhǔn)備;④協(xié)調(diào):實(shí)時記錄,在團(tuán)隊成員共同溝通的情況下調(diào)整不合適的方案,共同協(xié)助個體案例,以滿足其照護(hù)需求,促進(jìn)醫(yī)患溝通,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)作能力;⑤監(jiān)督:課題負(fù)責(zé)人監(jiān)督、督促各項工作得到落實(shí);⑥評價:對患兒狀態(tài)以及目標(biāo)完成情況進(jìn)行評價,若計劃完成則能進(jìn)入下一個目標(biāo),若未及時完成,則共同查找并分析原因。兩組均干預(yù)6個月。
1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組血糖控制水平、依從性及生活質(zhì)量:①血糖控制水平:干預(yù)前及干預(yù)后6個月后,采集患兒空腹靜脈血及餐后2 h靜脈血,采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG),采用糖化血紅蛋白分析儀檢測血液中糖化血紅蛋白值(HbA1c)。②依從性:干預(yù)前及干預(yù)后6個月后,采用自我管理量表(SDSCA)[5]評價患兒在飲食、用藥、運(yùn)動、血糖監(jiān)測及足部護(hù)理5方面依從性,各維度總分為0~7分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒及其家屬依從性越高;③生活質(zhì)量:干預(yù)前及干預(yù)后6個月后,采用中文版兒童青少年糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(DSQL)[6]評價患兒生理功能(滿分60分)、社會關(guān)系(滿分20分)、心理精神狀況(滿分40分)、治療關(guān)系(滿分15分)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。
2.1兩組患兒血糖控制水平比較:干預(yù)6個月后,觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒血糖控制水平比較
2.2兩組患兒依從性比較:干預(yù)6個月后,觀察組飲食、用藥、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理量表分值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒依從性比較分,n=33)
2.3兩組患兒生活質(zhì)量比較:干預(yù)6個月后,觀察組生理功能、社會關(guān)系、心理精神狀況、治療關(guān)系量表分值均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患兒生活質(zhì)量比較分,n=33)
1型糖尿病兒童及青少年發(fā)病率已達(dá)到110多萬,我國發(fā)病率居全球第四[7]。由于糖尿病是終身性疾病,因此除胰島素治療外,日常護(hù)理也是控制疾病的關(guān)鍵。臨床常對日常飲食、運(yùn)動及用藥進(jìn)行指導(dǎo),以此提高患兒及其家屬對日常生活干預(yù)的重視,但此種干預(yù)方案并未針對患兒心理、生理、家長能力及意愿等制定計劃,因此難以提高依從性,從而對改善血糖、提高生活質(zhì)量的效果不佳[8]。基于奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式首先對患兒及其家屬進(jìn)行評估,了解雙方心理、生理、家庭經(jīng)濟(jì)情況,從而制定個體干預(yù)計劃[9],若將其用于1型糖尿病患兒或許對改善血糖水平、提高生活質(zhì)量的效果更佳。
本研究顯示,基于奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式應(yīng)用于1型糖尿病患兒可有效提高患兒依從性,同時改善血糖水平。這可能是因?yàn)閵W馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式將環(huán)境、心理社會、生理及健康行為領(lǐng)域結(jié)合,根據(jù)患兒病情狀況針對性制定計劃,動態(tài)評估計劃實(shí)施狀況[10-12]。了解患兒生理、心理、社會經(jīng)濟(jì)、家長參與照護(hù)的意愿與能力,全面找出患兒前現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題,進(jìn)行排序,通過多學(xué)科成員共同制定計劃,以導(dǎo)向理論作為基礎(chǔ)理論知識,講解糖尿病基礎(chǔ)理論知識、監(jiān)測血糖方法、胰島素使用、飲食及運(yùn)動管理、入院宣教、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)、考核等。并在住院期間根據(jù)計劃管理方案,結(jié)合家長現(xiàn)階段照護(hù)能力等,全程協(xié)助家長參與患兒的疾病管理,同時建立隨訪登記表,以記錄患兒飲食、運(yùn)動及血糖情況,定時微信或電話隨訪,確保全面掌握患兒情況,以及時做出調(diào)整,從而提高患兒及其家屬檢測血糖的能力,改善血糖水平[13-14]。
本研究中,基于奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式應(yīng)用于1型糖尿病患兒可有效提高用藥、飲食等方面依從性,提高生活質(zhì)量。分析原因可能是奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式將評估、計劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督及評價融為一體,全面評估患兒病情、生活習(xí)慣、社會、生理等功能,制定個案管理,根據(jù)計劃管理方案,全程由課題組成員參與,并結(jié)合家長現(xiàn)在的照護(hù)能力及意愿,全面支持、協(xié)助、指導(dǎo)家長參與患兒的疾病管理[15-16]。建立出院隨訪登記表,記錄患兒血糖、飲食、運(yùn)動情況等,并在出院后1周、1個月、2個月、4個月、5個月進(jìn)行電話或微信回訪,出院后3個月、6個月門診隨訪,根據(jù)每次隨訪情況調(diào)整計劃,在團(tuán)隊成員共同溝通的情況下調(diào)整不合適的方案,共同協(xié)助個體案例,以滿足其照護(hù)需求,并在每一個階段予以評價,動態(tài)調(diào)節(jié)計劃,心理醫(yī)生對存在心理障礙的患兒及家屬進(jìn)行干預(yù),從而增強(qiáng)依從性,提高生活質(zhì)量,這與陳紅[17]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。
綜上所述,基于奧馬哈系統(tǒng)理論的個案管理模式應(yīng)用于1型糖尿病患兒可有效提高用藥、飲食等方面依從性,從而改善血糖水平,提高生活質(zhì)量。