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        玉屏風(fēng)顆粒輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床效果

        2022-08-22 06:23:46喻向琴
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年8期
        關(guān)鍵詞:小兒

        羅 斌,喻向琴

        (宜春市上高縣中醫(yī)院兒科,江西 宜春 336400)

        小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是指1年內(nèi)上呼吸道感染和(或)下呼吸道感染頻繁發(fā)作,超出一定次數(shù)范圍的小兒常見病,多見于6個月~6歲患兒,發(fā)病率約為20%[1-2]。因兒童正處于生長發(fā)育期,機(jī)體自身呼吸系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,病原體侵襲的抵抗力較弱,具有反復(fù)發(fā)作、病程較長、纏綿難愈等特點。且RRTI是一種影響免疫力的慢性消耗性疾病,對患兒其他器官與系統(tǒng)免疫造成影響,嚴(yán)重影響兒童身體發(fā)育,臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等。西醫(yī)大多采用抗病毒與抗感染等免疫調(diào)節(jié)療法,療效不甚理想,且長期用藥易導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)的發(fā)生,還可能出現(xiàn)患兒耐藥性加強(qiáng),因此需聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療[2-3]。玉屏風(fēng)具有益氣固表止汗的功效,為補(bǔ)氣的代表方劑之一。方中重用黃芪為君,內(nèi)補(bǔ)脾肺之氣,外固表止汗;白術(shù)為臣,輔助黃芪發(fā)揮功效;防風(fēng)走表散風(fēng)為佐,祛風(fēng)邪外出。三者合用,達(dá)到固表不留邪、益氣不傷正的功效[4]。本次研究旨在觀察RRTI患兒輔用玉屏風(fēng)顆粒治療后的臨床效果,以期為RRTI患兒提供臨床治療依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2017年1月~2020年12月至我院治療的60例RRTI患兒進(jìn)行研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和試驗組,各30例。對照組男17例,女13例,年齡7個月~6歲,平均(3.51±1.74)歲,病程12~23個月,平均(17.34±3.49)個月,年呼吸道感染6~13次/年,平均(8.01±2.54)次/年,反復(fù)上呼吸道感染19例,反復(fù)下呼吸道感染11例。試驗組男14例,女16例,年齡1~8歲,平均(3.80±1.55)歲,病程15~24個月,平均(18.64±2.59)個月,年呼吸道感染5~14次/年,平均(8.06±1.69)次/年,反復(fù)上呼吸道感染12例,反復(fù)下呼吸道感染18例。兩組一般年齡、病程、發(fā)病次數(shù)、發(fā)病部位等資料均衡可比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合RRTI西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];未處于急性感染階段或處于急性感染階段但在1周前康復(fù);符合中醫(yī)表虛不固證辨證標(biāo)準(zhǔn);近2個月未因反復(fù)呼吸道感染而服用免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑等藥物者;家長或監(jiān)護(hù)人知曉研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他系統(tǒng)感染疾病患兒;呼吸道感染急性期患兒;伴有心、腦、腎等相關(guān)系統(tǒng)疾病患兒;由原發(fā)性免疫缺陷病(PIDD)、先天性肺呼吸道畸形(CPAM)等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的呼吸道感染;嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等疾病者,其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)>1.5N(N為正常值上限)者,肌酐(Cr)>正常值上限者;對試驗用藥過敏或過敏體質(zhì)者。

        1.2方法:兩組患兒均進(jìn)行平喘止咳、降溫、糾正電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡等基礎(chǔ)治療。對照組入院后采用常規(guī)治療,口服匹多莫德口服溶液(生產(chǎn)廠家:意大利多帕藥業(yè)有限公司,H20090934,規(guī)格:400 mg/7 ml/瓶)進(jìn)行治療,7 ml/次,早晚各服用1次。試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上輔用玉屏風(fēng)顆粒(生產(chǎn)廠家:廣東環(huán)球制藥有限公司,Z10930036,規(guī)格5 g/袋)進(jìn)行治療,溫水沖服,3次/d,1袋/次。兩組均連續(xù)治療2周。

        1.3觀察指標(biāo)

        1.3.1治療效果判定標(biāo)準(zhǔn):整個療程結(jié)束后,對所有研究對象定期隨訪半年,每2周隨訪一次。如果療程結(jié)束半年內(nèi),該病復(fù)發(fā)頻率、臨床癥狀、病程均無明顯改善甚至加重為無效;如果療程結(jié)束半年內(nèi),該病復(fù)發(fā)頻率明顯降低,臨床癥狀明顯改善,病程縮短為有效;如果療程結(jié)束半年內(nèi),該病復(fù)發(fā)次數(shù)不超過1次,病程明顯縮短為顯效??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.3.2免疫球蛋白指標(biāo):分別于治療前和治療后采集兩組患兒的血液標(biāo)本,采用免疫透射比濁法檢測免疫球蛋白指標(biāo)(儀器選用四川邁克生物科技股份有限公司生產(chǎn)的β-2微球蛋白測定試劑盒)。指標(biāo)主要包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。CD3+、CD4+及CD8+采用抗人體T細(xì)胞單克隆抗體(CD3+、CD4+、CD8+)以APAPP單橋聯(lián)酶法檢測。記錄兩組患兒咳嗽、扁桃體紅腫、發(fā)熱與濕啰音等臨床癥狀持續(xù)時間。

