王 琴

(襄陽市中醫(yī)醫(yī)院住院部西藥房，湖北 襄陽 441000)

2型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病，主要由胰島素分泌不足、胰島素抵抗等引起[1]。臨床上多通過二甲雙胍的使用控制血糖水平，其可抑制胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞的功能減退，改善肌肉、脂肪、肝臟的能量代謝，但單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳[2]。達(dá)格列凈是一種新型降糖藥，可作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制的手段。α-硫辛酸是一種類似維生素的物質(zhì)，能夠能改善葡萄糖代謝，現(xiàn)多被用于糖尿病的治療[3]。本研究旨在探討達(dá)格列凈、α-硫辛酸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2019年12月～2020年9月我院收治的70例2型糖尿病患者分為對照組和試驗(yàn)組，各35例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對照組患者中男17例，女18例；年齡30～69歲，平均(53.24±4.52)歲。試驗(yàn)組男19例，女16例；年齡29～67歲，平均(52.51±4.36)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前3個(gè)月未使用過降脂藥者；患者簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病眼底病變、糖尿病腎病者；對所用藥物過敏者；精神障礙或癡呆者等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法：兩組患者均需配合飲食調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，接受糖尿病教育。對照組患者給予二甲雙胍(貴州天安藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073382，規(guī)格：500 mg/片)口服治療，500 mg/次，2次/d。試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上，再加用硫辛酸膠囊(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133253，規(guī)格：0.3 g/粒)餐前口服，0.3 g/次，3次/d；達(dá)格列凈片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170039，規(guī)格：5 mg/片)溫水吞服，5～10 mg/次，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者治療后的臨床療效，參考《2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[5]中的療效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%，其中顯效：各項(xiàng)癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查多次正常；有效：主要癥狀和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查較前有所緩解；無效：癥狀和檢查結(jié)果無明顯變化甚至加重。②糖脂代謝指標(biāo)：分別于治療前后采集患者空腹靜脈血約5 ml，待其自行凝固后，離心速度為3 000 r/min，時(shí)間設(shè)置為15 min，取上清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平。③氧化應(yīng)激指標(biāo)：采血及血清制備方式同②，采用比色法檢測血清維生素E(Vit E)、超過氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療期間出現(xiàn)的輕微低血糖、乏力、生殖系統(tǒng)感染等不良反應(yīng)，并計(jì)算各項(xiàng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：分析軟件采用SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用χ2及t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：治療后，試驗(yàn)組患者的總有效率為88.57%，高于對照組的62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)，n=35]

2.2兩組糖脂代謝指標(biāo)比較：兩組患者治療后血清HbA1c、TG、TC水平比治療前均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清HbA1c、TG、TC水平比較

2.3兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較：兩組患者治療后血清SOD水平比治療前均升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清MDA水平降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而Vit-E水平治療前后與兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清Vit-E、SOD、MDA水平比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較：治療期間試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)，n=35]

3 討論

2型糖尿病患者通常表現(xiàn)為低血糖癥狀，但患者并非完全不能合成胰島素，只是胰島素的作用效果較差，表現(xiàn)出相對缺乏狀態(tài)，因此可以通過藥物刺激機(jī)體分泌胰島素，二甲雙胍在臨床上廣泛應(yīng)用，但使用不慎易造成乏力、輕微低血糖等不良反應(yīng)[6-7]。

糖尿病患者腎小管中鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體的重吸收過程存在異常，體內(nèi)多余的糖類、脂類無法排出，蓄積在體內(nèi)[8-9]。達(dá)格列凈通過抑制轉(zhuǎn)運(yùn)體，可阻止鈉和糖的重吸收過程，將糖順利排出體外，空腹血糖、餐后血糖、HbA1c等指標(biāo)皆可得到不同程度的降低，同時(shí)該藥還可改善機(jī)體血脂水平，降低體重[10-11]。α-硫辛酸有助于改善胰島功能與葡萄糖代謝，使患者減少使用胰島素。本研究提示達(dá)格列凈、α-硫辛酸聯(lián)合二甲雙胍可更有效改善2型糖尿病患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體糖脂代謝過程，安全性較高，與張旭艷等[12]研究結(jié)果相符。2型糖尿病患者長時(shí)間維持高糖狀態(tài)，使體內(nèi)氧自由基生成過多，引起機(jī)體氧化應(yīng)激、血管損傷等，而α-硫辛酸能再生抗氧化物質(zhì)、清除自由基，減弱氧化應(yīng)激，并能刺激神經(jīng)纖維再生，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能[13-14]。達(dá)格列凈因其代謝途徑較獨(dú)特，不易產(chǎn)生耐受性，同時(shí)保護(hù)胰島素β-細(xì)胞，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)對血管造成的損傷[15]。本研究提示達(dá)格列凈、α-硫辛酸聯(lián)合二甲雙胍可更明顯減輕氧化應(yīng)激對2型糖尿病患者機(jī)體的損傷，而Vit-E水平兩組間比較差異無顯著性，可能是由于本研究例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)樣品總數(shù)不足所導(dǎo)致，與盧汶等[16]研究結(jié)果相符。

綜上所述，達(dá)格列凈、α-硫辛酸聯(lián)合二甲雙胍可更有效改善2型糖尿病患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體糖脂代謝過程，減輕氧化應(yīng)激損傷，同時(shí)安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。