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        帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療效果

        2022-08-22 06:24:56余汗青
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年8期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        余汗青

        (湖北省鄂州二醫(yī)院,湖北 鄂州 436099)

        四肢創(chuàng)傷骨折為常見骨折疾病,發(fā)病原因與交通事故、高空墜落以及重物撞擊等有密切的關(guān)系。發(fā)生四肢骨折創(chuàng)傷后,容易遺留各種并發(fā)癥,其中骨不連就是較為常見的并發(fā)癥之一。骨不連是骨折后該部位無法愈合,導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛及功能障礙情況發(fā)生。目前,臨床治療四肢創(chuàng)骨折后骨不連,以內(nèi)固定治療為主。采用常規(guī)加壓鋼板治療,在直視下進(jìn)行操作,暴露的骨折部位及軟組織較多,對機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷大,術(shù)中出血量多,延長手術(shù)操作時間。且治療后骨折部位需要承受較大的彎曲應(yīng)力,因而預(yù)后差。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定應(yīng)用在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療中,可進(jìn)行彈性固定,有助于保證骨折穩(wěn)定性,可促使骨痂形成[1]。對患者機(jī)體損傷小,術(shù)后骨折部位承受的彎曲應(yīng)力小,因而術(shù)后骨折部位可盡早愈合,預(yù)后好。本次研究,針對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床治療方式進(jìn)行研究,分析其臨床價值,提供循證證據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取70例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者進(jìn)行治療方案的研究,以2020年7月~2021年6月為研究期限,采取隨機(jī)分組研究。觀察組,男20例,女15例,年齡25~70歲,平均(42.8±8.6)歲;病程6~18個月,平均(10.3±2.3)個月;對照組,男23例,女12例,年齡22~69歲,平均(43.7±8.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):以《實(shí)用骨科學(xué)》為診斷評估標(biāo)準(zhǔn);臨床綜合檢查確診四肢骨折后骨不連;經(jīng)手術(shù)治療后6個月以上骨折未正常愈合;經(jīng)X線檢查、CT檢查見骨折端硬化,見碎骨片吸收;符合動力加壓鋼板及帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療指征;患者及家屬對本研究內(nèi)容充分了解后,簽訂入組同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤疾病者;合并其他四肢骨折術(shù)后并發(fā)癥者;兩次骨折及病理性骨折導(dǎo)致的骨不連;存在代謝性骨病或者伴隨神經(jīng)損傷者;存在動力加壓鋼板及帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療禁忌證者;精神疾病等不配合研究者;研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

        1.2方法:對照組實(shí)施動力加壓鋼板治療,患者取仰臥位,實(shí)施全身麻醉,麻醉起效后,在患肢骨折部位取10 cm切口,逐層分離皮下組織及筋膜,將骨折端暴露,將骨不連處骨膜剝離并打通髓腔。測量骨折長度,挑選合適的加壓鋼板,將其放置在骨不連病變部位張力側(cè)。評估患者骨質(zhì)量及體質(zhì)量,將合適的皮質(zhì)骨螺釘作為骨折斷端植骨材料,并進(jìn)行加壓處理。觀察固定滿意后留置引流管,實(shí)施手術(shù)縫合。觀察組采取帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。體位及麻醉方式參照對照組,麻醉起效后于骨折部位取8 cm切口,充分剝離皮下組織后,將骨折斷端充分暴露。剝離骨不連部位的骨膜,將骨不連斷端修復(fù),做成橫斷面或者梯形截面。實(shí)用專業(yè)骨刀將硬化骨質(zhì)鑿除,并使用擴(kuò)髓器進(jìn)行充分?jǐn)U髓,將骨塊植入骨不連斷端,觀察復(fù)位滿意后實(shí)用2~3枚帶鎖髓內(nèi)釘固定,放置引流管,縫合切口。兩組患者術(shù)后均實(shí)施常規(guī)抗感染治療,指導(dǎo)患者進(jìn)行專業(yè)的肢體功能訓(xùn)練。對于術(shù)后腫脹部位采取冰敷方式緩解,疼痛劇烈的患者,指導(dǎo)其適量使用鎮(zhèn)痛藥物止痛。

