陳鋒萍

(寧德市婦幼保健院婦?？?，福建 寧德 352100)

女性經(jīng)過妊娠以及分娩后，未及時采取有效措施進行產(chǎn)后護理，會使產(chǎn)婦相關(guān)神經(jīng)以及盆底肌肉受到對應(yīng)損傷。妊娠期伴隨羊水量增加以及胎兒長大，導(dǎo)致母體重量以及子宮體積表現(xiàn)出一定程度增加。因為分娩期間針對盆底神經(jīng)以及盆底肌肉產(chǎn)生程度不同牽拉，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后盆底功能以及盆底結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出不可逆改變現(xiàn)象，以盆底功能障礙出現(xiàn)較為常見。對于盆底功能障礙性疾病而言，主要集中于盆腔臟器脫垂以及壓力性尿失禁等，表現(xiàn)出較高發(fā)病率[1-2]。通過盆底電刺激和磁刺激，能夠?qū)幉可窠?jīng)進行有效刺激，顯著促進神經(jīng)功能恢復(fù)，表現(xiàn)出療效好及無創(chuàng)等優(yōu)勢。實施骨盆運動，可以顯著促進盆底肌肉主動收縮[3-4]。本研究旨在探討對產(chǎn)后盆底功能障礙患者實施骨盆底肌肉運動+盆底肌磁電聯(lián)合治療后，對盆腔器官脫垂程度產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年4月～2021年5月我院收治的104例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，隨機分為參照組和試驗組，各52例。納入標準：以往存在生育史；對于臨床治療可以積極配合。排除標準：存在子宮手術(shù)史；伴有感染性疾病?；加猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病；參照組年齡25～35歲，平均(29.25±2.25)歲；試驗組年齡26～35歲，平均(29.29±2.27)歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有均衡性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1參照組治療方法:①給予電刺激生物反饋治療:主要利用生物刺激反饋儀完成生物反饋治療以及電刺激治療。患者取舒適放松仰臥位，在陰道內(nèi)放置陰道電極，結(jié)合病史和評估情況，定制個性化治療方案，合理給予電刺激。設(shè)定參數(shù)：波寬300 μs、刺激頻率30 Hz、波降1 s及波升1 s，15 min/次。電流強度由0開始，緩慢增加，直至患者耐受最大強度或有感覺，不超過50 mA。完成電刺激后，依據(jù)盆底表面肌電評估報告進行慢肌模板選擇，開展生物反饋治療，配合生物反饋訓(xùn)練時間15 min。②給予磁刺激治療:主要利用磁刺激儀Magneuro 60F完成。要求患者在治療椅上采取坐位，將雙腿展開，會陰區(qū)同座椅標示圓圈前部對準，并且同椅面緊貼，根據(jù)病史、評估報告等制定個性化治療方案，合理進行參數(shù)調(diào)整，如盆腔器官脫垂設(shè)定刺激時間為5 s、間歇時間5 s、刺激頻率30 Hz、脈沖18 000，以患者可以承受最大耐受強度為刺激強度，20 min/次。磁電聯(lián)合方案采用磁電交替使用，3次/周，10次為一個療程。

1.2.2試驗組在上述基礎(chǔ)上添加骨盆底肌肉運動治療：①患者取仰臥位、站立位以及坐位選擇為主。訓(xùn)練前患者膀胱排空，合理開展盆底肌肉收緊訓(xùn)練，避免腿部、臀部、腹部發(fā)力，單純收緊陰道、尿道及肛門處肌肉，如同憋住大小便一樣，控制時間從3～5 s逐漸延長到10 s后放松，放松5～8 s，重復(fù)進行上述動作，10次為一組，3組/次，頻率為2～3次/d，時間10～15 min，或150～200次/d，可隨時隨地練習，一次收縮和一次放松計為一次。②囑咐患者進行三點拱橋鍛煉法，患者取仰臥位，屈膝，將腳掌踩在地板上，接著稍微出力將背部向下壓住地面，也就是做一點骨盆后傾的動作。以頭部和雙足跟部為支撐點，吸氣時腹部盡量向上挺，呼氣時放，腹部同時收緊盆底肌肉，核心收緊，慢慢抬起臀部、髖部、脊柱及肩胛骨，保持3～5個呼吸，5～7組/d，8～10次/組。另外，囑患者取仰臥位，使上半身保持伸直狀態(tài)，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)，患者雙手向足背靠近，堅持10～15 s。

