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        難治性肺炎的指標(biāo)變化與臨床表現(xiàn)

        2022-08-22 06:24:16杜春仙
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年8期
        關(guān)鍵詞:性肺炎難治性支原體

        杜春仙

        (武漢大學(xué)中南醫(yī)院,湖北 武漢 430070)

        肺炎支原體為呼吸道常見(jiàn)的一種致病菌,可引起呼吸道感染及肺炎,肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于兒童及青壯年[1]。目前,臨床對(duì)于肺炎支原體肺炎主要使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物展開(kāi)治療,但由于個(gè)體差異以及其他復(fù)雜因素影響,部分患者用藥后病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)并呈現(xiàn)出更加復(fù)雜的臨床表現(xiàn),如不及時(shí)治療甚至?xí)?duì)患者的腦神經(jīng)造成損傷,出現(xiàn)不可逆的后遺癥,被稱之為難治性肺炎或重癥肺炎支原體肺炎[2-3]。臨床中對(duì)難治性肺炎的發(fā)病原因和具體表現(xiàn)進(jìn)行了大量的研究,認(rèn)為該疾病可能與耐藥性、免疫炎性反應(yīng)等因素相關(guān)[4]。但近期研究顯示,僅僅掌握難治性肺炎的發(fā)生機(jī)制并不足以對(duì)患者展開(kāi)及時(shí)、有效的治療,還需要臨床人員掌握難治性肺炎的典型臨床表現(xiàn)以及指標(biāo)異常變化等情況,便于盡快對(duì)患者的病情做出判斷,從而開(kāi)展早期治療,保證患者的健康安全[5]。本文主要闡明難治性肺炎典型的臨床表現(xiàn)和突出的指標(biāo)變化。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2020年3月~2021年3月期間收治的200例支原體肺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均確診為支原體肺炎;② 年齡≥18歲;③ 臨床資料完整;④ 均行X線和CT檢查;⑤患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①確診為原發(fā)性肺結(jié)核、支氣管哮喘者;② 合并血液系統(tǒng)疾病者;③經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)確診(或合并)其他病原感染者;④ 合并慢性肺疾病、先天性(繼發(fā)性)免疫抑制(缺陷)疾病者;⑤ 反復(fù)呼吸道感染,或確診為因感冒等引起呼吸道感染者。根據(jù)確診結(jié)果,分為一般性肺炎組(120例)和難治性肺炎組(80例)。其中一般性肺炎組男68例,女52例;平均年齡(36.2±2.3)歲;難治性肺炎組男47例,女33例;平均年齡(35.9±2.1)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1一般性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):入院時(shí)持續(xù)劇烈咳嗽;支原體特異性IgM抗體陽(yáng)性;肺部胸片檢查見(jiàn)點(diǎn)網(wǎng)狀陰影或斑片(大片)狀。

        1.2.2難治性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):病程≥4周;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療≥10 d但未見(jiàn)療效;咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀進(jìn)行性加重;影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺葉病變明顯,且呈現(xiàn)繼續(xù)惡化趨勢(shì)。

        1.3研究方法:采用回顧分析方法,收集患者年齡、性別、發(fā)熱時(shí)間等基本資料。所有患者入院后均行胸部超聲檢查,比較兩組患者胸腔積液、肺不張、大葉性肺實(shí)變、CT值等X線與CT等影像學(xué)檢查特征。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等。上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均于患者入院第2d清晨空腹抽取靜脈血離心,取血清檢測(cè)。

        2 結(jié)果

        2.1臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征:難治性肺炎組患者的發(fā)熱時(shí)間為10~16 d,平均(13.51±2.40)d;一般性肺炎組患者的發(fā)熱時(shí)間為3~8 d,平均(5.24±2.73)d。兩組患者的發(fā)熱時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.249,P<0.05)。影像學(xué)表現(xiàn):難治性肺炎組患者在最開(kāi)始的5 d之內(nèi)X線檢查顯示單側(cè)肺葉呈現(xiàn)出實(shí)變或者是陰影,病變范圍在60%之內(nèi);超過(guò)5 d后,難治性肺炎組患者的X線檢查結(jié)果顯示實(shí)變密度增加,病變范圍超過(guò)60%;CT值為40~50 HU,平均(45.62±3.54)HU。一般性肺炎組患者的X線結(jié)果顯示病變范圍未超過(guò)60%,密度均勻,CT值為30~40 HU,平均(34.51±4.26)HU。兩組患者的CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.540,P<0.05)。兩組患者均有病例存在胸腔積液、肺不張、大葉性肺實(shí)變、間質(zhì)性改變等影像學(xué)特征。其中,難治性肺炎組患者胸腔積液、肺不張、大葉性肺實(shí)變發(fā)生率高于一般性肺炎組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床表現(xiàn)特征比較

