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        瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果及炎性因子水平分析

        2022-08-22 06:24:46沈英生
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年8期
        關(guān)鍵詞:療效

        沈英生

        (莆田協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建 莆田 350304)

        急性腦梗死是由腦部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致腦血供突然中斷而形成的一種疾病,主要表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等。高血壓、高脂血癥、冠心病等均為急性腦梗死的危險因素,當(dāng)急性腦梗死進(jìn)一步發(fā)展時可導(dǎo)致腦疝、腦死亡,需及時對癥治療。在以往的臨床治療中,依達(dá)拉奉是用于治療急性腦梗死的常見神經(jīng)保護(hù)類藥物。據(jù)相關(guān)資料顯示[1],依達(dá)拉奉可通過清除自由基阻止腦梗死進(jìn)展,但在調(diào)脂方面仍存在不足,還需聯(lián)合調(diào)脂藥物治療,增強(qiáng)對內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用。有學(xué)者提出[2],瑞舒伐他汀屬于還原酶抑制劑中的一種,調(diào)脂作用良好,可有效阻止單核細(xì)胞向內(nèi)皮轉(zhuǎn)移,建議將其聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死。基于此,本文就瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果及炎性因子水平進(jìn)行分析。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:回顧性選取我院2018年10月~2020年12月收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象,按照不同的治療方法將患者分為單一組與聯(lián)合組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①本次研究所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②本次研究所有患者的美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分(NIHSS)[4]均>1分。排除標(biāo)準(zhǔn):①對瑞舒伐他汀和依達(dá)拉奉存在過敏反應(yīng)患者;②近3個月內(nèi)接受過溶栓治療患者。單一組男16例,女24例,年齡36~73歲,平均(55.96±6.88)歲;病程7~35 h,平均(20.30±2.51)h;NIHSS評分1~10分8例,NIHSS評分11~20分17例,NIHSS評分21~30分5例,NIHSS評分31~42分10例。聯(lián)合組男17例,女23例,年齡為36~71歲,平均(55.80±6.82)歲;病程6~34 h,平均(20.23±2.47)h;NIHSS評分1~10分9例,NIHSS評分11~20分16例,NIHSS評分21~30分7例,NIHSS評分31~42分8例。兩組在年齡、性別、病程、NIHSS評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

        1.2方法:兩組均接受神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑、低流量吸氧、控制腦水腫、糾正電解質(zhì)紊亂等治療,在此基礎(chǔ)上,單一組采用依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)廠家:南京先聲東元制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20031342;規(guī)格:10 mg/支),用0.9% NaCl溶液稀釋后靜脈滴注,30 mg/次,2次/d,14 d為1個療程。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上采用瑞舒伐他汀鈣膠囊(生產(chǎn)廠家:魯南貝特制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20080237;規(guī)格:5 mg*14 s),5 mg/次,1次/d,14 d為1個療程。兩組均連續(xù)治療1個療程。

        1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn):比較兩組患者的治療前后炎性因子水平[超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]與療效。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]對患者治療前后神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評估,分值為0~42分,包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視10個評估維度,正?;蚪跽?0~1分),輕度卒中(2~5分),中度卒中(6~15分),中-重度卒中(16~20分),重度卒中(21~42分)。療效評定標(biāo)準(zhǔn),基本治愈:無殘障并且治療后NIHSS評分較治療前減少幅度≥90%;顯效:治療后NIHSS評分較治療前減少幅度在45%~89%之間;有效:治療后NIHSS評分較治療前減少幅度在18%~44%之間;無效:治療后NIHSS評分較治療前減少幅度<18%。治療總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1對比兩組患者治療前后炎性因子水平:治療前,兩組患者的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平均下降,但聯(lián)合組的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平均低于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

        2.2對比兩組患者的療效:聯(lián)合組的治療總有效率高于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者的療效比較[n(%),n=40]

        3 討論

        急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中常見的疾病,好發(fā)于肥胖人群與長期飲酒人群,起病突然并且起病數(shù)小時或1~2 d內(nèi)達(dá)到高峰期。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可損傷腦神經(jīng),加快腦細(xì)胞衰老速度、造成腦部功能性紊亂。依達(dá)拉奉作為一種腦保護(hù)劑,常被運(yùn)用于急性腦梗死的臨床治療中。既往研究指出[6],單獨(dú)使用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死對炎性反應(yīng)的控制作用較小,而瑞舒伐他汀具有調(diào)節(jié)細(xì)胞間黏附分子表達(dá)的作用,將其與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死可彌補(bǔ)依達(dá)拉奉的不足,同時發(fā)揮協(xié)同作用,控制病情進(jìn)一步發(fā)展。本研究聯(lián)合組采用瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死,能夠共同對抗血腦屏障,抑制炎性因子表達(dá)。本次研究結(jié)果說明,采用瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死,可以減輕炎性反應(yīng)。其原因在于,瑞舒伐他汀是一種新型他丁類藥物,具有較強(qiáng)的抗炎作用,可通過抑制T淋巴細(xì)胞的活化抑制hs-CRP表達(dá)。除此之外,還可以通過降低膽固醇擴(kuò)散血管內(nèi)部脂質(zhì),預(yù)防大量脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)部,從而抑制吞噬細(xì)胞的吞噬作用,幫助患者減輕炎性反應(yīng)[7]。瑞舒伐他還具有一定的抗氧化作用,可通過刺激泡沫細(xì)胞減少損害內(nèi)皮細(xì)胞源性NO的生成,進(jìn)而減輕患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。本次研究結(jié)果說明,采用瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死,可以提高療效。其原因在于,依達(dá)拉奉作為羥自由基清除劑化具有抗氧化作用,可在促進(jìn)脂質(zhì)還原反應(yīng)的同時抑制腦細(xì)胞凋亡,進(jìn)而達(dá)到降低腦水腫、改善神經(jīng)功能缺損的效果。瑞舒伐他汀屬于強(qiáng)效他丁類藥物,半衰期達(dá)6~8 h,可通過抑制膽固醇合成實(shí)現(xiàn)降脂目的;同時,瑞舒伐他汀可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu),阻礙其表達(dá)多種細(xì)胞因子,進(jìn)而改善動脈粥樣硬化[8]。因此,將瑞舒伐他汀與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦??衫萌鹗娣ニ浹a(bǔ)依達(dá)拉奉在降脂方面的不足,同時增強(qiáng)對腦部的保護(hù)作用,延長藥效。

        綜上所述,采用瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死,可以減輕患者炎性反應(yīng),提高臨床療效。

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