        1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生率:主要記錄出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的例數(shù)。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患兒治療效果比較:試驗組治療總有效率為90.00%,明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床癥狀持續(xù)時間

        表1 兩組治療效果比較[n(%),n=30]

        2.2兩組患兒免疫球蛋白、外周血T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較:兩組患兒治療后IgA、IgG、IgM指標(biāo)水平均上升且試驗組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒治療后CD3+、CD4+指標(biāo)水平均上升且試驗組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒治療后CD8+指標(biāo)水平下降且試驗組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患兒免疫球蛋白指標(biāo)比較

        2.3兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間:試驗組患兒咳嗽、扁桃體紅腫、發(fā)熱與濕啰音等臨床癥狀持續(xù)時間顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        2.4兩組患兒不良反應(yīng)率比較:試驗組患兒在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)共2例(6.67%),其中1例惡心,1例嘔吐,低于對照組的8例(26.67%),其中3例惡心,5例嘔吐,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038)。

        3 討論

        RRTI是目前小兒常見病、多發(fā)病,主要由病毒感染引起,屬于上呼吸道的一種炎性反應(yīng),臨床表現(xiàn)為多年反復(fù)感染,病情拖延,難以痊愈,可伴有心肌炎、哮喘等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育[6-7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為RRTI的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體免疫功能低下、微量元素與微生物缺乏等,多通過抗病毒、抗感染等抗生素的使用治療該病,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為,RRTI隸屬中醫(yī)“體虛感冒”“虛人外感”等范疇。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充,屬稚陰稚陽之體,易感受外邪,當(dāng)風(fēng)寒侵襲患兒肺絡(luò)時,發(fā)作為呼吸道感染。主要病機(jī)為先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)失宜與內(nèi)外合邪三方面,若病情遷延,易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽與發(fā)熱等癥狀。常表現(xiàn)為肺、脾、腎虛,如果父母體質(zhì)虛弱,多胞胎、早產(chǎn)也可能會導(dǎo)致小兒胎兒機(jī)能不全,容易引起本病。西醫(yī)治療多采用抗生素治療,抗生素在發(fā)揮作用的同時也會因使用過多導(dǎo)致抑制患兒自身免疫功能,甚至導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能障礙,因此中醫(yī)將RRTI治療重點放在扶正祛邪、益氣實表[8-9]。玉屏風(fēng)顆粒是中成藥,其中黃芪補(bǔ)脾益肺、固表止汗;白術(shù)健脾益氣、防風(fēng)祛風(fēng)解表;三藥合用共奏扶正益氣、固表止汗的功效,該藥屬于補(bǔ)益劑的范疇,對于體虛有良好的療效,可提高小兒免疫力,緩解病情[10]。在治療RRTI時,加用玉屏風(fēng)顆粒,可以改善小兒的生理機(jī)能,起到穩(wěn)固免疫抑制劑的作用,療效也隨之提升。此外,使用中成藥相對較為安全,能降低由免疫抑制劑引起的不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。

        本研究表明,玉屏風(fēng)顆??梢蕴岣忒熜?。相關(guān)研究表明,RRTI患者淋巴細(xì)胞凋亡過度,血清CD3+、CD4+水平下降,CD8+水平升高,機(jī)體細(xì)胞免疫功能紊亂,從而引發(fā)B細(xì)胞的分化、發(fā)育過程障礙,血清IgA、IgG、IgM水平相助降低,IgG亞類缺陷尤為顯著,導(dǎo)致繼發(fā)性免疫功能低下。同時感染與免疫功能降低亦或出現(xiàn)惡性循環(huán),知識疾病難以治愈,繼續(xù)惡化加重[12-13]。本研究結(jié)果表明,玉屏風(fēng)顆粒對提高患兒免疫球蛋白的檢測水平有顯著作用。本次研究結(jié)果還表明,玉屏風(fēng)顆粒能顯著改善患兒臨床癥狀,且持續(xù)時間較短,且加用玉屏風(fēng)顆粒治療更為安全?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,玉屏風(fēng)顆粒能多靶點及多途徑的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫器官的非特異性免疫與特異性免疫,提高機(jī)體免疫能力。其中黃芪的有效提取物具有抗病毒感染的功效,對機(jī)體干擾素系統(tǒng)有著顯著刺激作用,促進(jìn)機(jī)體的細(xì)胞免疫與體液免疫,白術(shù)具同時增強(qiáng)非特異性與特異性免疫功能;防風(fēng)多糖有促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能的作用;且玉屏風(fēng)顆??烧{(diào)節(jié)機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群中的,CD3+、CD4+與CD8+水平,維持免疫功能穩(wěn)定,提高抗感染能力[14-15]。

        綜上所述,玉屏風(fēng)顆粒對于RRTI療效較好,且療效優(yōu)于常規(guī)治療,可明顯改善患兒病情,同時,該藥物安全性更好,符合兒童用藥,值得大力推廣。

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