        2.2兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特征:兩組患者C-反應(yīng)蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.220,P<0.05);兩組患者中性粒細(xì)胞水平比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.801,P<0.05);兩組患者外周血白細(xì)胞水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.174,P<0.05);難治性肺炎組白細(xì)胞介素-6水平和降鈣素原水平均高于一般性肺炎組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.098、3.962,<0.05);兩組患者免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M等水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特征比較

        3 討論

        肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病,其中又多以支原體肺炎較為常見(jiàn)。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物是目前治療支原體肺炎的常用藥物,其療效較為確切。但也有部分患者無(wú)法被及時(shí)治愈,病情反復(fù),高熱、咳嗽等臨床癥狀長(zhǎng)時(shí)期持續(xù),甚至?xí)霈F(xiàn)比較復(fù)雜的后遺癥,對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不利影響[6-7]。臨床上將此類肺炎稱為難治性肺炎。難治性肺炎雖然發(fā)病率并不高,治療卻相對(duì)困難,因此得到了臨床的廣泛關(guān)注,關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)也出現(xiàn)了不同的說(shuō)法[8]。有國(guó)外資料中指出難治性肺炎需要具備以下條件:抗生素治療1周仍無(wú)效,高熱持續(xù)、鐵蛋白升高、影像表現(xiàn)惡化等[9]。國(guó)內(nèi)學(xué)者在難治性肺炎診斷中,也多綜合治療時(shí)間(未見(jiàn)效時(shí)間5~10 d不等)、臨床表現(xiàn)等予以判斷,難治性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一[10]。也有學(xué)者專門(mén)探討了難治性肺炎的危險(xiǎn)因素。如劉曉梅等[11]認(rèn)為C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可以作為難治性肺炎等危險(xiǎn)因素。國(guó)外的一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)乳酸脫氫酶可作為難治性肺炎的輔助診斷指標(biāo),并建議在乳酸脫氫酶水平超過(guò)364 IU/L時(shí),應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療。如乳酸脫氫酶水平超過(guò)478 IU/L時(shí),還應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素劑量[12]。

        本組研究中影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,隨著發(fā)熱時(shí)間的持續(xù),患者的影像學(xué)表現(xiàn)持續(xù)性惡化,超過(guò)了60%。同時(shí),難治性肺炎患者胸腔積液、肺不張等影像學(xué)特征更為明顯(P<0.05),與姚虹相關(guān)研究相似[13]。本研究中,患者的發(fā)熱時(shí)間持續(xù)均超過(guò)了10 d,且C-反應(yīng)蛋白、外周血白細(xì)胞檢查結(jié)果與一般性肺炎患者相對(duì)比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說(shuō)明這幾項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于難治性肺炎的確診具有一定的參考價(jià)值。在本組研究中,患者經(jīng)過(guò)5 d抗生素治療無(wú)效,且病情惡化的患者歸為難治性肺炎,結(jié)果顯示難治性肺炎患者的發(fā)熱時(shí)間均超過(guò)了10 d,因而將持續(xù)發(fā)熱超過(guò)10 d作為了難治性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。但有臨床資料指出,高熱持續(xù)超過(guò)7 d,且C-反應(yīng)蛋白超過(guò)40 mg/L的患者極有可能進(jìn)展為難治性肺炎,需立即為患者開(kāi)展影像學(xué)檢查,并使用糖皮質(zhì)激素為患者進(jìn)行治療[14]。Kuwahara等[15]人則認(rèn)為炎性反應(yīng)加重是難治性肺炎患者普遍表現(xiàn),并建議在治療中應(yīng)加大藥物劑量以取得理想的臨床效果。

        綜上所述,臨床中如肺炎支原體肺炎患者發(fā)熱時(shí)間持續(xù)超過(guò)10 d,需立即為患者進(jìn)行影像學(xué)檢查以及C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的檢查,便于盡早完成難治性肺炎的診斷,為患者開(kāi)展早期治療,避免后遺癥。

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