楊鹍華，李 華，周香蓮，布熱比亞木·吾布力卡司木，美麗坎木·艾山江

(1.深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518067；2.喀什地區(qū)婦幼保健院麻醉科，新疆 喀什 844099)

宮腔鏡手術(shù)是目前婦科臨床上廣泛用以診治婦科宮腔疾病的重要手段，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[1]。該手術(shù)對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛要求不高，要求鎮(zhèn)靜完善、遺忘性好以及術(shù)后蘇醒快速等。既往，臨床上主要是通過(guò)丙泊酚或丙泊酚復(fù)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行麻醉處理，雖然具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但術(shù)中往往出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的異常波動(dòng)以及術(shù)后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高等缺陷[2]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑之一，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抑制交感活性等作用，目前已在臨床手術(shù)麻醉中得以廣泛應(yīng)用[3]。鑒于此，本文通過(guò)研究不同劑量右美托咪定在宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果，旨在為臨床麻醉藥物的選擇提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年6月～2021年9月接受宮腔鏡手術(shù)的96例患者納入研究。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組以及對(duì)照組，每組各32例。1 μg/kg右美托咪定組年齡23～59歲，平均(37.45±6.29)歲；體重指數(shù)19～32 kg/m2，平均(23.15±2.19)kg/m2；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)21～62 min，平均(35.39±5.62)min。2 μg/kg右美托咪定組年齡22～59歲，平均(37.51±6.34)歲；體重指數(shù)19～32 kg/m2，平均(23.20±2.23)kg/m2；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)22～61 min，平均(35.45±5.75)min。對(duì)照組年齡22～59歲，平均(37.47±6.16)歲；體重指數(shù)19～32 kg/m2，平均(23.25±2.27)kg/m2；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)21～68 min，平均(35.52±5.80)min。各組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均接受宮腔鏡手術(shù)治療；②ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；③入組前1個(gè)月內(nèi)無(wú)上呼吸道感染；④無(wú)麻醉或(和)手術(shù)禁忌證者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③伴有感染或免疫系統(tǒng)疾病者。入組人員均于同意書(shū)上簽名以示同意，且本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法：所有受試者術(shù)前予以禁食8 h以及禁水4 h處理，入室后開(kāi)放靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化情況。對(duì)照組實(shí)施丙泊酚(四川科倫藥業(yè)股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20203571)1～2 mg/kg麻醉，1 μg/kg右美托咪定組則予以1 μg/kg右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183219)麻醉，2 μg/kg右美托咪定組予以2 μg/kg右美托咪定麻醉。麻醉維持方案為2～4 mg/(kg·h)丙泊酚，直至手術(shù)結(jié)束。針對(duì)術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)患者實(shí)施1～2 mg/kg丙泊酚靜脈注射。心率下降至<50次/min實(shí)施阿托品0.5 mg靜脈注射；血壓降低超過(guò)基礎(chǔ)值20%予以10 mg麻黃堿靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo)：比較三組不同時(shí)間點(diǎn)[給藥前(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T2)、手術(shù)開(kāi)始5 min(T3)、術(shù)畢即刻(T4)、術(shù)后10 min(T5)]血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平變化情況，蘇醒時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間以及丙泊酚用量，不良事件發(fā)生情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)涵蓋脈搏氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)以及心率(HR)。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)涵蓋皮質(zhì)醇及血清白細(xì)胞介素(IL)-10，檢測(cè)方式為酶聯(lián)免疫吸附法，相關(guān)試劑盒均選用上海酶聯(lián)生物科技有限公司產(chǎn)品。

2 結(jié)果

2.1三組血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)：1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組T3及T4時(shí)的MAP水平均高于對(duì)照組；1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組T2、T3及T4時(shí)的HR水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；三組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)