1.3觀察指標:①比較兩組盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷(PISQ-12)評分，分值越高，對應(yīng)越高質(zhì)量；②比較兩組患者盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)分期，0度：未表現(xiàn)出脫垂情況；Ⅰ度：對患者脫垂最遠端進行觀察，在患者處女膜平面1 cm以上；Ⅱ度：患者脫垂最遠端進行觀察，在患者處女膜平面1 cm以下。③比較兩組肌纖維疲勞度、肌纖維電位。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后PISQ-12評分比較:治療前，試驗組PISQ-12評分同參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組PISQ-12評分同參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PISQ-12評分比較分)

2.2兩組治療前后POP-Q分期比較：治療前，試驗組POP-Q分度同參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組0度比例高于參照組，Ⅰ度和Ⅱ度比例低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后POP-Q分期比較 [n(%)，n=52]

2.3兩組治療前后肌纖維疲勞度、肌纖維電位比較：治療前，試驗組肌纖維疲勞Ⅰ類、肌纖維疲勞Ⅱ類、肌纖維電位Ⅰ類、肌纖維電位Ⅱ類同參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組肌纖維疲勞Ⅰ類、肌纖維疲勞Ⅱ類低于參照組肌，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組肌纖維電位Ⅰ類、肌纖維電位Ⅱ類高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肌纖維疲勞度、肌纖維電位比較

3 討論

盆底器官功能障礙在產(chǎn)后女性中多發(fā)，誘因為盆底支持組織呈現(xiàn)出一定程度減弱后，盆腔器官功能及位置出現(xiàn)異常情況，表現(xiàn)為性功能障礙、尿失禁以及盆腔器官脫垂等，嚴重影響患者日常生活，需采取有效方法展開對應(yīng)治療[5-6]。產(chǎn)后盆底功能障礙患者在治療期間實施骨盆底肌肉運動，可修復(fù)患者肌纖維，促進局部血流循環(huán)，促進盆底肌肉功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)[7-8]。有效運用盆底肌磁電聯(lián)合治療，能夠顯著改善患者會陰神經(jīng)功能，刺激患者陰部神經(jīng)，對神經(jīng)興奮性發(fā)射電路產(chǎn)生積極影響，加速神經(jīng)軸突再生，恢復(fù)其受損神經(jīng)功能[9-11]。此外可改善患者肌纖維疲勞狀態(tài)，顯著改善患者肌肉張力，明顯增強盆底肌力[12]。促進盆底支持組織主要成分分解代謝，有效增強盆底支持組織抗拉伸強度，維持盆底器官正常功能以及位置，促進盆底組織局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，有效提高痛閾，增加腸蠕動，改善組織營養(yǎng)[13-14]。

分析本研究結(jié)果原因，盆底肌磁電聯(lián)合療法可以有效促進盆底神經(jīng)，增強盆底肌力量，顯著提高膀胱頸以及尿道支撐能力，有效提高尿道關(guān)閉壓。在此基礎(chǔ)上，配合骨盆底肌肉運動干預(yù)，可更好促進患者病情恢復(fù)，顯著提高控尿能力，有效改善盆底器官功能障礙，獲得上述理想結(jié)果，充分證明骨盆底肌肉運動+盆底肌磁電聯(lián)合療法運用于產(chǎn)后盆底功能障礙治療的可行性，同程娟[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，有效應(yīng)用骨盆底肌肉運動+盆底肌磁電聯(lián)合療法，可促進產(chǎn)后盆底功能障礙患者預(yù)后水平顯著提高，值得臨床推廣。