吳俊樟，汪鳳蓮，王江波

(黃岡市紅安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃岡 438400)

膽囊癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤疾病。在行膽囊癌手術(shù)時所用麻醉藥物與劑量會影響患者預后，因此在膽囊癌手術(shù)麻醉中對麻醉方法和藥物劑量的選擇顯得尤為重要[1-2]。臨床研究表明，舒芬太尼對呼吸的抑制作用具有劑量依賴性[3-4]。本研究選取2014年3月～2019年3月于本院入院治療的膽囊癌患者167例為研究對象，探討不同劑量舒芬太尼在膽囊癌手術(shù)麻醉前使用的療效及對血流動力學的影響，并對其不良反應發(fā)生情況進行詳細比較。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2014年3月～2019年3月于本院入院治療的膽囊癌患者167例為研究對象，均經(jīng)病理明確診斷并確診[5]。其中男95例，女72例，年齡29～73歲，平均(51.24±6.92)歲，體重43～86 kg，平均(58.79±5.37)kg，ASA分級Ⅰ級82例,Ⅱ級85例。根據(jù)麻醉前使用舒芬太尼劑量的不同將其分為觀察組84例(靜脈輸注舒芬太尼0.15 μg/kg)與對照組83例(靜脈輸注舒芬太尼0.20 μg/kg)。納入標準[5]：①所有患者觀察指標明確，病灶大小可經(jīng)CT或MRI檢測；②患者均無麻醉藥物禁忌證且肝腎功能均正常；③所有患者均無第二原發(fā)腫瘤。排除標準[6]：①患者存在心腦血管疾病或精神類疾病；②患者長期使用鎮(zhèn)痛藥物；③患者有腹部手術(shù)史。兩組患者性別比等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：使用藥物：舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司提供,批號:20120957,規(guī)格: 1 ml∶50 μg)、依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司提供,批號:20121107,規(guī)格: 10 ml∶20 mg)、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司提供,批號:20120911,規(guī)格: 5 ml∶50 mg)、帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥有限公司提供,批號:20120107,規(guī)格: 40 mg/盒)。于麻醉前30 min，分別靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，并使用利多卡因行局部麻醉，連接動脈壓力傳感器并在術(shù)前留置導尿管，開放靜脈。靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg與羅庫溴銨0.8 mg/kg進行快速誘導氣管插管，連接麻醉機，給予吸入七氟烷進行麻醉維持。縫合完畢時，觀察組給予靜脈輸注舒芬太尼0.15 μg/kg+帕瑞昔布鈉40 mg，對照組給予靜脈輸注舒芬太尼0.20 μg/kg+帕瑞昔布鈉40 mg。于5 min后給予鹽酸雷諾司瓊0.3 mg靜脈緩注，預防惡心嘔吐的發(fā)生[7]。術(shù)后對所有患者均給予抗感染治療，同時待患者自主呼吸恢復。

1.3觀察指標：觀察并記錄所有患者療效、蘇醒時間和術(shù)后的鎮(zhèn)痛(VAS)評分與鎮(zhèn)靜深度(RSS)評分、平均動脈(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)以及不良反應發(fā)生情況。療效評定標準：顯效[8]：患者臨床病癥完全消失，無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：患者臨床病癥有所改善，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：患者臨床病癥無任何好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。RSS評分越低效果越好，VAS評分越高效果越好。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組膽囊癌患者一般資料比較：兩組膽囊癌患者性別比、平均年齡以及ASA分級之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組膽囊癌患者一般資料比較

2.2兩組療效比較：觀察組總有效率96.43%(81/84)，顯著高于對照組75.90%(63/83)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.893,P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3兩組蘇醒時間比較：觀察組患者蘇醒時間(11.61±1.97)min，顯著少于對照組R (15.47±2.09)min，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.731,P<0.05)。

2.4兩組VAS評分與RSS評分比較：觀察組術(shù)后1 h、3 h以及12 h VAS評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.327、3.625、3.922,均P<0.05)；觀察組術(shù)后1 h、3 h以及12 h RSS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.829、3.524、3.115,均P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間點VAS評分與RSS評分比較分)

2.5兩組血流動力學波動及對呼吸的影響比較：觀察組麻醉開始前MAP、HR以及RR與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組麻醉給藥結(jié)束后5 min與手術(shù)結(jié)束時MAP、HR及RR值與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組麻醉開始前、麻醉給藥結(jié)束后5 min與手術(shù)結(jié)束時SpO2與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組血流動力學波動及對呼吸的影響比較

2.6兩組不良反應發(fā)生率比較：觀察組麻醉術(shù)后不良反應患者頭暈2例、面部浮腫1例、胃腸道反應3例，對照組術(shù)后不良反應患者關(guān)節(jié)痛2例、頭暈2例、面部浮腫1例、胃腸道反應2例。觀察組不良反應發(fā)生率7.14%(6/84)，與對照組的8.43%(7/83)比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.171,P>0.05)。

3 討論

膽囊癌患者人數(shù)在我國排膽道腫瘤疾病高居首位。臨床研究統(tǒng)計顯示膽囊癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑為肝臟浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移，行膽囊癌手術(shù)是目前治療膽囊癌的有效方式[9]。但膽囊癌患者術(shù)后的疼痛刺激會導致體內(nèi)兒茶酚胺等過量分泌，不僅會增加術(shù)后出血的危險，給患者身心帶來痛苦，嚴重時還會危及患者生命[10]。

舒芬太尼屬于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，在臨床上是鎮(zhèn)痛效果最強，作用維持時間長，應用安全性高[11]。舒芬太尼可采用多種給藥方式，一般多采取靜脈給藥，且與其他麻醉藥聯(lián)合應用協(xié)同作用效果較好[12]。帕瑞昔布作為新型非甾體抗炎藥，對術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及對炎性反應的抑制效果較顯著。臨床研究表明，術(shù)后疼痛等應激性的因素均可導致促炎細胞因子的升高。帕瑞昔布鈉不但可以抑制硫化氫介導的中性粒細胞浸潤、肺水腫還能通過抑制痛覺敏感化降低，減少促炎細胞因子的釋放，降低術(shù)后促炎細胞因子濃度，減輕炎性反應[13]。李占明[14]研究結(jié)果表明，觀察組給予舒芬太尼0.15 μg/kg的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于對照組的0.20 μg/kg，觀察組療效97.32%(109/112)，顯著高于對照組的74.77%(83/111)，且蘇醒時間短。何軍霞[15]也對此進行研究并取得了一致的效果，但未對其血流動力學變化和不良反應發(fā)生情況進行探討。

總之，術(shù)前給予靜脈輸注0.15 μg/kg舒芬太尼方案對于膽囊癌手術(shù)患者療效顯著，患者蘇醒時間明顯較短，VAS評分以及RSS評分具有顯著優(yōu)勢，且血流動力學波動及對呼吸的影響明顯較小，值得推廣。