        1.3觀察指標(biāo):評估手術(shù)指標(biāo),統(tǒng)計(jì)手術(shù)耗時、術(shù)中失血量、骨折愈合時間及骨折線消失時間;評估手術(shù)安全性,統(tǒng)計(jì)血栓形成、感染及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生比例;評估治療效果:顯效:術(shù)后骨折愈合良好,無叩擊痛及壓痛癥狀,X線檢查骨折線模糊,長度低于1 cm,見骨痂形成,患者恢復(fù)正常生活;有效:術(shù)后患者生活基本不受影響,X線檢查見骨折處骨折線長度在2 cm以下,將云霧狀骨痂形成;無效:骨折處有明顯痛感,骨折線在3 cm以下,未形成骨痂,患者生活受到明顯影響??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%;評估患者預(yù)后,以骨折部位疼痛程度及肢體活動功能、生活自理能力評估,疼痛以數(shù)字模擬評分(VAS)評估,以0~10幾個數(shù)字代表疼痛閾值,數(shù)字越大,代表疼痛評分越高;肢體活動功能采用 Fugl-Meyer 評分法評估,上肢評分34分,下肢評分66分,總評分100分,分?jǐn)?shù)與功能成正比,生活自理能力以Barthel 指數(shù)評估,總評分100分,分?jǐn)?shù)越高,生活自理能力越好。于治療后6個月開展評估[2]。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次研究應(yīng)用SPSS21.0軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分組處理、錄入以及統(tǒng)計(jì)分析,在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進(jìn)行分組記錄。所有均數(shù)采用t值進(jìn)行檢驗(yàn),百分制數(shù)據(jù)采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1手術(shù)指標(biāo)比較:與對照組比較,觀察組手術(shù)耗時短,術(shù)中失血量較少,術(shù)后骨折愈合時間及骨折線消失時間均更早,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 手術(shù)指標(biāo)對比

        2.2手術(shù)安全性比較:觀察組手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 手術(shù)安全性比較[n(%),n=35]

        2.3治療效果比較:觀察組手術(shù)治療有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 治療效果比較[n(%),n=35]

        2.4預(yù)后比較:觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組, Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 預(yù)后比較分,n=35)

        3 討論

        四肢創(chuàng)傷骨折屬于常見的骨科疾病,疾病經(jīng)手術(shù)治療后,骨折復(fù)位良好,患者生活及工作均恢復(fù)正常。但部分患者骨折愈合期間,出現(xiàn)骨不連情況,對其活動能力影響極大[3]。骨不連的發(fā)生是由于患者骨折端在多因素的影響下,停止自我修復(fù),因而出現(xiàn)骨折端硬化情況以及髓腔封閉情況,病變部位出現(xiàn)關(guān)節(jié)樣改變[4]。疾病影響因素在于手術(shù)固定方式欠佳,嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥以及營養(yǎng)不良、感染等。骨不連發(fā)生后,可引發(fā)局部疼痛,影響患者的工作及生活。

        對于骨不連的治療,以骨折端處理、復(fù)位及固定,可獲得較好的預(yù)后,降低臨床致殘率。而手術(shù)固定技術(shù)對康復(fù)效果的影響極大。目前,加壓鋼板內(nèi)固定位骨不連的常規(guī)治療方法,但由于切口大,出血量多且術(shù)中需要大量剝離皮膚及軟組織,因而引發(fā)的并發(fā)癥較多,患者接受度不高[5]。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療,手術(shù)方法簡單且出血量少,手術(shù)時間短,患者機(jī)體損傷小,因而術(shù)后可獲得較好的康復(fù)效果[6]。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療通過彈性固定,可有效提升骨折部位固定的穩(wěn)定性,彎曲應(yīng)力小,患者能夠很快適應(yīng)[7]。手術(shù)后彎曲應(yīng)力小,骨位移及旋轉(zhuǎn)風(fēng)險發(fā)生率低。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定對外皮質(zhì)骨及骨膜不產(chǎn)生較大的損傷,因而骨折斷端可盡早愈合。

        本次研究結(jié)果顯示,采用帶鎖髓內(nèi)釘治療過程中,對骨膜損傷小,且術(shù)中出血量少,疼痛程度較小。對血運(yùn)的影響小,利于骨折斷端血運(yùn)及營養(yǎng)供應(yīng),因而可為骨折愈合提供充足的條件,術(shù)后骨折愈合速度快[8]。研究顯示,加壓鋼板內(nèi)固定治療中,能夠直視操作,且安裝方便,但術(shù)中損傷大,手術(shù)耗時長。且鋼板固定在骨折端外側(cè),會增加彎曲應(yīng)力,容易導(dǎo)致后期出現(xiàn)應(yīng)力遮擋效應(yīng),導(dǎo)致骨折延遲愈合或者再次骨折情況發(fā)生[9]。而帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,則可充分彌補(bǔ)加壓鋼板治療的不足,實(shí)現(xiàn)低損傷,術(shù)后愈合快等效果[10]。

        本次研究對帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療骨不連的優(yōu)勢進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn):①使用的軸性固定材料,可具備較好的抗旋轉(zhuǎn)功能,骨折固定效果好。相比加壓鋼板治療可避免應(yīng)力遮擋,通過力學(xué)傳導(dǎo)方式降低機(jī)體康復(fù)干擾效果。②帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,可充分減少對機(jī)體的損傷,利于為術(shù)后骨折愈合提供充足的條件。③帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療術(shù)后疼痛程度低,患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性好。且患者活動力度大,肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果較加壓鋼板治療更好。

        綜上所述,在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床治療中,以帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,術(shù)后彎曲應(yīng)力小,對機(jī)體應(yīng)力的遮擋作用小。術(shù)后并發(fā)癥少,骨折部位恢復(fù)時間短,能夠充分彌補(bǔ)加壓鋼板在治療骨不連方面的不足,因而臨床應(yīng)用效果顯著。

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