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        左氧氟沙星結(jié)合半夏瀉心湯加減治療急性胃腸炎的療效及對(duì)臨床癥狀的改善作用

        2022-08-22 06:24:48魏結(jié)平曾慧敏
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年8期
        關(guān)鍵詞:瀉心湯胃腸炎氧氟沙星

        魏結(jié)平,曾慧敏

        (1.撫州市東鄉(xiāng)區(qū)珀玕鄉(xiāng)衛(wèi)生院,江西 撫州 331800;2.撫州市東鄉(xiāng)區(qū)楊橋殿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,江西 撫州 331800)

        急性胃腸炎屬于一種胃腸黏膜急性炎性疾病,是由多種因素而導(dǎo)致的,為消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一。迄今為止對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制還無(wú)法明確,普遍認(rèn)為該病多少由于細(xì)菌、毒素感染等原因引起的,以消化不良、發(fā)熱、不同程度腹痛、腹瀉等為臨床主要表現(xiàn),可對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床針對(duì)該病多采用西醫(yī)常規(guī)治療,如奧美拉唑、含阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星等,雖在一定程度上可對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善,但不良反應(yīng)較多,長(zhǎng)期療效欠佳[2]。而中醫(yī)藥近年來(lái)在臨床廣泛使用,在治療胃腸炎方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)上無(wú)急性胃腸炎病名,根據(jù)臨床癥狀將其歸屬于“泄瀉”范疇,病因與外感淫邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃虛弱等有關(guān)。西醫(yī)抗生素治療和對(duì)癥支持治療的方案,因抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥性而療效欠佳,單純中醫(yī)治療見(jiàn)效慢。本研究認(rèn)為該病病因病機(jī)與寒熱交錯(cuò)、脾胃運(yùn)化水谷不全,腸道傳導(dǎo)失司有關(guān),中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法療效更佳[3-4]。因此,研究采用左氧氟沙星結(jié)合半夏瀉心湯加減治療急性胃腸炎,獲得較好治療效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2020年2月~2021年12月收治的急性胃腸炎患者102例展開(kāi)分組研究,觀察組51例,男28例,女23例,年齡22~68歲,平均(52.1±3.2)歲,病程1~3 d,平均(2.5±1.2)d;脫水程度輕度15例,中度30例,重度6例。對(duì)照組51例,男25例,女26例,年齡22~67歲,平均(51.2±3.5)歲,病程1~4 d,平均(2.65±1.3)d;脫水程度輕度18例,中度26例,重度7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核,兩組患者均知曉本次研究并簽署知情同意書,基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]制定的關(guān)于急性胃腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),存在嘔吐、腹痛,不同程度發(fā)熱、脫水等癥狀,腹瀉大便呈水樣狀等,糞常規(guī)檢查提示白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)呈陽(yáng)性。②中醫(yī)辨證為寒熱錯(cuò)雜證:主癥為胃脘痞滿或腹部疼痛,遇冷更為嚴(yán)重;口干不欲飲或口苦;次癥為惡心嘔吐、食少便溏、腸鳴音活躍;舌質(zhì)淡舌苔黃,脈弦或滑。③排除肝腎功能存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者、本次藥物過(guò)敏者及精神疾病患者。

        1.2方法

        1.2.1兩組患者入院后均予以補(bǔ)液鹽、維持水、電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療措施。

        1.2.2對(duì)照組:給予左氧氟沙星治療。給予浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠所生產(chǎn)的左氧氟沙星(國(guó)藥準(zhǔn)字H20052683)0.2 g加入5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注治療,2次/d。

        1.2.3觀察組:給予左氧氟沙星結(jié)合半夏瀉心湯加減治療。左氧氟沙星使用方法、使用劑量同對(duì)照組。半夏瀉心湯加減治療方藥組成如下:20 g半夏、9 g黨參、15 g車前子、12 g廣木香、15 g白芍、15 g黃芩、10 g黃連,紅棗5顆及5 g甘草,根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減,對(duì)于腹痛腹脹嚴(yán)重加12 g桔殼和12 g大腹皮,惡心嘔吐者加9 g竹茹和9 g蘇梗,存在發(fā)熱癥狀者增加葛根9 g及柴胡9 g。將上述中藥以水煎服至350 ml,每天一劑,分早晚服用。兩組均治療7 d。

        1.3觀察指標(biāo):①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過(guò)治療后患者腹痛、腹瀉等癥狀得到顯著改善或基本消失,糞常規(guī)檢查提示改善,隱血實(shí)驗(yàn)顯示陰性,則為治療顯效;經(jīng)過(guò)治療后患者腹痛、腹瀉等癥狀有所緩解,糞常規(guī)檢查提示好轉(zhuǎn),隱血實(shí)驗(yàn)顯示陽(yáng)性,則為治療有效;治療后患者癥狀及體征改善不明顯,則為治療無(wú)效。②臨床癥狀改善情況:觀察兩組治療后腹瀉、腹痛及嘔吐消失時(shí)間,將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③觀察兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平變化情況。檢測(cè)方法為:于治療前后抽取兩組患者空腹肘靜脈3 ml血液,3 000 r/min高速離心,時(shí)間控制在15 min,獲得血清后,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)血清IL-6、CRP進(jìn)行檢測(cè),采用放射免疫分析檢測(cè)法檢測(cè)TNF-α。④觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,將其統(tǒng)計(jì)分析。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1兩組治療效果比較:觀察組治療總有效率為94.1%,對(duì)照組治療總有效率為74.5%,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療效果比較[n(%),n=51]

