周惠玲，梁敏鋒，劉金峰

(佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東 佛山 528000)

布魯菌病屬人畜共患傳染病，其可因吸入污染空氣或接觸感染布魯菌動物的分泌物及排泄物而感染，可導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)疼痛等癥狀，如無法及時治療，可對患者全身組織器官造成嚴重的損傷，從而喪失勞動力，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。因布魯菌病?？蓪Χ嚓P節(jié)臟器造成損害，故極易誤診為風濕熱及關節(jié)炎等疾病，而影響臨床治療[3-4]。故本研究對36例布魯菌病患者的臨床資料進行分析，并以風濕熱患者作為對比，以探討布魯菌病患者的臨床特征，以期為臨床早期診斷布魯菌病提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2013年4月～2015年8月作為觀察時間，將此時間內(nèi)就診于我院的36例布魯菌病患者及36例風濕熱患者作為觀察對象，以布魯菌病患者作為觀察組，以風濕熱患者作為對照組。兩組間年齡、性別、吸煙、飲酒、發(fā)熱、多汗、關節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血常規(guī)白細胞計數(shù)(WBC)異常、血紅細胞沉降率升高及C-反應蛋白(CRP)升高治療比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而觀察組農(nóng)區(qū)、咳嗽、皮疹、頭痛、腦膜刺激征、肝大、脾大、血常規(guī)血小板(PLT)異常及肝功異常發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

表1 兩組一般資料比較[n(%),n=36]

1.2入選標準：①所有患者均需所有行布魯菌抗原檢查；②觀察組需符合《布魯菌病診療指南》中確診病例的診斷標準[5]；③對照組需符合《風濕熱》的臨床診斷標準[6]；④年齡18～75歲；⑤臨床資料完整；⑥本人簽署知情同意書。

1.3排除標準：①合并存在其他急慢性感染者；②存在自身免疫系統(tǒng)疾病者；③長期應用激素治療者；④存在血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；⑤存在肝腎疾病者；⑥存在認知障礙者。

1.4觀察方法：回顧性分析所有入組患者的臨床資料。對兩組患者的血清細胞因子水平及T淋巴細胞亞群水平進行統(tǒng)計，對比兩組間血清細胞因子水平及T淋巴細胞亞群水平差異。所觀察的血清細胞因子包括白細胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、γ-干擾素(IFN-γ)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，其中IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平測定應用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定；所觀察的T淋巴細胞亞群包括T淋巴細胞CD4+(CD4+)、T淋巴細胞CD8+(CD8+)、CD4+/CD8+及自然殺傷細胞(NK)，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK細胞測定應用免疫熒光法。同時，對兩組患者的臨床特征差異進行分析，分析布魯菌病的主要臨床特征。其中觀察的指標為：臨床基礎資料、居住地、臨床癥狀、體征、彩超結(jié)果、化驗檢查等多項。臨床基礎資料包括：年齡>60歲、性別、吸煙、飲酒；居住地包括：農(nóng)區(qū)及城區(qū)；臨床癥狀包括：發(fā)熱、咳嗽、皮疹、多汗、關節(jié)疼痛及頭痛；體征包括：淋巴結(jié)腫大及腦膜刺激征；彩超顯示包括：肝大及脾大；實驗室檢查包括：血常規(guī)WBC異常、血常規(guī)PLT異常、血紅細胞沉降率升高、CRP及肝功異常。

2 結(jié)果

2.1兩組血清細胞因子差異比較：觀察組血清IL-2及IFN-γ水平低于對照組，而IL-4、IL-6及TNF-α水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清細胞因子差異比較

2.2兩組淋巴細胞亞群差異比較：觀察組CD4+、CD4+/CD8+及NK水平低于對照組，而CD8+水平高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組淋巴細胞亞群差異比較

2.3布魯菌病感染的主要臨床特征：將Logistic多因素分析，結(jié)果顯示，農(nóng)區(qū)、咳嗽、皮疹、頭痛、腦膜刺激征、肝大、脾大、血常規(guī)PLT異常及肝功異常為布魯菌病感染的主要臨床特征，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 布魯菌病感染的主要臨床特征

3 討論

布魯菌病為感染布魯菌所致的傳染性疾病，其中布魯菌屬革蘭陰性胞內(nèi)寄生菌，其感染機體后，雖然可使機體發(fā)生一定的免疫應答，但卻無法有效地將布魯菌徹底清除，導致患者病情往往遷延難愈，最終引起機體免疫功能紊亂，從而引起呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能障礙，預后往往并不理想[7-8]。因本病常以發(fā)熱、關節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血紅細胞沉降率升高及CRP升高為主要臨床表現(xiàn)，故常易與風濕熱等骨關節(jié)疾病發(fā)生誤診，對患者的臨床治療及預后均造成一定的影響。故本研究選取36例布魯菌病患者及36例風濕熱患者作為觀察對象，以探討布魯菌病患者的臨床特征，為臨床準確診斷布魯菌病提供一定的參考。

本文分析可見，布魯菌病可對患者的免疫功能造成嚴重的影響，且其較風濕熱更為嚴重。而經(jīng)Logistic分析顯示，農(nóng)區(qū)、咳嗽、皮疹、頭痛、腦膜刺激征、肝大、脾大、血常規(guī)PLT異常及肝功異常為布魯菌病感染的主要臨床特征。

布魯菌感染后，患者常逐漸起病，其常以周身乏力、食欲減退及全身不適為首發(fā)臨床癥狀，并逐步出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、關節(jié)疼痛、發(fā)熱、嗜睡等臨床癥狀，同時?？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大、肝脾腫大、血常規(guī)白細胞升高或降低、血紅細胞沉降率及CRP升高等體征及血液系統(tǒng)改變，因其臨床癥狀并不典型，常與其他感染性疾病的早期表現(xiàn)相類似，極易導致誤診的發(fā)生[9]。目前，在布魯菌病的診斷過程中，常依賴于血清中抗布魯菌特異性抗體檢測，臨床診斷常受到一定的限制。而通過本研究結(jié)果可見，布魯菌病感染后，患者體內(nèi)的血清細胞因子及淋巴細胞亞群可顯著異常，其與布魯菌病感染后，機體免疫功能受到嚴重影響相關。雖然骨關節(jié)受損為布魯菌病的常見并發(fā)癥，但因風濕熱、關節(jié)炎等疾病均可對骨關節(jié)造成一定損傷，故其無法作為鑒別診斷的主要依據(jù)，但因布魯菌病為多系統(tǒng)損傷性疾病，故其臨床表現(xiàn)較風濕熱、關節(jié)炎等疾病更為復雜[10]。

綜上所述，布魯菌病可導致患者體內(nèi)血清細胞因子及淋巴細胞亞群發(fā)生顯著改變，而居住于農(nóng)區(qū)，且存在咳嗽、皮疹、頭痛、腦膜刺激征、肝大、脾大、血常規(guī)PLT異常及肝功異常等臨床癥狀者本病的主要臨床特征，臨床需要十分注意存在以上因素患者的布魯菌病診斷。