王麗娟

(昆山市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 昆山 215331)

低分子肝素是目前臨床使用率較高的新型抗凝劑，其具有較強抗凝作用，且生物利用度高，患者接受治療后血小板減少發(fā)生率較低[1]。但也會出現(xiàn)不良反應，如注射部位皮下出血等，對患者身心造成影響[2]。腹部是人體皮下組織最為豐富的部位，該部位毛細血管較少，因此臨床注射的選擇范圍較大，同時由于腹部溫度恒定，藥物注射后吸收速度較快，因此可通常為低分子肝素的首選注射部位[3-4]。為減少腹部皮下出血面積，在本研究中對收治的行腹部皮下注射低分子肝素的患者，設計定位標尺定位注射部位，對比常規(guī)注射方法。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年4月～2021年4月我院收治的行腹部皮下注射低分子肝素的患者104例，隨機分為兩組，各52例。對照組男35例，女17例；年齡為41～75歲，平均(55.71±6.28)歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛20例，冠心病20例，高血壓12例；文化水平：初中及以下20例，高中或中專23例，大專及以上9例。觀察組男37例，女15例；年齡為39～76歲，平均(56.02±6.35)歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛21例，冠心病19例，高血壓病12例；文化水平：初中及以下20例，高中或中專24例，大專及以上8例。納入標準：年齡≥18周歲，<90周歲；均需接受低分子肝素注射治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：注射前存在腹部皮膚破損、硬結(jié)、瘀斑或紅腫；對使用藥物過敏；存在凝血功能障礙；存在具有出血傾向的器官損傷；存在活動性消化道潰瘍；腦出血；存在輕中度腎功能損傷；存在較難控制的動脈高壓；肝素引起的血小板減少癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者均接受低分子肝素注射治療[注射用低分子量肝素鈣，規(guī)格：5000抗Xa因子國際單位，生產(chǎn)公司：兆科藥業(yè)(合肥)有限公司，批準文號：國藥準字H10980166]。對照組采取常規(guī)注射方法，在患者腹部進行皮下注射，腹部上起左右肋緣下1 cm,下至恥骨聯(lián)合上1 cm,約上下5 cm,左右10 cm,(臍周2 cm,除外)，兩次注射點距離在2 cm以上，干預人員用左手捏起患者皮膚，右手于皮皺最高點進行垂直注射，推注時間為10 s，推注完畢后停留10 s再拔針，注意避免按壓。觀察組設計定位標尺以明確注射點位，該標尺形狀為長方形，標尺中心正對患者臍部，在標尺上方12點位置對準人體中線，以臍為中心分為4個象限，按照象限區(qū)域從右上腹開始順時針方向，由內(nèi)向外標記1-8個號碼，分別表示每次按序注射的部位。見圖1。干預人員在對患者注射前，首先擺正標尺，再根據(jù)上一次的注射區(qū)域和數(shù)字選擇本次注射部位，然后消毒注射，注射方法與對照組相同。

圖1 定位標尺

1.3觀察指標：①皮下出血：統(tǒng)計兩組皮下出血發(fā)生情況，+：皮下出血直徑為5 mm以下；++：皮下出血直徑為5～20 mm；+++：皮下出血直徑超過20 mm；++++：皮下血腫形成[5]。②并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組注射期間發(fā)生皮下血腫、皮下硬結(jié)、皮下瘀斑的例數(shù)。③注射部位疼痛程度：采用10 cm長的標尺評價疼痛程度，0～10 cm表示0～10分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[6]。

1.4統(tǒng)計學分析：采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，兩組計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1皮下出血情況：觀察組皮下出血發(fā)生率低于對照組，且皮下出血程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組皮下出血情況比較[n(%),n=52]

2.2并發(fā)癥：觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=52]

2.3注射部位疼痛程度：觀察組注射部位疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組注射部位疼痛程度比較[n(%),n=52]

3 討論

低分子肝素的抗Xa活性較高，會降低患者凝血功能，因此在進行皮下注射后可造成皮下出血，引發(fā)患者注射部位疼痛，對其身心造成不良影響[7-9]。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，腹部皮下出血會對藥物吸收利用造成負面影響，并且有礙下次注射部位的選擇，此外注射后由于出血所造成的瘀斑等會對患者外在形象造成影響，患者會對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感，從而使用藥依從性降低[10-12]。由于不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死等患者通常要在腹部進行多次低分子肝素注射，因此采取有效干預措施以降低注射后不良反應發(fā)生率具有重要意義，合理輪換選擇患者腹部皮下注射部位對于降低皮下出血率具有重要作用[13-14]。本研究通過設計定位標尺定位注射部位應用于腹部皮下注射低分子肝素中取得了顯著效果。

本研究結(jié)果表明行腹部皮下注射低分子肝素治療的患者應用定位標尺可有效降低皮下出血發(fā)生率，并減少皮下出血量。分析原因主要為，該圓形定位標尺充根據(jù)角度劃分圓圈區(qū)域，并合理劃分注射時間，干預人員能夠根據(jù)數(shù)字、時間及區(qū)域清晰明確注射點位，使每個注射部位相隔時間在7 d以上，避免注射點位短期內(nèi)重復注射，促進注射點部位恢復，降低皮下出血發(fā)生率，緩解出血程度[15-16]。本研究表明應用定位標尺可保障患者注射安全，降低注射疼痛感。分析原因主要為，通常護士進行輪班制，難以每位患者專人注射，但在交接班時難免會對各患者的各個注射部位信息出現(xiàn)疏忽和遺漏情況，因此輪換部位通常為護士辨識腹部注射針眼及患者自述信息[17-18]，但由于注射進針點較小，且注射痕跡會很快消失，同時患者自述難以明確記住每日各注射點位，因此常規(guī)注射方法易出現(xiàn)注射局部出血、紅腫等不良反應，增加患者疼痛感。護士通過定位標尺更便于記憶和核對，每日清晰選擇注射點，從而有效避免同一注射部位重復注射，最終可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者疼痛感[19-20]。

綜上所述，腹部注射定位標尺應用于腹部皮下注射低分子肝素中不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率和皮下出血發(fā)生率，還可減輕皮下出血程度及注射部位疼痛程度。