        2.2兩組治療前后腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床消失時(shí)間比較:觀察組腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床消失時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后腹痛、腹瀉、嘔吐等消失時(shí)間比較

        2.3兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α變化情況比較:兩組治療前CRP、IL-6、TNF-α比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α變化情況比較

        2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%,觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%),n=51]

        3 討論

        急性胃腸炎屬于臨床常見(jiàn)疾病之一,是指患者小腸、大腸、胃部消化道內(nèi)膜發(fā)生的急性炎性反應(yīng),以腹痛、惡心、嘔吐等為臨床主要表現(xiàn),為食源性疾病發(fā)病的典型癥狀,也是目前全球各國(guó)家最為廣泛和最為常見(jiàn)的疾病之一,無(wú)論是在發(fā)展中國(guó)家還是在發(fā)達(dá)國(guó)家均屬于一重要的共同衛(wèi)生問(wèn)題[6-7]。該病一年四季均可能發(fā)生該病,但夏季發(fā)生率普遍更高,多是由于飲食不當(dāng)、暴飲暴食及食用生冷食物等導(dǎo)致的,因各種致病菌引起,如細(xì)菌、寄生蟲、病毒等,可引起患者電解質(zhì)紊亂,因腹瀉、嘔吐等導(dǎo)致脫水現(xiàn)象發(fā)生。臨床常用補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、解痙止痛、抗感染等作為主要治療方式,盡管可緩解患者癥狀,但治療時(shí)間偏長(zhǎng),整體療效欠佳,收效不甚滿意[8-9]。因此尋找一種合理、有效,且能達(dá)到滿意效果的治療方式,對(duì)改善患者癥狀,提高療效具有十分重要的意義。

        急性胃腸炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”“泄瀉”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生機(jī)制主要是由于外感寒濕或飲食不節(jié)致使患者脾胃升降功能發(fā)生障礙,濕邪中阻,久而生熱,濕熱交雜而致邪氣內(nèi)蘊(yùn),引陰陽(yáng)乖隔,清濁混淆;清氣當(dāng)升而不升,趨下而成泄瀉;濁氣當(dāng)降而不降,逆上而成嘔吐[10-11]。因此對(duì)于該病應(yīng)采用健脾益氣、清熱解毒、溫中健脾、燥濕除滿的治療原則[10]。有學(xué)者通過(guò)對(duì)急性胃腸炎患者應(yīng)用常規(guī)西藥結(jié)合半夏瀉心湯加減治療急性胃腸炎,大大改善了患者臨床癥狀,提高治療效果,優(yōu)于常規(guī)西藥治療。本次研究與其研究結(jié)果基本一致??梢?jiàn)左氧氟沙星結(jié)合半夏瀉心湯加減治療可有效提高治療效果,改善患者臨床癥狀。這是由于半夏瀉心湯加減治療方中半夏歸脾、胃、肺經(jīng),具有燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié)的功效,且經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理研究表明,半夏可抑制胃酸分泌,抑制胃蛋白酶活性,保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)作用[6];黨參味甘性平,具有補(bǔ)中益氣,健脾益肺之功效,有助于增強(qiáng)免疫力、改善微循環(huán)等作用;車前子性味甘寒,具有利水通淋、滲濕止瀉的功效;廣木香具有健胃消脹、調(diào)氣解郁的功效;白芍具溫陽(yáng)祛濕、補(bǔ)氣健脾胃等功效;黃芩、黃連具有清熱解毒、燥濕瀉火的功效;紅棗具有補(bǔ)血益氣的功效;甘草調(diào)和諸藥,諸藥合同共同達(dá)到燥濕除滿、清熱解毒、益脾健胃,補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效。左氧氟沙星注射液屬于一種氧氟沙星的左旋體,具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn),與氧氟沙星相比,其體外抗菌活性是其兩倍,主要是通過(guò)對(duì)細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性形成抑制作用,從而達(dá)到阻斷細(xì)菌DNA的復(fù)制和合成,導(dǎo)致細(xì)菌凋亡的目的,對(duì)大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌,如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌、不動(dòng)桿菌屬以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性,其治療感染性腹瀉的效果在臨床得到肯定。因此在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治可大大緩解患者癥狀,提高療效[12-13]。IL-6、TNF-α是臨床常見(jiàn)的一種炎性因子,可了解機(jī)體的炎性癥狀,可對(duì)機(jī)體免疫功能起到調(diào)節(jié)作用;CRP是一種存在于血漿中的反應(yīng)蛋白,研究表明其水平的變化情況與機(jī)體組織的損傷程度存在一定的關(guān)系[14]。當(dāng)細(xì)菌對(duì)機(jī)體形成入侵,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生感染后,于病毒入侵者相比,其水平升高幅度較之更高,因此臨床也將CRP作為判斷急性炎性反應(yīng)、組織損傷程度、鑒別感染源等方面的重要檢測(cè)指標(biāo)之一。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可有效減輕炎性因子的刺激作用,達(dá)到控制感染的目的。

        綜上所述,左氧氟沙星結(jié)合半夏瀉心湯加減治療急性胃腸炎可有效提高治療效果,改善患者臨床癥狀,減輕炎性因子刺激作用,且用藥安全性高,應(yīng)用價(jià)值高。

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