2.2三組蘇醒時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間以及丙泊酚用量比較:1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組蘇醒時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，且2 μg/kg右美托咪定組蘇醒時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間均長(zhǎng)于1 μg/kg右美托咪定組；1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組丙泊酚用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組蘇醒時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間以及丙泊酚用量比較

2.3三組皮質(zhì)醇及血清IL-10水平對(duì)比較：1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組T2、T3、T4以及T5時(shí)的皮質(zhì)醇及血清IL-10水平均低于對(duì)照組；2 μg/kg右美托咪定組T2、T3、T4以及T5時(shí)的皮質(zhì)醇及血清IL-10水平均低于1 μg/kg右美托咪定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組皮質(zhì)醇及血清IL-10水平比較

2.4三組不良事件發(fā)生情況比較：1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組不良事件總發(fā)生率分別為12.50%、3.13%，均低于對(duì)照組的34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；1 μg/kg右美托咪定組與2 μg/kg右美托咪定組不良事件總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)，n=32]

3 討論

右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，安全范圍較大以及無(wú)呼吸抑制等優(yōu)勢(shì)，目前已得到不少研究報(bào)道證實(shí)適用于內(nèi)鏡檢查和治療[4-6]。然而，因右美托咪定具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用，可能會(huì)促使患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，因此往往應(yīng)用于住院患者麻醉中，而在門(mén)診種的應(yīng)用并不多見(jiàn)[7-9]。本研究通過(guò)調(diào)整使用劑量以及給藥方式，旨在門(mén)診手術(shù)麻醉中獲得較為理想的療效。

本文發(fā)現(xiàn)，1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組T3及T4時(shí)的MAP水平均高于對(duì)照組；1 μg/kg右美托咪定組、2 μg/kg右美托咪定組T2、T3及T4時(shí)的HR水平均低于對(duì)照組；三組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2水平對(duì)比均不明顯。這提示了右美托咪定應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)麻醉中，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不同劑量右美托咪定的效果相當(dāng)。分析原因，右美托咪定進(jìn)入人體后，可直接作用在大腦內(nèi)部的藍(lán)斑受體，從而可發(fā)揮顯著的抗焦慮、抗煩躁以及鎮(zhèn)靜作用，繼而為患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定提供了有利條件。此外，右美托咪定的應(yīng)用雖可減少麻醉藥物的使用劑量，但會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間，且隨著右美托咪定劑量的增加，蘇醒時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間延長(zhǎng)。這在葉玉萍等人[10]的報(bào)道中得以佐證，高劑量右美托咪定應(yīng)用于門(mén)診宮腔鏡手術(shù)患者中，蘇醒時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間較長(zhǎng)。究其原因，高劑量右美托咪定麻醉患者的血藥濃度較高，可能導(dǎo)致外周血管收縮以及血管阻力增加，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果加強(qiáng)，繼而不利于術(shù)后早期蘇醒。另外，右美托咪定麻醉有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。分析原因，右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體(α2AR)激動(dòng)劑之一，主要是作用在腦與脊髓的α2AR，從而對(duì)神經(jīng)元放電以及去甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，最終發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及鎮(zhèn)痛的作用。且用藥劑量越大，上述鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果越佳，患者應(yīng)激越小。本文結(jié)果還顯示右美托咪定麻醉有利于減少丙泊酚用量以及本身無(wú)呼吸抑制優(yōu)點(diǎn)有關(guān)。此外，不良事件總發(fā)生率比較差異不明顯。而趙瓊妍[11-13]的研究發(fā)現(xiàn)高劑量右美托咪定的不良事件總發(fā)生率低于低劑量。這和本研究結(jié)果存在一定的差異，而導(dǎo)致上述差異發(fā)生的主要原因可能和研究樣本量、納入對(duì)象年齡跨度以及麻醉方式不同有關(guān)[14-15]。

綜上所述，2 μg/kg右美托咪定應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果較佳，可提供良好鎮(zhèn)痛和蘇醒質(zhì)量，有利于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)程度，且不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。